Орални компликации во радиотерапија и хемотерапија - заштита, грижа и благосостојба

мукозитис се дефинира како воспалителна и/или улцеративна лезија на оралниот и/или гастроинтестиналниот тракт и може да биде предизвикана од заразни болести, имунодефициенција и лекови.

Две од најголемите причини за мукозитис се третман на рак со висока доза на хемотерапија и зрачна терапија на вратот и главата.

„Мукозитис“ е воспаление на мукозните мембрани што произлегува од дејството на хемотерапевтски агенси или јонизирачко зрачење. Обично се манифестира како еритема или улцерација и може да се влоши од локални фактори како што се секундарни инфекции и лезии.

"стоматитис"генерално се однесува на секоја воспалителна состојба на ткивата на усната шуплина. Овој термин се користи за орални состојби кои не се поврзани со хемотерапевтски агенси или јонизирачко зрачење, како што се насочени терапии.

Клинички важни несакани дејства што ги нарушуваат нормалните функции на оралната мукоза се поврзани со употреба на насочени терапии. Овие вклучуваат променет и изгубен вкус, орална чувствителност и болка без присуство на клинички орални лезии и ксеростомија. Примери на агенси што се користат во насочени терапии што можат да предизвикаат стоматитис се бевацизумаб, ерлотиниб, сорафениб, сунитиниб, гефитиниб и лапатиниб.

Орален мукозитис предизвикан од терапија со зрачење на главата и вратот

Инциденцата на орален мукозитис од 3 или 4 степен кај пациенти третирани со терапија со зрачење на главата и вратот (на пример, 60-70 Gy) е близу 85%, но кај сите пациенти кои се подложени на третман се развива орален мукозитис од различен степен. Мукозитисот е еден од главните ограничувачки фактори на хеморадијација кај напредниот карцином лоциран во главата и вратот. Оралната болка поврзана со повреда честопати доведува до потреба од ентерална нутритивна поддршка, како и употреба на опиоиди, со цел да се одржи интензитетот на дозата во текот на режимот на зрачење.

Стоматитис кај пациенти кои се подложени на третман со насочени терапии

Во последниве години, се пријавуваат уникатни лезии на оралната мукоза во врска со администрацијата на терапии специфични за карцином. Токсичноста на мукозата поврзана со агенси за насочена терапија беше најчеста кај пациенти третирани со бевацизумаб, ерлотиниб, сорафениб или соунитиниб, иако оваа разлика беше ограничена на помалку сериозен стоматитис и ниска инциденца. Стоматитис, гастритис, езофагитис и ксеростомија се повремени компликации на насочената терапија со агенсите што ги проучувале, но овие проблеми не се значително почести или потешки од оние што се забележуваат кај стандардните режими за нега.
За разлика од орален мукозитис предизвикан од хемотерапија и терапија со зрачење, во случај на насочени терапии, лезии на оралната мукоза може да се појават неколку недели или месеци по изложувањето на почетната доза на лекот.

Орален мукозитис - класификација

Повеќето класификации што се користат за клиничка нега вклучуваат колективно мерење на орални симптоми, знаци и функционални промени.

СЗО скала за орален мукозитис

Степен 0 = нема орален мукозитис
Одделение 1 = еритема и болка
Одделение 2 = чир, може да јаде цврсти материи
Степен 3 = чиреви, бара диета со течност (поради мукозитис)
Степен 4 = улцерации, хранењето не е можно (поради мукозни мембрани)

Класификација на Американскиот национален институт за рак - терминологија на несакани настани споменува орален мукозитис:

Степен 1 = нема симптоми или благи симптоми; не е индицирана никаква интервенција
Степен 2 = симптоми на умерена болка; не се меша со орален внес; е индицирана модифицирана диета
Степен 3 = симптоми на силна болка; мешање во орален внес
Одделение 4 = опасни по живот последици; е индицирана итна интервенција
Одделение 5 = смрт

Ризици од орален мукозитис

Ризикот од развој на орален мукозитис беше нормално директно поврзан со режимот, интензитетот и начинот на администрација на третман на рак. Комбинирана терапија (на пример, зрачење на главата и вратот со истовремена хемотерапија) може да ја зголеми сериозноста на оралниот мукозитис.
Се јавува долгорочно намалување на долготрајната хипофункција на плунката и ксеростомија. Инциденцата и сериозноста на акутната токсичност на мукозата генерално не се значително намалени со употреба на зрачење со најсовремени технологии (на пример, волуметриска модулирана лачна терапија).
Фактори на ризик вклучуваат истовремени болести (на пример, неухранетост), што може да придонесе за зголемени ризици. Покрај тоа, пациентите кои развиваат клинички значајна плунковна хипофункција (ксеростомија) поради антиеметици или други антихолинергични лекови дадени за време на третманот со акутен карцином, може да доживеат зголемена непријатност поради орален мукозитис.

Превентивни мерки

Превентивните мерки се важни за намалување на сериозноста на оралните компликации.

Треба да се отстранат сите извори на траума (на пример, остри рабови и несоодветни протези).
Избегнувајте болни стимули, како што се топла храна и пијалоци и тврда, остра или зачинета храна
Пред да започнете со третман, важно е пациентите да бидат информирани за какви било орални компликации што можат да се појават;
Ефикасната хигиена на усната шуплина е клучна - на пациентите треба да им се советува редовно да прават стоматолошки прегледи за да се процени состојбата на усната шуплина;
Пациентите треба да го известат својот лекар при првите знаци и симптоми на орални компликации.

Основна нега на устата за орален мукозитис предизвикан од радиотерапија на главата и вратот

Оралната нега е од суштинско значење во спречувањето и намалувањето на несаканите последици во третманот на рак, и затоа едукацијата на пациентот за хигиена на устата е многу важна.

Постојат две клучни стратегии за ублажување на оралните мукозни лезии пред и за време на третманот:

• Одржување на оптимална поддршка во исхраната во текот на терапијата со карцином.
• Развијте дневна рутина за орална хигиена, вклучително четкање на забите и непцата четири пати на ден со мека четка и исплакнување на устата. Користење на специфични решенија за локален третман на болести.
Овој пристап може да помогне во намалување и, идеално, спречување на оштетување на оралната мукоза и придружна болка, компромис со исхраната и придружни несакани ефекти.

1. Општи мерки

Проверувајте ја вашата орална лигавица дневно.
Елиминација на извори на траума (на пр. Неправилни протези, изменети заби) во соработка со стоматолог.
Подмачкајте ги усните со вазелин (стерилен)/бел парафин (вазелин), мелем за усни или крем за усни. Имајте на ум дека вазелин/бел парафин (вазелин) не треба да се користи на усните подолго време, бидејќи промовира дехидрација на мукозните клетки и е оклузивен, што доведува до ризик од секундарна инфекција.
Консумирајте големи количини на течности за да ја задржите влажната уста.

2. Четкање на забите и непцата

Користете мека четка за заби или тампон (како што се толерира) после јадење и пред спиење. Четкањето со мека четка за заби го намалува ризикот од крварење. Треба да користите мека четка за заби секој месец.
• Исчистете ги забите и непцата со паста за заби без флуор што содржи флуор.
• Измијте ги забите два пати на ден (после јадење и пред спиење). Ако користите електрична четка за заби, користете ги техниките споменати во описот на производот.
• По употребата, исплакнете ја четката со вода и чувајте ја четката за заби во чаша со главата на четката свртена нагоре.
• Ако сте навикнати да го правите ова, чистете го просторот помеѓу забите еднаш дневно. Консултирајте се со хигиеничар/стоматолог за најсоодветниот агенс за интердентално чистење (конци, чепкалки за заби, четки). Ако не сте навикнати редовно да користите методи на интердентално чистење, не започнувајте со тоа додека сте на третман на рак, бидејќи тие можат да ја скршат епителната бариера, видлива преку гингивално крварење.

3. Исплакнување на устата

• Исплакнете ја устата со безалкохолно средство за плакнење на устата секој пат по будењето и најмалку четири пати на ден по четкање за

1 мин со 15 ml миење на устата; гаргара; а потоа плукаат. Во првиот половина час по испирањето, избегнувајте јадење и пиење.

4. Нега на протези

Отстранете ги протезите пред да направите орална нега. Исчистете протези со паста за заби и исплакнете со вода; исчистете ги непцата.
Отстранете ги протезите што е можно повеќе додека не се залечат ткивата на усната шуплина. Ако сте во болница, натопете ја протезата 10 минути во антимикробен раствор (на пр. 0,2% хлорхексидин, доколку е достапен) пред да ја ставите во устата.

5. Избегнување на болни стимули

Пушење
алкохол
Одредена храна како домати, агруми, топли пијалоци и зачинета, топла, сурова храна