Основи на палијативна медицина и управување со симптоми SpringerLink
Вовед и основи на палијативна нега
Предуслов за толерирање на антинеопластични терапии што може да го нарушат квалитетот на животот или поплаки поврзани со болести е собирање и лекување на стресни симптоми. Следното ќе се занимава со симптоми од кои често страдаат пациенти со палијативни болести и нивните опции за третман.
болка
дефиниција
Болката е непријатно сензорно или емоционално искуство што е поврзано со вистинско или потенцијално оштетување на ткивото или е опишано од засегнати лица како да е причината за таквото оштетување на ткивото [5].
Преваленца и причини
Болката е чест симптом кај напредните туморски заболувања. Фреквенцијата за присуство на болка е опишана во случај на цврсти тумори помеѓу 15 и над 75% [6, 7]. Мора да се направи разлика помеѓу ноцицептивна и невропатска болка. Ноцицептивната висцерална болка произлегува од органите, обично е досадна, пробивачка и тешко е да се локализира и честопати е придружена со вегетативна реакција како гадење. Ноцицептивната соматска болка е предизвикана од повреди на сврзното ткиво, кожата, коските, зглобовите или мускулите и често може лесно да се локализира. Спротивно на тоа, невропатската болка е предизвикана од директна нервна лезија или дисфункција на нервниот систем. Оваа болка е опишана како пецкање, пукање или како „електричен шок“ [8]. Многу пациенти страдаат од позната како „мешана болка“, која се состои од ноцицептивна компонента и невропатска болка. Двете компоненти треба да се земат предвид и да се третираат соодветно. Различни прашалници се достапни за проценка на невропатската болка (ИД-болка, LANNS скала, прашалник за невропатска болка, PainDETECT, прашалник од десет ставки).
Општа терапија со болка
Третманот со болка се заснова на оценуваната шема на СЗО развиена во 1986 година (таб. 1): со уста (прво усна рута), со часовникот (редовна аналгезија за одржување на стабилно ниво на крв и намалување на желбата за лекови на барање) и покрај скалилата (Аналгезија во зависност од интензитетот на болката на скалилата од ниво едно до ниво три).
Закрпите на капсаицинот и закрпите на лидокаин се соодветни локални терапии за алодинија и фокална невропатија. За кетамин - и покрај неговата честа клиничка употреба, особено во случај на компоненти на невропатска болка - рандомизирани контролирани студии не може да дадат докази [13]. Како резултат на нивното антиинфламаторно и деконгестивно дејство, кортикостероидите се можен ко-аналгетик за болка во коските и невропатијата [14]. Во пракса, често се прави обид за терапија со 8 mg дексаметазон или кортизонска шок терапија.
Опиоидна терапија
Доколку не може да се постигне соодветно олеснување на болката со конзервативни мерки, треба да се земат предвид инвазивни мерки како што е вметнување епидурален катетер, поставување на интратекален катетер или невролиза. Физиотерапија, транскутана електрична стимулација на нервите (ТЕНС), акупунктура и бихевиорална терапија нудат други можни корисни пристапи.
Резиме
Опиоидите (ниво III) треба да се комбинираат со не-опиоиди (ниво I), видот на апликација (интравенски, орален, трансдермален) треба да се избере индивидуално врз основа на медицинската историја. За брза болка треба да се користат брзо ефикасни опиоиди. Честопати постои мешана болка во форма на компонента за ноцицептивна и невропатска болка, која треба да се третира соодветно. Инвазивни, како и комплементарни и психотерапевтски процедури се понатамошни опции за третман.
Запек
дефиниција
Запек значи премала фреквенција и волумен на столицата, премногу тврда конзистентност на столицата и дефекација што се смета како тешка.
Преваленца и причини
Преваленцата во палијативното опкружување е голема како резултат на високата стапка на третман со опиоиди, бидејќи запекот е главниот несакан ефект на терапијата со опиоиди, предизвикан од инхибирано празнење на желудникот и побавен транзит низ тенкото и дебелото црево [19]. Симптомот на запек не се развива во толеранција и опстојува во текот на целото времетраење на терапијата со опиоиди. Превенцијата од запек е основна мерка. Диференцијални дијагностички причини се присуството на гастропареза или илеус.
терапија
Користете според следнава шема на ниво (можно е во комбинација):
Лаксативи со ефект врз конзистентноста на столицата (осмотски/хидрагогичен): лактулоза, макрогол, сорбитол
Лаксативи со ефект на перисталтика (стимулирачки/погонски): бисакодил, натриум пикосулфат, рицинусово масло, сена
Лаксативи со ефект врз способноста за лизгање на столицата: парафин, супозитории за глицерин
Резиме
Запекот е чест и стресен симптом.Мора да се направи разлика помеѓу запек предизвикан од опиоиди и запек од други причини. Терапевтски, достапни се осмотски, погонски и лаксативи кои влијаат на способноста за лизгање на столицата. Комбинирана терапија е можна. Бидете сигурни дека пиете доволно течности и вежбате.
Губење на апетит, кахексија и саркопенија
дефиниција
Кахексија, несоодветност и саркопенија се симптоми на кластери кои влијаат на голем број пациенти кои страдаат од онколошки заболувања. Воспаление од туморска болест, липолиза и губење на мускулите предизвикува катаболизам, што на крајот доведува до целосна клиничка слика на „изнемоштен пациент“. Анорексија-кахексија синдром се карактеризира со изразено намалување на телесната тежина, губење на маснотии и мускулна маса и функционално оштетување.
Преваленца и причини
Педесет до 80% од сите пациенти со тумор страдаат од кахексија, а смртноста со 30% е исто така во висок опсег [20, 21]. Треба да се направи разлика помеѓу примарна (поврзана со тумор) и секундарна (на пр. Анатомска опструкција на премин, ENT тумор, мукозитис, езофагеална стеноза) кахексија.
Следниве критериуми може да се користат за да се постави дијагноза:
Губење на тежината повеќе од 5% во рок од еден месец
Губење на тежината повеќе од 10% во последните 6 месеци
Диспнеа
дефиниција
Американското торакално здружение го дефинира отежнато дишење како „комплексна интеракција на физички, психолошки, социјални и еколошки фактори кои можат да предизвикаат секундарни физиолошки и однесувањето реакции“ [30].
Преваленца и причини
Пациентите во палијативен амбиент се во голема мера погодени од стресниот симптом на диспнеа [31]. Причини за диспнеа може да бидат поврзани со тумор (на пример, бронхијална опструкција, метастази, плеврален излив, лимфангиоза карциноматоза) или не-туморни (на пр. ХОББ, лева срцева слабост, белодробна емболија, зрачна фиброза). Третманот и дијагностицирањето на причинските причини за диспнеа е првиот чекор на лекување (Таб. 2).
терапија
Администрација на опиоиди при диспнеа
Сè уште раширена заблуда е онаа на респираторната депресија во случај на опиоиди. Диспнеа антагонизира на респираторните депресивни ефекти на опиоидите [33]. Опиоидите дејствуваат на лимбичкиот систем и со тоа го олеснуваат емоционалниот и психолошкиот стрес што произлегува од присуството на отежнато дишење. Опиоидите имаат ефект и врз рецепторите за кашлица во белите дробови и доведуваат до намалување на отпорноста при малата циркулација и олеснување на срцето. Општо земено, употребата на опиоиди во диспнеа сè уште е исклучена употреба, но постојат докази како опција за третман [34]. Бензодијазепините треба да се администрираат претпазливо и само доколку постои вознемирена компонента [35, 36]. Сериозни несакани ефекти се ретки. Брадипнеа (стапка на дишење)
Анксиозност и депресија
дефиниција
Анксиозноста и депресијата се погодени состојби кои можат да имаат вредност на болеста. Овие симптоми можат да бидат акутни, привремени или хронични.
Преваленца и причини
Анксиозноста и депресијата се природно чести во палијативно опкружување, но не ретко се откриваат [37, 38]. Од друга страна, анксиозноста и депресијата не треба секогаш да се оценуваат како „патолошки“ и честопати може да се објаснат со голем товар на симптоми; во овој случај, се зборува за „соодветна тага“. Внимателна историја може да помогне во идентификување на симптомите за кои е потребна терапија.
терапија
Резиме
Прашањето за ментална благосостојба треба да биде дел од внимателна медицинска историја. Опциите за психофармаколошка и психотерапевтска терапија мора внимателно да бидат избрани и прилагодени на индивидуалната ситуација.
Гадење и повраќање
дефиниција
Гадење и повраќање не треба да се изедначуваат. Гадењето е субјективна сензација предизвикана од одговор на централниот нервен систем што може да доведе до брзо празнење на желудникот. Повраќањето се активира од иритација на центарот за повраќање со посредство на невротрансмитери или хемо-механорецептори. Повраќање го намалува ослободувањето на невротрансмитерите, со што се намалува гадењето.
Преваленца и причини
Гадење и повраќање често се јавуваат кај напредни заболувања на туморот со 40-70%. Кај пациенти во палијативен амбиент, честопати постои неповратна иритација на рецепторите (на пр. Механичка иритација на wallидот на желудникот поради неоперативен тумор), што може да предизвика гадење да трае. Чести причини за гадење и повраќање се иритација во гастроинтестиналниот тракт (гастритис, инфекции, копростаза, нарушувања на празнење на желудник), лекови (антинеопластични терапии, опиоиди, психотропни лекови), метаболички нарушувања (електролитен дисбаланс, сепса, уремија) и мозочни дисфункции Интракранијален притисок, менингеоза карциноматоза).
терапија
Резиме
Во присуство на гадење и/или повраќање, истрагата за причината треба да претходи на соодветната терапевтска фармаколошка терапија. Во зависност од дијагнозата, треба да се утврдат соодветни антиеметици и, доколку е потребно, да се комбинираат.
Прегледот на овие симптоми што често се случуваат треба да послужи како помагало во нивниот третман и стимулација за подлабока дискусија. Пациентите се многу благодарни за „управувачот со симптоми“ кој е посветен на оние стресови што честопати предизвикуваат ограничувања во секојдневниот живот. Па, пациентите контролирани од симптомите се поусогласени, помотивирани и, последно, но не и најмалку важно, посреќни.