Однесување кај хипербилирубинемија кај новороденчиња - Итна клиничка болница за
Хипербилирубинемија е исклучително чест проблем што се јавува во периодот на новороденче. Етиологијата на жолтицата е доста разновидна; иако повеќето случаи се бенигни, секој случај мора да се испита за да се исклучи етиологијата со значителен морбидитет.
Бидејќи 97% од полнолетните деца имаат серумски вредности на билирубин од 13 mg/dl, тие бараат минимум истрага. Други критериуми за нефизиолошка жолтица се видлива жолтица од првиот ден од животот, вкупно ниво на билирубин во серумот се зголемува за повеќе од 5 mg/dl/ден, серумско ниво на директен билирубин надминува 1,5 mg/dl и клинички видлива жолтица опстојува повеќе од една недела кај новороденчиња со полно работно време (може да трае подолго кај бебиња кои се дојат).
По идентификување на новороденче со жолтица, се разгледува мајчинската и неонаталната историја. По целосен физички преглед, следниве се минималните испитувања потребни за секое дете: ниво на серумски билирубин (и директно и индиректно), комплетна крвна слика со размаска и крвна група на детето заедно со новиот тест на крвта Кумбс -наскутулуи; исто така, треба да се добијат крвна група и Кумбсов тест од крвта на мајката, ако тие ги нема веќе на листот за набудување на мајката. Резиме на урина и тест за намалување на урина треба да се изврши само ако постои сомневање за сепса, инфекција на уринарниот тракт или галактоземија. Мора да бидеме свесни дека честопати децата со некомпатибилност на групата АБО можат да имаат многу брзо зголемување на нивото на билирубин во серумот. Затоа, фреквенцијата на следење на нивните нивоа на билирубин може да биде поголема (види подолу).
Предложеното упатство за фреквенцијата на следење на серумскиот билирубин кај здрави деца е како што следува:
Денови на животот
Во случај на деца кај кои клинички се открива жолтица во првите 2-3 дена од животот, корисно е да се забележи стапката на зголемување на серумските нивоа на билирубин. Зголемување од> 0,5 mg/dl на час укажува на брза хемолиза.
Потребата за фототерапија или егзангвино-трансфузија е индивидуализирана одлука, под влијание на следниве фактори: гестациска возраст, тежина, клиничка состојба и етиологија на хипербилирубинемија. Нивото на билирубин се одредува пред да се запре фототерапијата и нивото на скок 8-12 часа подоцна. Фототерапија треба да се користи умерено во случај на здравороденчиња со полно работно време, бидејќи имаат мал ризик од нуклеарна жолтица. Фототерапија се користи пошироко кај болни, предвремено родени бебиња, чиј ризик од нуклеарна жолтица е помалку јасно дефиниран.
Jaолтица што се јавува кај бебе кое е доено, вообичаено не е индикација за целосен прекин или прекинување на доењето. Посебно внимание треба да се посвети на лековите дадени на доилка, бидејќи е познато дека лековите можат да се излачуваат во мајчиното млеко и затоа имаат потенцијал да се апсорбираат кај бебето и да се натпреваруваат со билирубин за местата на прицврстување. ниво на албумин. Ова може да ги промени критериумите за егзангвино-трансфузија. Новороденчињата кои примаат фототерапија сè уште можат да се дојат или да се хранат од мајки со шише. Следејќи ја кривата на тежината и густината на урината, треба да одлучите дали ви треба дополнителна вода.
Треба да се испитаат полнорочни новороденчиња од Кавказ во новороденско одделение со клиничка жолтица за хипербилирубинемија со транскутан билирубинометар. Кога вредноста прочитана од транскутаниот билирубинометар на градната коска е 19 или поголема, ќе треба да се утврди нивото на билирубин во серумот. Транскутаниот билирубинометар не може да се користи кај предвремено родени новороденчиња, новороденчиња кои примаат фототерапија или бели бебиња.
