Орална провокација за идентификување на алергии на храна
Усни провокации се користат во алергологијата откривање на Алергии на храна користени Сепак, постојат различни пристапи за извршување на овие тестови. Кога е кое метод советуваше? Под кои околности е кое метод корисно? Како може тој постапка изгледаат од усни провокации? MeinAllergiePortal разговараше со проф. медицински Бодо Нигеман, Клиника за педијатрија со фокус на пневмологија и имунологија, Универзитетската медицина во Берлин на оваа тема.
Проф. Нигеман, под кои услови се спроведува орална провокација за да се утврдат алергии на храна?
Орална провокација секогаш се спроведува ако пациентот страда од симптоми кои се предизвикани од алергии и постои општо сомневање за реакција поврзана со храна. Ако симптомите можат јасно да се пронајдат во специфичен алерген и алергискиот тест е позитивен, тогаш нема да ви треба провокација. Исто така, провокација не би се спроведувала чисто превентивно, „под сомнение“.
На пример, ќе се изврши провокација ако пациентот е сензибилизиран на алерген, т.е. IgE тестот е позитивен, но тој никогаш не ја јадел предметната храна. Оваа ситуација може да се појави, на пример, ако се спроведе тест за алергија на новороденче за егзема и се утврди сензибилизација на кикирики, иако детето претходно не јадело кикирики. Сензибилизација на кикирики може да се случи преку мајчино млеко или преку респираторниот тракт. Во овој случај, ќе биде посочена усна провокација на кикирики затоа што треба да се одговори на две важни прашања:
1. Дали е неопходна диета без кикирики - да или не?
2. Дали постои ризик од анафилактичен шок за пациентот и затоа треба да биде опремен со авто-инјектор на адреналин?
Друга индикација за орална провокација е дадена ако реакцијата на храна не може јасно да се класифицира како алергиска или ако тој реагира на храна што содржи неколку алергени и активирачкиот алерген не може јасно да се идентификува.
Оралната провокација врз храната е генерално корисна ако:
- храната е нутриционистички важна, како кравјо млеко за растечко дете и/или
- храната не е нутриционистички важна, но многу е тешко или тешко да се избегне. На пример, пилешките јајца не се клучна храна, но се исклучително тешко да се избегнат бидејќи ги има насекаде
- и/или храната е нутритивно разумна, но може да биде и многу опасна ако има алергија.
Пример за ова е кикирики. Од друга страна, нема потреба да се предизвикува нетолеранција на спанаќ, на пример, бидејќи може да се избегне и ретко предизвикува алергиски симптоми.
На крајот на краиштата, тестот за орална провокација или служи за докажување дека постои алергија или дека нема алергија, така што пациентот ќе се спаси од излишни диети, кои секогаш го намалуваат квалитетот на животот.
Ова важи нешто слично на Б. исто така и за храна поврзана со полен, која има висока вкрстена реакција и за која не мора да се тестира секоја храна поединечно. Покрај тоа, поради нивната стабилност на топлина, пациентите обично ја толерираат оваа храна во варена форма. Затоа, избегнување на ќебе не е потребно.
Кои фактори се важни за орална провокација во случај на сомневање за алергии на храна?
Суштински важен фактор е дека усната провокација - како златен стандард - се спроведува на „контролиран“ начин, т.е. провокациите да се одвиваат под стандардизирани услови под медицинско набудување. Оралната провокација не треба да се заснова само на набудувања на пациенти или семејства.
Теоретски, оралната провокација може да се случи и во лекарска ординација, но тоа не е разумно поради постојниот ризик од анафилакса и исто така не се финансира.
Провокацијата дома има смисла само ако нема апсолутно никаков ризик од анафилактичен шок. Сепак, особено кај деца со сомневање за алергии на храна, овој ризик е тешко да се исклучи.
Затоа, препорачаната варијанта е провокација под стационарни услови затоа што мониторингот е многу подобар и може да се започнат соодветни контрамерки во случај на алергиски шок.
Постојат различни пристапи кон провокација на орална болничка болница. Кои се разликите и кои критериуми се користат за нивна примена?
Во случај на орална провокација, во основа постои можност за извршување на провокацијата: 1. отворено, 2. едноставно слепо или 3. двојно слепо. Во зависност од претходната историја, симптомите и алергенот, лекарот мора индивидуално да одлучи за секој пациент која форма на провокација е најразумна.
Отворена провокација, во која пациентот го знае тоа и кој алерген го прима, може да се избере ако, на пример, пациентот имал сериозен алергиски настан во минатото, но алергенот не е јасен. За разлика од „слепата“ провокација, не е соодветно во овој случај да се остави пациентот во темница за тоа дали и кога се очекува реакција - оваа ситуација би предизвикала непотребно долги стравови. Меѓутоа, ако алергенот што предизвика сериозна системска реакција е јасен, може да се отстрани провокацијата.
Плацебо-контролирана орална провокација секогаш ќе се користи ако симптомите се субјективни и тешко се објективизираат или ако атопичниот егзема може да покаже силни дневни флуктуации. Овде разликуваме единечна слепа и двојно слепа плацебо контролирана орална провокација.
Во единечен слеп плацебо-контролиран орален предизвик, пациентот не знае кога се администрира алергенот и кога се администрира плацебо, но лекарот е информиран. Двојно слепата плацебо-контролирана орална провокација оди чекор понапред. Ниту лекарот кој ја проценува реакцијата, ниту пациентот не знае кога ќе се даде плацебо и кога ќе се даде потенцијален алерген. Во педијатријата, од само споменатите причини, тогаш би се зборувало за тројно слепа орална провокација - дури и родителите не знаат која храна се дава. Од научна гледна точка, двојно слепата плацебо-контролирана орална провокација е најдобриот метод за тестирање; затоа се смета за златен стандард.
Примери: Двојно слепа плацебо-контролирана орална провокација се користи особено ако, во присуство на егзема, може да се појават спонтани дневни флуктуации или ако се пријавени субјективни симптоми во историјата. Овие вклучуваат, на пример, палпитации, стомачен негодување, горење јазик, чешање, итн.
Како да продолжите со орална провокација за алергии на храна?
Изработивме прирачници за стандардизирана примена на тестови за усна провокација. Од една страна на ниво на педијатрија и од друга страна заедно во трите големи алерголошки друштва, Успех, Аеда и ДГАКИ. *
На пример, во овие прирачници се наведени бројот и дозата на нивоата на титрација, т.е. колку често и во каква концентрација треба да се администрира алергенот во текот на оралната провокација. Титрираната доза има за цел да осигури дека алергенот не се администрира на пациентот одеднаш и во превисока доза.
Пред орална провокација, пациентот прво ќе следи диета со дијагностичка елиминација од една до две недели. Во оралниот тест за провокација, на пациентот потоа му се администрира алергенот во седум фази на титрација, на секои 30 минути во дози што полека се зголемуваат. Првата доза содржи само многу мала количина на алерген, бидејќи алергичните можат да реагираат на многу мали количини на алерген во храната. Како и да е, симптомите обично ќе бидат многу потешки со големи количини на алергени. За да не се загрози пациентот, никогаш нема да се започне со најсилна доза ако се сомневате на алергија на храна од непосреден тип.
Колку што знаеме денес, пациентот е дополнително испровоциран следниот ден со кумулативна вкупна доза од првиот ден, т.е. тој ја добива количината на алерген што ја добил на ден 1 во седум чекори одеднаш.
Зошто се дава кумулативна доза на алергенот на вториот ден од орален предизвик?
Кумулативна доза на алергенот се дава на вториот ден од предизвикот, бидејќи се покажа дека - без оглед на алергенот - околу 10 проценти од пациентите не покажуваат алергиска реакција на првиот ден од оралниот предизвик, но само на вториот ден. Ова може да се оправда со фактот дека пациентите развиваат „брза толеранција“ на првиот ден од предизвикот поради постојаното зголемување на дозата на алергенот. Така, иако тие се „клинички толерантни“ на алергенот на крајот на првиот ден од оралниот предизвик, постојан „имунолошки прекинувач“, т.е. имунолошка толеранција, не се случил.
Ако го завршивте оралниот тест за провокација во овој момент, резултатите може да бидат лажно негативни и опасни алергиски реакции може да се појават дома. Меѓутоа, ако ја дадете дозата на алергенот првиот ден по ноќната пауза на алергенот, тоа е приближно 16 часа во секојдневниот живот на одделот, пациентот сепак може да реагира позитивно. Оваа постапка се докажа и затоа треба да одговара на стандардот.
Колку трае оралниот тест за провокација за алергии на храна, особено ако се тестираат за повеќе алергени?
Орален тест за провокација за алергии на храна треба да трае околу 1,5 дена по алерген. Во повеќето случаи, бројот на потенцијални алергени може да се намали на најмногу два до три алергени, бидејќи, на пример, не треба да се тестираат сензибилизации што може да се следат во вкрстените реакции.
Релевантните алергени потоа се тестираат еден по друг на начинот само што се дискутира. Меѓутоа, ако пациентот реагира толку силно на алерген во текот на оралниот предизвик што треба да се користат лекови што можат да го потиснат следниов имунолошки одговор, тестот за предизвик мора да се прекине околу 24 часа. Лековите би ги „маскирале“ симптомите за последователните алергени, поради што тестот треба да се повтори по пауза од еден ден.
Колку време е потребно за да се проценат оралните провокативни тестови за алергии на храна?
Со отворените провокативни тестови за алергии на храна, реакцијата обично може да се класифицира на денот на предизвикот, односно по клиничката реакција. Во двојно слепите провокативни тестови, евалуацијата се одвива на крајот од фазата на тестирање. Пример: Ако, на пример, два алергени и плацебо се тестирани на тест за орална провокација, кравјото млеко би се тестирало во првиот ден и половина, плацебо од попладнето на вториот ден до крајот на третиот ден и на четвртиот ден до средината на петтиот ден, на пример Пилешко јајце. Попладнето на петтиот ден, тогаш би се „одврзал слепило“ за да се види кој алерген предизвика каква реакција.
Дали пациентот може да реагира позитивно на плацебо за време на провокација на алергија на орална храна и како треба да постапите?
Ова е можно, но позитивната плацебо реакција треба да се процени само доколку е придружена со негативна реакција на алергенот, бидејќи тогаш е малку веројатно дека постои алергија. Ако се забележат клинички реакции на пациентот и на верумот и на плацебо, мора да се повтори целиот орален предизвик. Ако верумот е позитивен и плацебо е негативен, тоа е јасно позитивна реакција, итн. Генерално, во зависност од со theвездието, следниот чекор мора да се разгледа.
Како може да се објасни позитивната реакција на верум и плацебо во тестот за усна провокација?
На пример, може да се случи пациент кој страда од атопичен егзема да поврати еднаш за време на тестот и да се влоши тенот. Влошувањето на изгледот на кожата може да се должи на реакција на алергенот или природна дневна флуктуација, а повраќањето може да биде резултат на аверзија кон храната што треба да се тестира. Ова или може да има чисто психолошки причини, на пр., Самата идеја да се јаде пилешко јајце само предизвикува гадење. Сепак, може исто така да се случи пациентот да го проба јајцето и покрај доброто заслепување и да реагира со гадење. Во текот на заслепувањето, вкусот, бојата и постојаноста на храната се менуваат на таков начин што се што е можно поневидливи.
Повеќето од позитивните плацебо реакции се реакции на егзема. Во овие случаи, реакцијата на орална провокација е одложена и има само форма на влошување на егземата, без реакции од непосреден тип.
Кои алергиски реакции можат да се појават за време на тестот за орална провокација?
Најчести алергиски реакции на храна се реакции од непосреден тип на кожа, како што се житарки (уртикарија), црвенило, чешање или оток (ангиоедем).
На одредено растојание, следат гастроинтестинални симптоми како што се повраќање или дијареја, проследени со респираторни симптоми како што се астма или стридор - и само тогаш следат реакции на циркулацијата. Во случај на сериозен недостаток на здив и/или циркулаторни реакции, се зборува за анафилактична реакција.
Споменавте анафилакса - каков е ризикот од орална провокација?
Ризикот од анафилакса во случај на орална провокација зависи од индивидуалната историја, основната болест (на пр. Бронхијална астма) и алергенот. На пример, ореви од дрвја и кикирики, од кои последните се мешунките, имаат поголема веројатност да предизвикаат анафилактична реакција отколку другите.
Колку е важна оралната провокација во споредба со другите тестови за алергија?
Оралната провокација за алергии на храна е златен стандард - нема подобар метод. Сите алергиски тестови докажуваат само чувствителност и на тој начин даваат трага, на пр. Дали воопшто може да биде реакција со посредство на IgE на храна. Постојат и алергии на храна кои не се посредуваат преку IgE, на пр., Нетолеранција на протеини од кравјо млеко или неалергични Нетолеранција на храна, како што е нетолеранција на лактоза.
Каде може пациентот да има орална алергија на храна провокација?
Во Германија има само околу 15 (од вкупно околу 500 детски клиники) кои вршат провокации на орална храна кај деца во значителна мерка. Ситуацијата не треба да изгледа подобро за возрасните. Секако, клиника што спроведува само 5 провокации годишно нема толку искуство како клиника што спроведува помеѓу 50 и 500 орални провокации годишно.
Сепак, поважно е од изборот на клиниката што воопшто се спроведува контролирана орална провокација. Кога станува збор за анафилакса, за разлика од домашната средина, квалификувана помош е брзо достапна во клиника.
Започнавме база на податоци за педијатрија на ГПА, Здружение за детска алергологија. Различни клиники кои вршат орални провокации тука ги внесуваат резултатите од нивните орални провокации. Од овие податоци - базата на податоци сега содржи над 3.000 записи - очекуваме интересни откритија во областите на дијагностика, терапија и безбедност.
Проф. Нигеман, ви благодарам многу за ова интервју!
* „Стандардизација на оралните провокативни тестови за алергии на храна“ Упатство за Германското друштво за алергологија и клиничка имунологија (ДГАКИ), Медицинското здружение на германски алерголози (ÄDA) и Здружението за детска алергологија и медицина на животната средина (Успех) и еколошка медицина (Успех), јули 2010 година