Од спреј до ударни бранови

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

спреј

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 39/2018
  • Од спреј до .

Машко здравје

Варијанти на терапија за еректилна дисфункција и ејакулацио праекокс

Паѓањето под референтните вредности не значи болест: Европската асоцијација за урологија дефинира болест кај постари мажи со симптоми на недостаток на тестостерон како хипогонадизам на возраст (ЛОХ) или симптоматски хипогонадизам со доцен почеток [СЛОХ] и потенцијално штетни ефекти врз бројни органски системи и концентрација на тестостерон во серумот под референтниот опсег. Уролозите наведуваат намалено либидо и сексуална активност, еректилна дисфункција (ЕД) и топли бранови како најчести знаци на машки хипогонадизам кај мажи што стареат. Кај мажи на средна возраст, инциденцата на оваа форма на хипогонадизам е пријавена до 6%. Повисок е кај постарите лица, кај дебелина и други коморбидитети и кај слабо општо здравје. Возрасниот хипогонадизам кај мажите не може да се спореди со „наглата“ менопауза кај жените, бидејќи намалувањето на производството на хормони се случува постепено и машкиот хормон секогаш останува доминантен.

Тестостерон терапија: тесна индикација

Дефиницијата за хипогонадизам на возраст или делумен дефицит на андрогени кај стареењето на мажите имплицира дека ниското ниво на циркулирачки андрогени може - но не мора да биде - придружено со симптоми. Сепак, не се лекуваат серумските вредности, туку симптомите, доколку ги има. Метаболниот синдром што го имаат многу мажи со хипогонадизам, реагира на основната терапија која вклучува губење на тежината, оптимизирање на диетата и зголемување на физичката активност. Мерките за животниот стил можат да го подобрат хипогонадизмот и се поважни од само супституцијата на тестостерон, нагласува упатството за ЕАУ. Сепак, терапијата со замена на тестостерон е добра опција за поддршка на модификација на животниот стил во огноотпорни случаи.

Замената на тестостерон е насочена кон враќање на физиолошките нивоа на тестостерон кај мажи со постојано ниско ниво на тестостерон во серумот и придружни симптоми на недостаток на андроген. Кај мажите хипогонадални, студиите покажуваат, меѓу другото, зголемување на густината на коските во лумбалниот регион, подобрување на односот на масната маса и чистата телесна маса и позитивни ефекти врз гликемијата и контролата на липидите. Придобивките од либидото, ерекцијата и ејакулацијата се пријавени од ретроспективни студии и извештаи на случаи. Со оглед на хетерогената студија, ЕАУ дава силна препорака

  • кај пациенти со намалување на мускулната маса и сила (ниво на доказ 1б/препорака одделение А) и во
  • Намалување на густината на минералите во коските во областа на лумбалниот пршлен (ниво на доказ 1а/препорака одделение А).

Постои само ограничена препорака (одделение Б) против намалување на либидото и еректилната функција заради ниските докази за студијата (ниво 3).

Замената на тестостеронот не е ризична и има контраиндикации што треба да се забележат (види рамка „Контраиндикации“). Долгорочните компликации на замена на тестостерон кај хипогонадизам кај постари лица се неизвесни во однос на фреквенцијата и сериозноста; тука нема компаративни рандомизирани студии.

Контраиндикации за третман на тестостерон

  • Рак на простата
  • PSA> 4 ng/ml
  • рак на дојка кај мажите
  • тешка апнеја при спиење
  • машка неплодност
  • Хематокрит> 50%
  • сериозни симптоми на долниот уринарен тракт поради бенигна хиперплазија на простатата

Различни форми на администрација се достапни за индицирана терапија: Тестостерон undecanoate може да се администрира орално (на пример, Andriol ®) или како интрамускулна инјекција со долго дејство (на пр. Nebido) во интервали до три месеци. Тестостерон енантатот како кратко дејство на интрамускулна дозирна форма се инјектира на секои две до три недели (на пр. Производи од Ејфелфанго, enенафарм, Гален, Ротексмедика). Трансдермалните производи како што се дамки на кожата или гелови можат да обезбедат рамномерно, нормално ниво на тестостерон во серумот (на пр. Testim ®, Testogel gel, Testotop ®, Tostran).

Широк спектар на опции за еректилна дисфункција

Фактот дека еректилната дисфункција не може да се должи само на недостаток на андроген, покажува неговата значително поголема инциденца: Кај населението во Централна и Северна Европа, тие влијаат на околу 30% од мажите на возраст од 60 години и скоро половина од мажите на 70 години. Околу секој четврти маж што посетува лекар за еректилна дисфункција е под 40 години. Ова е исто така сериозно колку што појавата на еректилна дисфункција може да биде првиот показател за присуство на ендотелијална дисфункција. Ова претставува прва клинички дијагностицирана фаза на атеросклероза и може да се активира од скоро сите кардиоваскуларни ризични фактори [2], поради што овие пациенти треба да бидат упатени на лекар.

Терапијата со еректилна дисфункција е јасно доминирана од инхибитори на фосфодиестераза-5 (инхибитори на PDE-5). Од првото воведување, обид за орална терапија често се спроведуваше пред дијагнозата [3]. Инхибиторите на PDE-5 го забавуваат распаѓањето на цикличниот гванозин монофосфат (cGMP) до гванозин монофосфат (GMP), што значи дека е потребен помалку азотен оксид (НЕ) за да се прошират кавернозните артерии во пенисот. Четирите одобрени инхибитори на PDE-5 имаат слични ефекти, но се разликуваат во однос на фармакокинетиката и непожелните ефекти (види табела). За ефикасност е потребна сексуална стимулација. Понови варијанти се 10 mg дисперзирана во таблета таблети со Варденафил (Levitra ®) и Тадалафил 5 mg (Cialis ®) како дневни лекови. Тадалафил е исто така одобрен за третман на синдром на бенигна простата. Силденафил (како Revatio ®) и Тадалафил (како Adcirca) се одобрени за третман на пулмонална артериска хипертензија.

Поради можната функција како НО донатор, глицерол тринитрат и миноксидил исто така беа испитани при еректилна дисфункција во 90-тите години на минатиот век. Глицерол тринитрат се нанесуваше на вратилото на пенисот како маст (2%) и се користеше во форма на трансдермални закрпи, додека миноксидил се нанесуваше на глансот како 2% раствор [4]. Нема значајни студии. Неодамна на страниците за совети беше објавен „гел за потенција со експлозивен нитроглицерин“ (комбинацијата со инхибитори на PDE-5 всушност може да биде експлозивна, но поради масивна интеракција [5].

20 години вијагра

На 27 март 1998 година, Силденафил беше воведен во САД како Виаграж. И синиот дијамант како таблета и името брзо станаа синоним за лекови за еректилна дисфункција. Откритието беше прилично случајно: Силденафил требаше да стане нов лек против хипертензија и ангина пекторис. Но, испитаниците објавија зголемена еректилна функција. Несаканиот ефект брзо стана главен ефект - и во октомври 1998 година Виагра ® беше воведена во Германија.

Шок терапија за импотенција?

Студиската состојба на ниско-енергетска екстракорпорална терапија со ударни бранови е сè уште многу ретка и во некои случаи е контрадикторна. Упатството за сексуална дисфункција кај мажите, објавено од Европската асоцијација за урологија, ја споменува постапката, но не дава јасна препорака „поради моментално ограничените докази“ [7]. Една американска мета-анализа објавена на почетокот на 2017 година сумираше седум рандомизирани контролирани студии со 600 учесници, во просек стари 61 година и дојде до позитивен резултат [8]. Просечното зголемување на резултатот на стандардизираниот прашалник IIEF-EF (Меѓународен индекс на еректилна функција) по 20 недели е 6,4 поени по LESWT во споредба со 1,65 поени по лажниот третман. Пет поени повеќе во IIEF-EF значат подобрување на еректилната дисфункција за едно ниво, на пр. B. од тешко до умерено.

Ефектот од терапијата со ударни бранови може да биде значителен и релевантен, но дали е траен? Израелски експерти го испитале ова прашање во неодамна објавена студија [9]: Четири недели по крајот на екстракорпоралната терапија со ударни бранови, 64% од мажите покажаа значително зголемување на потенцијата (подобрување на IIEF-EF за тешка еректилна дисфункција> 7 поени, за умерено ЕД > 5, со мало ЕД> 2 поени) - по две години, сепак, само 34%. Кај пациенти со тешка еректилна дисфункција, стапката на успех падна од 57% по еден месец на 23% по две години. Дијабетичарите (скоро половина од испитаниците) имале слични лоши картички со почетна стапка на одговор од 41%, што паднало на 25% по две години. Спротивно на тоа, пациентите со малку нарушена ерекција и без дијабетес имале 76% шанси да продолжат да имаат корист од ударните бранови. Екстракорпорална терапија со ударни бранови може да биде опција и за мажи кои не реагираат на инхибитори на PDE-5 или за кои постои контраиндикација.

Против предвремен оргазам

„Анестетик“ за пенисот

Порст ја опишува употребата на локални анестетички масти и креми како докажан третман за предвремена ејакулација. Одобрени без рецепт кај возрасни за површна анестезија на кожата и мукозните мембрани се на пр. B. Anesderm ® крем, Emla ® крем 25 mg лидокаин/g и 25 mg прилокаин/g). Подготовките што содржат локални анестетици се масираат тенко на глансот и на лентата 15-20 минути пред сексуалниот однос, а кожичката потоа се лизга над глантата за да може лекот да стапи на сила. Обрезаните мажи треба да стават кондом откако ќе го нанесат кремот, така што кремот ќе ја вкочани површината на глансот. Кондомот потоа може да се отстрани повторно за коитус, ако сакате. Важно е повторно да се измие кремот пред сексуалниот однос, со цел да се избегне можноста за пренесување активна супстанција во и во женските полови органи.

[1] Jackdaw GR (Чаир), Arver S, Bettocchi C, Jones TH, Kliesch S. Машки хипогонадизам. Информации од Европската асоцијација за урологија. http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/#4

[2] Münzel T, Gori T. Ендотелијална дисфункција: причини и прогностичко значење. Кардио до 2009 година; 5: 361-372, ДОИ: 10.1055/с-0029-1243835

[3] Дијагноза и терапија на еректилна дисфункција. Упатство за германското друштво за неврологија. Регистарски број на AWMF: 030/112

[4] Kappeler T. Терапија со лекови за еректилна дисфункција. фарма -критик 1996; 18 (8): 29