Општини во ортопедската имплантологија
Хируршки третман значи внатрешна или надворешна фиксација на фрактурата со одредени импланти, специфични за видот на фрактурата. Главните предности на хируршкиот третман се анатомското обновување на местото на фрактура и брзата мобилизација на фрактурен екстремитет.
Одредени фрактури, како што се интраартикуларни фрактури, фрактури на феморален врат, феморална глава или фрактури на talus, се јасно индицирани за хируршки третман. Со оглед на предностите на хируршкиот третман (рана мобилизација, брза социјална интеграција), многу пациенти се одлучуваат за хируршки третман во однос на ортопедскиот третман, каде што е можна оваа опција.
Имплантите што се користат за фиксирање на фрактури се од два вида: екстрамедуларен и интрамедуларен.
Екстрамедуларна фиксација може да се направи со завртки или завртки. Завртките се основа на внатрешната фиксација во ортопедијата. Тие се карактеризираат со материјал, димензии, тип на навој и тип на глава. Користените материјали се нерѓосувачки челик или титаниум.
Завртките од не'рѓосувачки челик се карактеризираат со ограничена сила на навој, и штом ќе се достигне оваа граница, завртката се завртува со иста сила се додека таа или коската не попуштат. Во случај на титаниумски завртки, силата се зголемува со навојот, сè додека завртката или коската не попуштат.
Титаниумот е исто така посилен материјал од не'рѓосувачки челик. Големината на завртката се разликува во зависност од нејзината должина и неговиот дијаметар. Во зависност од видот на конецот, има кортикални завртки или сунѓерски завртки. Сунѓерестите имаат конец со поголем чекор и поголема длабочина од кортикалните. И двата вида завртки можат да бидат целосно или делумно навојни. Постојат и завртки со двојно навој (Херберт).
Во случај на фиксирање плочи има уште поголема разновидност на импланти. Првично плочите имаа тркалезни дупки за фиксирање на завртките и се засноваа врз принципот на компресија и влечење. Завртките ја компресираа плочата на коската и со компресија имаше триење на силите помеѓу плочата и коската што ја вратија стабилноста на фрактурата. Оваа компресија на кортексот доведе до уништување на периосталната васкуларизација и појава на компликации како што се инфекција или недостаток на консолидација. Последователно, истражувачките студии доведоа до производство на DCP (плоча за динамична компресија) и LC-DCP (ограничена контактна плоча), кои се разликуваат во формата на дупките на завртките и архитектурата на површината за контакт со коските. Дупката на завртката има наклонета форма што доведува до аксијална компресија на местото на фрактурата. Во случај на пријатен LC-DCP, тој има посебен дизајн кој ја намалува за 50% контактната површина со коската, со што се заштитува периосталната васкуларизација.
Полутубуларните плочи се тенки плочи, помалку отпорни на виткање, но може да се користат во области со ниски резерви на меко ткиво како што се улна, олекранон и перонеален малеолус.
Платките за реконструкција имаат жлебови помеѓу дупките што им овозможуваат да се свиткаат во сите рамнини. Овие плочи се корисни во анатомски региони кои бараат тродимензионално обликување на плочата.
Предвремените плаки се плакети прилагодени на анатомскиот облик на различни региони на коските. Тие се користат особено во областите на епифизата и метафизата (на пр. Премулираната плоча на епифизата на дисталниот радиус).
Имплантите со сечила денес ретко се користат, заменувајќи се со DHS (динамична завртка за колк) и DCS (динамична завртка за кондилар). Предноста што ја имаат во однос на системите на сечилото-плоча е тоа што се направени од 2 парчиња: плочата се лизга на завртката, и ова нуди одреден степен на набивање при вчитување на тежината.
MIPO (минимално инвазивна остеосинтеза на плочи) е техника што во моментов се користи во фрактури, за која не е потребно анатомско намалување, туку само порамнување на фрагментите. Со оваа техника фокусот на фрактурата не е изложен, уништувањето на меките делови е ограничено, засекот се прави на растојание од фокусот, а фрактурата се намалува со индиректни методи.
Интрамедуларна фиксација овозможува вметнување на имплант во долгиот коски канал. Вметнувањето на имплантот може да биде антероградно или ретроградно, во зависност од регионалната анатомија и локацијата на фрактурата. Импланти, како што се прачки од Кунчер, или флексибилни прачки од „Ендер“ се користат сè помалку во денешно време, овие се заменуваат со заклучени прачки од новата генерација. Овие прачки се вметнуваат на центромедуларниот канал и се фиксираат проксимално и дистално со завртки.
Интрамедуларна фиксација се препорачува кај различни видови фрактури на долги коски. Материјалите што се користат за производство на овие прачки се, како во случајот со плочите, нерѓосувачки челик или титаниум. Центромедуларните прачки имаат форма прилагодена на анатомската форма на регионот што треба да се фиксира. Во зависност од индивидуалните морфолошки карактеристики, прачката се избира во зависност од должината на коската и дијаметарот на центромедуларниот канал.