Опструктивна холестаза - специјалистичко знаење

Опструктивна холестаза значи застој (стаза) на жолчката поради стеснување или целосно затворање (опструкција) во областа на билијарниот тракт.

Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Најважниот

Накратко

Опструктивна холестаза е израз што се користи за да се опише задржувањето на жолчката (холестаза) со пречка за дренажа (опструкција).

Чести причини се

Камења во жолчката,
тумор на билијарниот тракт или папила (устата на билијарниот тракт во дуоденумот),
воспалително стеснување на папилата (папилитис стенозан),
проширување на "главата" на панкреасот z. Б. од рак на панкреас, воспаление или голема циста (псевдоциста на панкреас).

Дијагнозата вклучува

Лабораториски вредности кои покажуваат задржување на жолчката во телото, воспаление или веројатност за појава на тумор (параметри на холестаза),
Постапки за снимање, како што се сонографија, КТ, МРИ и MRCP, кои откриваат метеж (проширување) на билијарниот тракт и евентуално нејзината причина (маса).

последици Опструктивна холестаза е жолтица (иктерус), чешање, дигестивни нарушувања како резултат на недостаток на жолчката во цревата и токсично оштетување на внатрешните органи (на пр., Бубрезите, срцето, мозокот).

Третманот има за цел првенствено да го врати протокот на жолчката со отстранување на пречката (на пр. вадење жолчен камен, исцедување на псевдоциста на панкреас), преку премостување на стегањето со помош на стент (поставен ендоскопски како дел од ERCP) или со дренажа на пренатрупана жолчка надвор (ПТД).

причини

Причини за опструктивна холестаза можат да бидат:

Diseaseолчни камења болест со камења во жолчниот канал
Тумор во билијарниот тракт (тумор Клацкин)
Карцином на жолчното кесе со вродено пристаниште на црниот дроб
Хроничен панкреатит со стеснување на жолчниот канал (DHC, дуктус хепатохоледох)
Панкреасна псевдоциста со притисок врз излезниот канал (DHC)
Карцином на оптички диск
Дисфункција на Сфинктер-Оди
Папилитис стенозан

Компјутеризирана томографија на црниот дроб кај пациент со жолтица: застоен билијарен тракт (заокружен во тиркизна боја). Причината е карцином на централниот жолчен канал (тумор Клацкин, заокружен во жолто).

Дијагноза

Историја и клинички откритија: жолтица, блед измет, темна урина. Билијарна колика? Познато заболување на туморот?
Ултразвук на црн дроб и билијарен тракт: проширување на билијарен тракт? До каде? Рефлекси на конкременти? Туморска маса?
РКЕ и МРЦП
КТ на црниот дроб

Диференцијална дијагноза

Опструктивната холестаза, која обично може да се дијагностицира брзо преку зголемување на блокираниот билијарен тракт, понекогаш може да биде тешко да се разликува во субклиничка форма од не-опструктивна холестаза, бидејќи класично се јавува кај иктеричен хепатитис (воспаление на црниот дроб со жолтица). Процедурите за сликање, особено MRCP, помагаат тука.

последици

Опструктивната холестаза предизвикува дефицит на жолчката во цревата со соодветни дигестивни нарушувања, особено на мастите и нарушување на снабдувањето на организмот со витамини растворливи во масти (види овде).

Наталожувањето на компоненти на жолчката во телото доведува до жолтица (иктерус) и токсично-оксидативна изложеност 1) Redox Rep. 2008; 13 (4): 179-84. дои: 10.1179/135100008X308902. со разни нарушувања на органите. Издвоени се некои од нив:

Токсично оштетување на бубрезите

Jaолтица од холестаза се должи на задржување на жолчката во телото. Големото зголемување на компонентите на жолчката може да доведе до оштетување на бубрезите (холемична нефропатија), што главно се припишува на жолчните киселини 2) Dig Dis. 2015 година; 33 (3): 367-75. дои: 10.1159/000371689. . Но, постојат и одливи на жолчката во тубулите (нефропатија на одлив на билијарна, холемична нефропатија, нефропатија на жолчка) 3) Am J Kidney Dis. 2017 јануари; 69 (1): 143-146. дои: 10.1053/j.ajkd.2016.08.023 4) Biochim Biophys Acta. 2017 август 26. pii: S0925-4439 (17) 30310-1. дои: 10.1016/j.bbadis.2017.08.028. .

Токсично оштетување на мозокот

Со изразена жолтица, се јавува енцефалопатија, што се припишува на зголемување на концентрацијата на жолчните киселини во крвта. Под експериментални услови, може да се демонстрира олабавување на клеточните врски (зголемување на пропустливоста на крвно-мозочната бариера), предизвикано од намалување на Оклудин и последователно зголемување на активноста на Рак 5) Резолуција на мозок 2010 април 14; 1325: 121-7. дои: 10.1016/j.brainres.2010.02.020 6) Копајте црн дроб дис. 2014 јуни; 46 (6): 527-34. дои: 10.1016/j.dld.2014.01.159. .

Токсично оштетување на цревата

Долгорочната опструктивна холестаза е поврзана со зголемен ризик од бактериски инфекции и сепса. Причината е зголемена пропустливост на цревната лигавица. Се јавува инфилтрација на ендотоксин, што влијае на внатрешните органи и имунитетот. 7) Светски гастроентерол. 2007 година 28 декември; 13 (48): 6458-64. Како што е докажано експериментално, бомбесинот и невротензинот го намалуваат цревниот оксидативен стрес и стимулираната програмирана клеточна смрт предизвикана од опструктивна холестаза поради лигатура на жолчката. 8) Ен Сург. 2005 јануари; 241 (1): 159-67.

Кардиоваскуларни последици

Холестазите, вклучително и опструктивната холестаза, доведуваат до долго познати симптоми на кардиоваскуларниот систем: брадикардија (забавување на срцевиот ритам), хипотензија (намалување на крвниот притисок) како резултат на проширување на периферните крвни садови, продолжување на QT во ЕКГ. Овие промени помагаат да се зголеми подготвеноста да се добие кардиоваскуларен шок во случај на дополнителен предизвикувач (како што е инфекција). Како централна причина се вели дека е зголемувањето на концентрацијата на жолчните киселини во организмот 9) Интерт на црниот дроб. 2013 јануари; 33 (1): 7-15. дои: 10.1111/j.1478-3231.2012.02803.x. .

терапија

Третманот е насочен кон дренажна билијарна. Ендоскопска интервенција (РКЕ со папилотомија) може да доведе до внатрешен исцедок со отстранување на пречката (на пр. Жолчни камења) и, доколку е потребно, исто така со вметнување стент кон дуоденумот.

Доколку не е можна ендоскопска терапија, може да се разгледа надворешна дренажа преку ПТД (перкутана трансхепатична дренажа), во која се поставува дренажа однадвор во блокираниот билијарен тракт. Во овој случај, жолчката не влегува во цревата и не е достапна за варење.

Оперативна мерка, на пр. Б. со засадување на жолчниот канал во горниот тенкото црево (холедохојејуностома), се зема предвид ако се бара трајно решение што не може да се постигне ендоскопски.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!