Операција на претпоставен липом на абдоминалниот wallид со тешко интраабдоминално крварење

Операција на сомнителен липом на абдоминалниот Wallид со тешка, интраабдоминална, постоперативна хеморагија

Објавено во Niedersächsisches Ärzteblatt 03/2008

Случајност

Една 26-годишна жена беше подложена на гинеколошки третман поради мала масна грутка на абдоминалниот wallид во папочната област. Лекарот го отстранил туморот како „липом“ под локална анестезија, како дел од амбулантска постапка. Следната ноќ пациентот бил примен на хируршка клиника во раните фази на шок од крварење и бил итно лапаротомизиран. Оперативни наоди: 1,5 литри свежа крв во абдоминалната празнина, моментално артериско крварење од сад во предниот лигамент на црниот дроб (ligamentum teres hepatis), состојба по отворање на перитонеумот во претходната операција во соодветната точка. Крварењето беше запрено. Абдоминалниот wallид затворен во слоеви. Процесот на лекување беше непречен. Испуштање од болничко лекување на петтиот постоперативен ден.

Пациентот го припишувал крварењето на лекарска грешка. Последиците од ова се: операција за ревизија, како и чувствителна на временска, чувствителна на притисок и естетски обезличувачка операција.

Во својата изјава за процесот, лекарот кој бил вклучен подоцна ги опишал наодите од операцијата како атипична вреќа со абдоминална хернија. Нема да има писмена согласност за операцијата и извештај за операцијата.

Сериозни недостатоци во документацијата

Експертот нарачан од арбитражниот одбор прво ги проверил документите за лекување на лекарот. Постоеше целосен недостаток на документација, особено недостасуваше анамнезата, локалните наоди и извештајот за операцијата. Без оглед на како резултат на олеснување на товарот на докажување за пациентот, може да се докаже грешка во третманот.

Може да се претпостави дека првенствено постоела парауммбиликална хернија, во случај на локација во средната линија, епигастрична хернија. Ова не е нетипичен наод, туку типична дијагноза. Таквите парауммбиликални хернии се појавуваат клинички како замастен тумор на кожата (поткожен липом). Сепак, тие обично се чувствителни на притисок или доведуваат до болка кога абдоминалниот wallид е затегнат (анамнеза!). Како по правило, овие поплаки се индикација за хируршки третман.

Постоперативното крварење не е секогаш израз на оперативна грешка, но во конкретниот случај тоа се должи на грешка. Крварењето што се случи овде се однесуваше на незабележаната повреда на поголем сад во абдоминалната празнина, која немаше да биде засегната ако епигастрична или парауммбиликална хернија беше оперирана правилно или немаше да влезе во опасната зона доколку оперативната област беше правилно прикажана.

Грешката што може да се избегне за која може да се обвини лекарот се состои пред се во погрешна дијагноза на поткожен липом. Дијагнозата на хернија на абдоминалниот wallид требаше да се постави најдоцна за време на операцијата, кога дисекцијата се водеше низ обвивката на ректумот во преперитонеалното масно ткиво. Ако хернијата беше извршена правилно со хемостатско отстранување на хернијалната кеса, вклучувајќи го "водечкиот липом" и со зашивање на цврстите слоеви на абдоминалниот wallид, интраабдоминалното повторно крварење би се избегнало со речиси сигурност. Следните последици, кои ги оправдуваат тврдењата, произлегуваат од грешката во третманот:

Голема ревизиска лапаротомија,
стационарен третман шест дена,
исто така, продолжено закрепнување за околу три недели
Хируршка лузна болна под притисок и естетски обезличувачка.

Арбитражниот одбор смета дека барањата за отштета во опишаните рамки се оправдани и препорача вонсудско спогодување.