Одбивање храна од хронично сложени пациенти - Праксис д-р
Информации за роднини, медицински сестри, негуватели и старатели
Во последната фаза на сериозни болести често се јавува проблем што старото лице одбива да јаде. Роднините и често медицинскиот персонал си кажуваат во таква ситуација: Не можам да ги оставам моите роднини да гладуваат и да умрат од жед. Но, дали пациентот е гладен, дали е жеден иако одбил храна и течности? Дали е тоа дури и „одрекување“ кога ќе ги снема потребите? Можете ли да го разберете одбивањето да јадете како израз на волја? Дали е можеби последниот неизречен израз на волјата на една личност? Или, за да бидете на безбедна страна, во случај на сомневање, треба да се користи едноставна гастроскопија за да се создаде вештачки пристап до желудникот однадвор, т.н. „перкутана ендоскопска гастростома“ (скратено од PEG) со цел да се обезбеди на пациентот доволно храна и течност.
Создавањето на PEG е медицинска постапка. Може да се спроведе само ако е медицински оправдано од медицинска гледна точка и доведува до забележително подобрување на квалитетот на животот на пациентот. Доколку не може да се постигне забележително подобрување на квалитетот на животот на пациентот, создавањето на PEG претставува кривично дело. Ако пациентот не е во можност да даде своја согласност, неговиот претставник или негувател на здравствена заштита мора да ја измерат согласноста во согласност со наведената или претпоставена волја на пациентот.
Без да обрнуваме внимание на волјата на пациентот, се чини дека хидратацијата и хранењето понекогаш се сфаќаат како симболичен чин на грижа за негувателот. Ова често служи за решавање на конфликтот во носење сопствена беспомошност во поглед на неизбежната загуба на саканата личност. Стравот да не биде обвинет за занемарување на доверени луѓе честопати е причина за погрешно насоченото настојување да се дејствува. Irstедта за акција е обично „добронамерна“, но тоа навистина му користи на самиот пациент?
За доброто на пациентот, поцелосно е секој вклучен да ги постави и одговори на следниве прашања:
За Дури и Хипократ се вели дека напишал пред околу 2.400 години: "Бидејќи лекарот мора да осигура дека лекувањето не станува неизлечиво, тој мора да знае како да спречи развој на неизлечиваст. Но, тој мора да биде запознаен со неизлечивото за да не бескорисно мачење “.
Особено во грижата за општите лекари, честопати се поставува прашањето дали ограничувањето со калории и течности во последната фаза на неизлечиви болести не изгледа посоодветно од поплавата на медицинска терапија. Медицинското однесување треба да ги земе предвид индивидуалноста и волјата на пациентот што е можно повеќе и да ги дефинира целите на терапијата заедно со роднините.
Затоа најважното прашање е: на кого која мерка е корисна?
Многу од мерките што се вообичаени во медицинскиот надзор на пациентите за време на последната фаза на неизлечиви болести всушност не му помагаат на старото болно лице, туку служат
- уверувањето на роднините,
- уверувањето на лекарите и медицинскиот персонал и
- заедничката идеја дека барем „нешто друго ќе се направи“.
Во такви ситуации, роднините, медицинскиот персонал и матичниот лекар честопати се соочуваат со избор помеѓу природна храна, хранење со цевки преку абдоминалниот wallид (ПЕГ-цевка) или третман со инфузија. Се поставува прашањето дали повеќето пациенти умираат од глад во завршните фази на неизлечива болест. Заклучокот што може да се извлече од ова дека сите пациенти се хранат вештачки се чини несоодветен. Ова секогаш мора да остане како индивидуална одлука.
ПЕГ-цевката не е без полемики во професионалниот свет! Во последниве години се појавија многу публикации кои привлекуваат внимание на недостатоците на ПЕГ. Чир на притисок, на пример, не може да се спречи. За жал, PEG исто така не штити од аспирациона пневмонија при нарушувања на голтањето. Напротив: враќањето на хранењето со цевки предизвикува честа аспирациона пумонија.
Дали треба да се постави сонда? Може да се дозволи некоја болест да го следи својот природен тек?
Се разбира, ова не е забрането ако е тоа што пациентот сака. Не мора да седите и да гледате, бидејќи субјективното чувство на жед е помалку предизвикано од степенот на дехидрираност отколку од сувата уста. Затоа, постојаната орална нега е поважна од хидратацијата. Орална нега значи грижа за болните средства
Чистење на усната шуплина, испирање на устата на секои 2 часа или бришење на устата со чај од шипка или (минерална) вода,
Замрзнати пијалоци (на пример, сок од портокал, сок од јаболко, кола, пиво, пенливо вино) во зависност од вашите желби,
Прскање течности (на пример, вода со лимон) на јазикот со помош на атомизатор,
Ставете го кремот на јазикот и нежно тријте со брисеви за уста,
ставете мал агол од шумливата витаминска таблета на јазикот, итн.
Нема ограничувања во вашата фантазија.
Пациентот обично не "страда" од дехидратација. За него, во последната фаза на неизлечива болест, има прилично природни предности што не мора да бидат задржани на пациентот:
Дремливоста од дренажата може има смисла бидејќи работи како природно ослободување од сон и болка и Го олеснува страдањето и отежнато дишење.
Кои се правните аспекти?
На Сојузна медицинска асоцијација исто така зазема позиција за овој проблем во сегашните принципи на медицинска нега на крајот на животот. Тука пишува:
". За пациенти кои сè уште не умираат, но кои, според медицинското знаење, со голема веројатност ќе умрат во догледно време, бидејќи болеста е далеку напредната, може да се наведе промена во целта на третманот ако мерките за одржување на животот само ќе го продолжат страдањето промената на целта на терапијата одговара на волјата на пациентот. Наместо продолжување на животот, постои палијативна медицинска нега, вклучително и мерки на медицинска сестра (палијативно значи дека повеќе не „лечи“, но „ублажувањето на страдањето“ е во фокусот на третманот) Во случај на сомневање, треба да се одржи консултација со други лекари и медицински сестри.
. Задачата на лекарот е да го почитува правото на самоопределување на пациентот, да го зачува животот, да го штити и да го врати здравјето, да ги ублажи страдањата и да им помага на умирачите сè додека не умрат. Затоа, медицинската обврска за издржување на животот не постои под никакви околности.
. Без оглед на целите на терапијата, лекарот мора да обезбеди основна нега во секој случај, т.е. меѓу другото: пристојно сместување, нега, лична хигиена, ублажување на болка, отежнато дишење и гадење, како и гаснење на глад и жед. . Очигледен процес на умирање не треба да биде вештачки продолжен со терапии што одржуваат живот. При донесувањето на својата одлука, лекарот треба да се согласи со медицинскиот и медицинскиот персонал. . Една од медицинските должности за умирање е не секогаш добивање храна и течности бидејќи тие можат да бидат голем товар за лицето што умира. Сепак, гладот и жедта мора да се смират како субјективни сензации. . Во случај на умирање, ублажувањето на страдањата може да биде во преден план, за да може да се прифати неизбежно скратување на животот што може да биде предизвикано од тоа “.
Препорака на Берлинското лекарско здружение за справување со вештачка исхрана меѓу другото наведува:
„Темата за започнување и прекинување на вештачката исхрана станува сè поважна, ова се однесува особено на пациентите кои не се способни за волја. неговиот агент или супервизор “.
Како да се одреди волјата на пациентот?
Волјата на пациентот има приоритет ако е изразена со зборови или само преку изрази на лицето или гестови. Доколку постои жива волја што се однесува на моменталната состојба, волјата изразена во неа е обврзувачка. Доколку постои очигледна диспропорција помеѓу одбивањето да се јаде и здравствената состојба на пациентот, треба да се вклучи психијатар за да разјасни дали одбивањето да јаде е дел од психијатриска клиничка слика.
Но, што сака пациентот „неспособен за волја“?
Тешко е да се донесе одлука за или против вештачка исхрана кај неспособен пациент со неизлечиви изгледи за болест, доколку не е достапна претходна изјава за намера. Потоа, лекарот мора да ја испита претпоставената волја и да контактира со роднини, негуватели, овластени претставници, старатели и други референтни лица. За најтешкиот случај, принципите на Германското лекарско здружение за терминална нега од 11.09.1998 година го формулираат следново: „Ако претпоставените желби на пациентот не можат да се утврдат врз основа на споменатите критериуми, лекарот постапува во интерес на пациентот кога ќе ги преземе медицински наведените мерки“.
Иако одлуките секогаш се носат од случај до случај, следниве правила се од општо значење пред започнувањето на вештачката исхрана кај пациенти со неспособна волја:
Воведувањето бара внимателно испитување, особено поради проблемот на подоцнежно раскинување.
Индукцијата е индицирана кога постои препознатлива потреба за храна и течност, но кога орална администрација не е можна.
Исто така е индицирано во случај на незабележлив глад (на пр. Бесвест) ако е само привремено невозможно да се снабдува храна и течности по природен пат. Ако несвеста опстојува, пресудната волја на пациентот е одлучувачка.
Во терминалните фази (завршни фази), вештачкото хранење обично не е индицирано, бидејќи во повеќето случаи исчезнува потребата за храна.
Треба да се избегнува ако тоа може да се направи само под физичка сила (ограничување со лисици), освен ако не се премости привремена невозможност за снабдување со храна на природен начин.
Често слушаната претпоставка дека правењето без вештачка исхрана доведува до „измачувачко гладување“ не е научно докажано. Пренасочувањето помеѓу диета и лишување од храна е стресно. Хранењето со цевки на пациентите во последната фаза на нивните болести често се заснова на претпоставката дека ова може да ја одржи и зголеми физичката и емоционалната благосостојба на пациентот и со тоа да го зголеми очекуваниот животен век. Во меѓувреме, оваа теорија е побиена од бројни студии.
Во последните фази на болеста, обично се препорачува да не пиете течности, бидејќи тоа може да поттикне дополнителни компликации (на пример, белодробен едем). Од друга страна, внимателната орална нега, која мора да се продолжи до смртта, е неопходна и покорисна за благосостојбата на пациентот.
Да се подобри нутритивниот статус на деменција
Оралното хранење е индицирано во раните и средните фази на болеста. Постојат познати експертски стандарди кои го земаат предвид достоинството на пациентите со деменција, ја правдат природата на болеста и обезбедуваат урамнотежена исхрана.
Во напредната деменција, хранењето со цевки останува индивидуална одлука, која се заснова на горенаведените критериуми.
Не се препорачува за пациенти со крајна деменција (крајна фаза на болеста).
Сигурно сè уште имате неколку неодговорени прашања во врска со ова прашање. Треба итно да разговараме за нив едни со други за да го разјасниме понатамошниот тек на дејствување во корист и корист на засегнатиот пациент. Ве молиме закажете состанок.
Синофзик, Матис: Исхрана со PEG кај напредната деменција: етичка анализа заснована на докази. Невролог 78: 418-428 од 2007 година