Организација на нутриционистичка медицина во болнички и амбулантски области - PDF Бесплатно преземање
Вештачка исхрана: благослов или проклетство? Бремен, 2 октомври 2010 година Организација на нутриционистички лек во болничко-амбулантско подрачје Андреа Шнајдер Клиника за гастроентерологија, хепатологија и ендокринологија
Можни организациски структури за нутриционистичка медицина во клиниката Интердисциплинарен комитет Независна специјализирана област Сојузници
Организација на нутриционистичка медицина во клиниката Доктор, диетичар, тим за исхрана, медицинска сестра, кујна, ИТ, медицински асистент, хирургија/ендоскопија, екотрофолог, комисија за лекови, аптека
Функционални области на нутриционистичкиот тим Клиничка терапија со исхраната Истражување Домашна исхрана Управување со празнење Осигурување на квалитет Тим за исхрана Aus-u. Понатамошно образование
Одговорности: клиничка нутриционистичка терапија евидентирање на нутритивниот статус и следење - нутриционистички посети, скрининг, проценка на спроведувањето на плановите за диети - совети за диети, форми на диета (соработка во кујна) спроведување на вештачка исхрана - стандардизација на хранливи концепти - управување со ентерален и парентерален пристап - план и монитор на структурата на исхраната - список на производи и подготовка на раствори за хранливи материи Обука (пациенти, роднини, персонал)
Нутриционистичка медицинска проценка Евалуација на медицинските сестри ЕДП документација БМИ Историја на телесната тежина Внес на храна Ризик болест Резултат Ризик на пациент за неухранетост Рецепт на лекар Лекарски рецепт Тим за исхрана Исхрана терапија
Заштеда на трошоците во клиниката преку поддршка на Е-тим Помалку парентерално во корист на ентерална исхрана Помалку инфекции поврзани со катетер Ј Кенеди и сор., Исхрана 2005 година
Ефект од спроведувањето на стандардизиран нутритивен концепт во единицата за интензивна нега Резултати кај критично болни пациенти пред и по спроведувањето на протоколот за управување со исхраната базиран на докази. Barr J, et al: Градите 2004; 125: 1446 1457. Валидација на упатствата за пракса во Канада за поддршка на исхраната кај механички вентилирани, критично болни возрасни пациенти: Резултати од проспективна студија за набудување. Heyland DK, et al: Crit Care Med 2004; 32: 2260 2266. Мултицентрично, рандомизирано клистерско испитување на алгоритми за ентерална и парентерална терапија при критична нега (ACCEPT). Martin CM, et al: CMAJ 2004; 170: 197 204 година.
Мултицентрично, рандомизирано клистерско испитување на алгоритми за критична нега на ентерална и парентерална терапија (ACCEPT) 40% 30 Контролна интервенција 20 10 0 Смртност при престој во болница C M Martin et al., CMAJ 2004
Хановер Медицински факултет МХХ во бројки 2006 година
Оддел за Президиум на Нутриционистичка медицина на МЗЗ за истражување и настава Клиника за економија и администрација за здравствена заштита за гастроентерологија/хепатологија и ендокринологија Директор на клиниката: Проф. Манс Управен директор на клиниката Секоја клиника и оддел има свој буџет
Независен тим за исхрана што ги покрива трошоците? Сметководство за внатрешна услуга Наплата G fundsO средства од трети лица IGel Трошоци за материјал на персонал (решенија за хранливи материи и сл.) Дополнителни трошоци (изнајмување, администрација и сл.) План за финансирање
Тим за исхрана: Амбулантско работење IGel (индивидуална здравствена услуга) Услуга за плаќање 43 1 бр. 2 2 SGBV - Организација на центарот за внатрешни трошоци на клиниката - Квалификација - Сертификација - Информации за пациентот Совети за исхрана - индивидуална и во групи интердисциплинарна амбулантска работа - Метаболна амбуланта - Клиника за црн дроб и трансплантација - Дневни лекови -
Полесно низ животот Интердисциплинарна, амбулантска програма за третман на МЗЗ против дебелина Клиника за гастроентерологија, хепатологија, ендокринолошка клиника за медицина за рехабилитација Клиника за психосоматика и психотерапија
Упатство за ДГЕМ Бишоф С и сор. Организација, рецепт, подготовка Актуел Ернаер Мед 2007; 32, Додаток 1: S37
Реалност на тимот за исхрана 3% од болниците во Германија имаат тим за исхрана Во 70% ова е дел од интерна медицина Една четвртина од е-тимовите се на универзитетски болници Само мал дел од персоналот работи со полно работно време во е-тимот (5% од лекарите, 20% дел од медицинскиот персонал, 40% од диететичарите) Дел од персоналот е финансиран преку постојани позиции (91% од лекарите, 66% од медицинскиот персонал, 60% од диететичарите) Хасенберг, Шанга 2006
Одговорности на тимот за исхрана: Вештачка исхрана - трошоци TPE три/двокоморни вреќи 400.000/годишно Друга парентерална исхрана 400.000/година Пиење храна, хранење со цевки 200.000/годишно Вештачка исхрана 1.000.000/годишно Вкупни трошоци за лекови 20.000.000 годишно
Тим за исхрана: нема независна област за донесување одлуки% 75 Време на консултација% 75 Иницијатор на консултации% 60 50 Функција на тим за исхрана 50 50 40 30 25 25 20 10 Senkal et al, Clin Nutr 2002
Одделение за нутриционистичка медицина Меѓусекторски спектар на услуги за целата МЗЗ
Структура: Клиника - внатрешна распределба на услуги ILV нутриционистички лек Дефинирање на процедури: Скрининг, БИА, промена на облекување, едукација, рецепти, обука за пациенти и роднини Организација на испуштање Стандард за проценка на процедурите: Во зависност од потребниот материјал и време, најсложена постапка = 100 поени
Евалуација на успешноста Ценовник 90 поени 20 поени Обука: 100 инфекции со PEG: 40 Парентерален рецепт: 30 Совети за исхрана: 40 Индивидуални ТПЕ: 90 БИА: 30 План за исхрана: 15 Нутриционистички статус: 15
Поени на изведба Статус на мал внес 10 Статус на голем внес 20 Нутритивен статус 15 Нутриционистичка анамнеза 10 Краток совет за исхрана 25 Долг совет за исхрана 40 Консултации за диета 15 Протокол за исхрана со евалуација 75 Информации за вештачка исхрана 30 ПЕГ завој со проценка 20 ПЕГ завој за перистомална инфекција 40 ПЕГ завој за неисправен материјал 50 БИА 30 Индивидуална формулација подготовка 30 Подгответе индивидуална парентерална исхрана 90 Исхрана план 15 Консултација со компанија за здравствено осигурување (сертификат) 20 Контактирање со давателот 20 Обука на пациентот 100 Докторско писмо 20 Налог за хранење со цевка 2
Поени на ефикасност N/година Вкупен статус на внесување мал 10 800 8.000 статус на внесување голем 20 500 000 Нутриционистички статус 15 500 7 500 Нутриционистичка анамнеза 10 500 5 000 Нутриционистички совети, кратки 25 300 7 500 Нутриционистички совети, долги 40 200 8 000 Диетални консултации 15 1000 15 000 Протокол за исхрана со евалуација 75 50 3,750 Информации за вештачка исхрана 30 100 3.000 PEG облекување со проценка 20 400 8.000 PEG облекување за перистомална инфекција 40 150 6.000 PEG облекување за неисправен материјал 50 150 7,500 BIA 30 400 12,000 Создадете индивидуален рецепт 30 300 9,000 Подгответе индивидуална парентерална исхрана 90 1000 90,000 Исхрана план 15 300 4,500 Консултации со компанија за здравствено осигурување (потврда ) 20 110 2.200 Контактирање со давателот на услуги 20 150 3.000 Обука на пациентот 100 40 4.000 Докторско писмо 20 110 2.200 Нарачка за хранење со цевка 2 1.500 3.000
Поени на ефикасност N/година Вкупен статус на внесување мал 10 800 8.000 статус на внесување голем 20 500 000 Нутриционистички статус 15 500 7 500 Нутриционистичка анамнеза 10 500 5 000 Нутриционистички совети, кратки 25 300 7 500 Нутриционистички совети, долги 40 200 8 000 Диетални консултации 15 1000 15 000 Протокол за исхрана со проценка 75 50 3,750 Информации за вештачка исхрана 30 100 3.000 PEG облекување со проценка 20 400 8.000 PEG облекување за перистомална инфекција 40 150 6.000 PEG облекување за неисправен материјал 50 150 7,500 BIA 30 400 12,000 Создадете индивидуален рецепт 30 300 9,000 Подгответе индивидуална парентерална исхрана 90 1000 90,000 Исхрана план 15 300 4,500 Консултации со компанија за здравствено осигурување (потврда ) 20 110 2.200 Контактирање со давател на услуги 20 150 3.000 Обука на пациент 100 40 4.000 Докторско писмо 20 110 2.200 Нарачка за хранење со цевка 2 1.500 3.000
Нутриционистички тим: Персонал носи трошоци, бруто пресметка на ИЛВ половина лекарска канцеларија 35.000 80 центи/мин два медицински персонал 90.000 50 центи/мин двајца диететичари 90.000 50 центи/мин вкупно 215.000 годишно Ова резултира со околу 1 трошок за персонал по точка.
Пример за пресметка на ILV Пример за ентерална нега дома: Статус на прием голем Нутриционистички статус и хранлива анамнеза Информации за вештачка исхрана Асоцијација на PEG со проценка на хранење со цевки План за нарачка на исхрана Консултација со компанија за здравствено осигурување (сертификат) Контактирање со давателот Обука на пациентот Докторското писмо резултира со вкупно 312 поени и временски услов од приближно 5 часа. Така, една минута тимска работа чини околу 1
Профитабилноста на тимот за исхрана Трошоци за тим за исхрана на МЗЗ приближно 320.000/годишно пресметување на ИЛВ 1,5 поен од јануари до јули - очекувани 128.333 поени - постигнати 148.834 поени (+ 16%) Надворешен оддел 110.762 поени (
Барања за изведба по воведувањето на ILV: Нутриционистички лек сè уште е на побарувачката! 2006 2008 година Конверзија на условот за консултации за ГАС
Стандардите за проценка се менуваат.Побарувачката ги регулира понудата и односот цена-перформанси. Б. за зголемување на материјалот, енергијата, платата доведува до редовно прилагодување на системот за проценка на бодови Редовна контрола на перформансите Пример: Индивидуална парентерална исхрана Пресметка 2006: 90 поени = 110 Пресметка 2009: Намалување на цената на стандардните хранливи решенија дополнителен внес на специјални додатоци, зголемување на персоналните трошоци 90 поени = 120
Ново: Образование и обука Организација на програми за обука и понатамошна обука за - лекари, студенти, - диетичари, - медицински сестри и медицински сестри - односи со јавност
Систем за организација на ILV: Ништо не работи без EDP. Тим за исхрана како независен давател на услуги Достапен за секого во секое време ! Систем за барање за консултации EDP, систем за дијагностичка документација
ILV - Контролно воведување на контролниот систем во 2004 година
Контролирање на паричките на информативниот систем
ИЛВ концепт Сметководство за внатрешни услуги (ИЛВ) може да гарантира финансирање на тимови за исхрана во болницата. Предуслови за ILV се: воспоставен систем за ИТ консултации и документација за целата клиника, систем за контрола на клиниката, управување со буџет на специјализирани оддели, е-тимот делува како независна специјалистичка област низ одделенијата, независно со сопствен буџет за персоналот и материјалните трошоци, каталог на услуги, проценка на перформансите според материјалните и персоналните трошоци
Одговорности: Обезбедување на квалитет Имплементација на стандарди - тековни упатства и препораки - општи стандарди за квалитет - за спроведување на вештачка исхрана - кругови за стандардна имплементација Сертификати и квалификации Документација на перформансите и наодите - Програма ЕДП - список на производи, преговори за цени et al, Клин Нутр 2002 година
Одговорности: Проект за модел за осигурување на квалитет клиничка исхрана на Германската академија за медицинска исхрана Програма за квалификација за сертифицирање како наставна клиника за нутриционистичка медицина
Документација за ILV за осигурување на квалитетот Пример: Почеток на ентерална исхрана во зависност од системот за хранење на цевки во единиците за интензивна нега на MHH 45% од пациентите на интензивна нега добиле рана ентерална исхрана со диета (барем според REE) во првите 14 дена од престојот на интензивна нега. Овие пациенти имале пократок интензивен престој (просек 25 [CI 95% 26-32] наспроти 29 [CI 95% 32-40] p = 0,015) и пониска смртност (28,5% наспроти 38,7% p = 0, 04). N рана ентерална% (p = 0,001) рана E смртност доцна EP анестезија 71 52,1% 44,4% 55,6% 0,58 хирургија 199 36,7% 27% 73% 0,059 внатрешна 94 58,5% 51, 2% 48,8% 0,212 Вкупно 364 45,3% Внес на ентерална енергија> REE постигнат во првите 14 дена (рана ентерална исхрана):
Одговорности: Истражување - анализа на резултатите 54% од е-тимовите без анализи на резултатите Шанг, Хасенберг и сор, Клин Нутр 2005 година
Менаџмент на трансфери на амбулантско лекување Управување со отпуштања Тим за исхрана Исхрана за амбуланти Клиника за интегрирана рецепт, аптека Плаќачи Матичен лекар Услуги за домашна нега Сестринска услуга Амбулантска исхрана Секундарна болница Рехабилитација, установа за нега
Дијагностицирање со домашна парентерална/ентерална исхрана Употребата на ХПН беше поврзана со потешкотии во исхраната, гадење/повраќање и замор отколку со проблеми со гастроинтестиналниот тракт сами по себе. HETF генерално се користеше за пациенти со проблеми поврзани со хранопровод и тумори на главата и вратот. Како заклучок, резултатите сугерираат дека, спротивно на постојните упатства, ХПН се користи за дополнување на оралниот внес, а не само за пациенти со нефункционален гастроинтестинален тракт. Y Orrevall et al, Палијативна медицина (2009); 23: 556 564 Н Либке, Г. Ниман 2004 година
Препорачана терапија со нутриционистички лекови Предуслов: Информации и оправдано наведување на носителот на трошоците Точна формулација и план за примена 1. Домашна медицинска нега (37 ДГБВ) 2. Парентерални хранливи раствори со додатоци - вреќи со повеќе комори, индивидуални рецепти 2. Ентерални стандардни хранливи материи + пиење храна - специјални производи според законски регулирани специјални индикации или со иста цена - медицинска оправданост 3. Додатоци (според АМГ) 4. Медицински помагала (128 Помагала за нарачки СГБВ) (игла, приклучоци, комплети за инфузија, пумпни системи и сл.) 5. Материјал за завој
Организација на нутриционистичка медицина во амбулантско подрачје Медицински практики - Геријатрија (дом за пензионери) - Метаболизам/дијабетес - Онкологија - Неврологија/заразни болести (ХИВ) - Палијативна медицина Тим за исхрана на амбулантски пациенти Менаџер на пациент (24 часа) Нутриционист Диететичар Екотрофолог Клиника Сонда систем на катетер Медицинска сестра нега на стомати, Сонди и катетри Производител на раствор на хранливи материи Индустрија Аптека Услуга за домашна нега Менаџер на пациент Испорака/подготовка на вештачка исхрана Обука
Организација на нутриционистичка медицина во амбулантско подрачје Тим за исхрана на амбулантни лица Овластена наставна програма за експерти (ДГЕМ, ДАЕМ, БДЕМ, ДГЕ) Рехабилитација на дебелина физиотерапија Бихејвиорална терапија Нутриционистички совети/обука - на пр. Дијабетес, дебелина - неухранетост во случај на малапсорпција, туморска болест - специфична нетолеранција, метаболички нарушувања Финансирање - независен 43 SGB 5, IGel - вработен во пракса (GOÄ) - договор за партнер на здравствени осигурувања интегрирана снабдување - индустрија за договорни партнери Имплементација/следење на вештачка исхрана - рецепт и структура на трошоци на ентерална исхрана - рецепт и распоред на инфузија за парентерална исхрана
Закон за меѓусекторска грижа за модернизација на законската здравствена заштита GKV Во новосоздадените ставови 140 а-г од Кодексот за социјално осигурување V (СГБ V), беше утврдено дека давателите на услуги и здравствени осигурители можат да склучуваат договори за интегрирана грижа едни со други без согласност на здруженијата на законско здравствено осигурување. Основа за креирани индивидуални договори. Организатори на установи според 95, став 1, реченица 2 (центри за медицинска нега) Според Дел 275 SGB V, се дадени проценки и совети од страна на медицинската служба на здравственото осигурување, кои треба да бидат независни при проценката. Модел на квалитет: - Управување со случаи - Модуларни комплексни пакети со паушал - Комплетни пакувања: За нехомогени индикации кои се, сепак, слични во терапевтскиот процес. Вклучува пред-оперативна стандардна дијагностика, дополнителна нега, управување со компликации и временски ограничено гарантирање на квалитетот.
Резиме Организацијата на нутриционистичка медицина е интердисциплинарна и исто така вклучува професионални даватели на услуги и производители. Со својата експертиза и посветеност, тимовите за исхрана придонесуваат за висок, континуиран стандард на грижа и заштеда на трошоците. Стандардот за изведба се заснова на упатствата и тековните научни сознанија; Сертификатите се пожелни. Финансирањето на нутриционистичката медицина треба да биде насочено кон перформансите и што е можно посамостојно, како во клиниката, така и во амбулантскиот сектор.