Операција на дивертикулум - Авантурм
Дивертикулите се нарекуваат испакнатини во wallидот на шупливи органи. Најпознати се сигмоидните дивертикули во областа на долниот колон. Дивертикулите се ретки во хранопроводот. Најчесто е она што е познато како дивертикулум на Зенкер. Тоа е пулсирачки дивертикулум при преминот од грлото (хипофаринксот) во хранопроводот (хранопроводот).
Таканаречените епифренични дивертикули се далеку поретки. Овие, исто така, се пулсациони дивертикули кои се јавуваат како резултат на нарушување на подвижноста во областа на долниот езофагеален сфинктер.
Кои барања мора да бидат исполнети
Малите дивертикули често не предизвикуваат симптоми и затоа не им е потребна операција. И во дивертикулата на Зенкер и во епифреничниот дивертикулум, конзервативните мерки како што се промена на храна, земање лекови за промовирање на подвижноста и земање блокатори на гастрична киселина можат да ги ублажат симптомите. Само во случај на поголеми дивертикули со соодветни симптоми се дискутира за операција.
1. грло
2. трахеа
3. Хранопровод
4. ларинксот
5. Дивертикулум на Зенкер
На Дивертикулум на Зенкер може да доведе до симптоми како што се чистење на грлото, хроничен нагон за кашлање, чувство на туѓо тело и нарушувања при голтање (дисфагија) Лошиот здив може да се пронајде во честичките на храната оставени во дивертикулумот. Во случај на регургитација на остатоци од храна, заболениот пациент обично е толку вознемирен што мора да се разгледа операција.
Епифреничните дивертикули честопати предизвикуваат малку проблеми. Со зголемено воспаление на мукозната мембрана на хранопроводот (езофагитис) и појава на поплаки на епигастрична, овој дивертикулум може да се оперира и.
Што се случува пред операцијата
Пред операцијата, пациентите се темелно прегледани. Рутинскиот преглед вклучува рентген на контрастен медиум со кој најдобро може да се проценат големината и положбата на дивертикулумот. Ендоскопија може да се изврши и како дополнителен преглед. Огледалото е потребно пред сè, ако тумор или друга состојба не може да се исклучи со сигурност. Во епифреничните дивертикули, често се вршат мерења на притисокот на хранопроводните мускули (хранопроводна манометрија) за да се испита долниот езофагеален сфинктер.
Што точно се прави за време на операцијата
Во случај на дивертикулум на Зенкер, денес е воспоставена ендоскопски асистирана дивертикулостома. Грлото е претставено со шпатула воведена од специјалист за уво, нос и грло (доктор ЕНТ). Под ендоскопска контрола, висцералниот хирург вметнува спојувач (линеарен спојувач). Линеарниот спојувач може да се користи за поделба на мускулниот wallид помеѓу хранопроводот и дивертикулумот. Theидот не само што е пресечен, туку е обезбеден со двоен ред на спојници на Бостич. Оваа постапка ретко предизвикува крварење или истекување.
Линеарниот спојувач се вметнува преку устата во грлото. Преградата (стрела) помеѓу дивертикулумот и влезот на хранопроводот е прикажана под ендоскопски поглед. Уредот за спојување мора да биде поставен прецизно за да може правилно да се изврши одвојувањето на овој преграда.
Септумот (стрелата) помеѓу дивертикулумот и хранопроводникот е поделен и се прави двоен ред на спојници на Бостич од двете страни. Како резултат на тоа, дивертикулумот не се отстранува, но повторно се обезбедува дренажа во хранопроводот.
Повремено, ендоскопска дивертикулостома не може да се изврши од анатомски причини. Во овие случаи, се предлага класична отворена операција со дивертикуларна ресекција (дивертикулектомија) и поделба на горниот езофагеален сфинктер. Пристапот до вратот е создаден како операција на тироидната жлезда. Мускулите на вратот се отсечени, а левиот тироиден лобус е мобилизиран. Зад него се прикажани и поштедени двете паратироидни тела, а потоа и рекурентниот ларингеален нерв. Дивертикулумот се наоѓа веднаш позади, кој слободно се расчленува наоколу и конечно се одделува во својата основа. Овде може да се користи и линеарен осум спојувач. Повремено, дивертикулумот исто така се отстранува и добиениот отвор се затвора со континуиран конци.
Покрај тоа, хипертрофичниот дел од крикофарингеалниот мускул е отсечен со електричен нож. Мора да се внимава дека мукозната мембрана на хранопроводот одоздола не е повредена. Често се вметнува мозоци, така што можна фистула на плунка може да се открие рано. Потоа раната се затвора во слоеви. Кожата е обично затворена субкутикуларно, т.е. скриена под кожата, со конец што може да се апсорбира.
При отворена хирургија, дивертикулумот на Зенкер (1) е одделен по потекло на влезот на хранопроводот (2). За да се спречи развој на дивертикулум, хипертрофичниот мускул (3) и мускулите над хранопроводот (4) се изрезуваат. Левиот тироиден лобус (5) мора да биде мобилизиран и задржан за време на оваа операција. Грлото (6) сè уште е видливо на горната слика.
На епифреничен дивертикулум може да се пристапи лапароскопски. Со лапароскопската техника може да се визуелизира отворот во дијафрагмата (hiatus oesophagei) и лесно може да се мобилизира долниот хранопровод. Во одредени случаи, паузата треба да биде засечена малку за подобро да се прикаже погледот на просторот помеѓу двете бели дробови (медијастинум). Епифреничните дивертикули се обично дорзални и лево од хранопроводот. Обично се отстрануваат со користење на линеарен спојувач. Ако долниот езофагеален сфинктер е хипертрофичен, мускулите над хранопроводот мора да бидат извикани со електричен нож. И тука мора да се внимава дека мукозната мембрана не е повредена. Предната гранка на гастричниот нерв (вагусниот нерв), која не треба да биде повредена за време на овој маневар, исто така се протега во оваа област. Ако езофагеалната мускулатура е пресечена во голема мера (миотомија), над него се става дел од гастричниот фундус за да се заштити, што на крајот изгледа како половина од фундопликација.
Што се случува по операцијата
Ден по операцијата, на пациентите им се даваат голтки за пиење. Како проверка се врши контрастен рендген со растворлив во вода раствор на контраст. Создавањето храна продолжува 4-5 дена. На почетокот треба да избегнувате топли и премногу зачинети јадења.
Како треба да се однесува дома?
На почетокот, има смисла да се јаде неколку и помали оброци на ден. Јас често ги советувам пациентите засега да избегнуваат премногу топла и зачинета храна дома. Во повеќето случаи, како што споменавме погоре, се користи специјален материјал за навој кој е скриен под кожата и ќе се раствори сам по себе. Според тоа, нема потреба да се отстранува конецот. Обично оперираните пациенти можат да работат повторно по 1 недела.
Како изгледа долгорочниот курс