Особено аминокиселини со разгранет ланец во хепатологијата - ГРИН
Есеј, 2011 година
6 страници
М-р Свен-Давид Милер (автор)
Аминокиселини со разгранет ланец во профилакса и терапија на латентна и манифестирана хепатална енцефалопатија
Хепаталната енцефалопатија е честа и сериозна компликација на заболување на црниот дроб, особено цироза на црниот дроб во неговата фаза на распаѓање (2). Хепаталната енцефалопатија се состои од синдром на разни невролошки и психијатриски поплаки што можат да се појават како израз на метаболизам, потенцијално реверзибилни функционални нарушувања и структурни оштетувања во мозокот, како резултат на акутни и хронични заболувања на црниот дроб. Најчесто, декомпензирана цироза на црниот дроб доведува до хепатална енцефалопатија, која може да биде латентна или манифестирана (1).
Кај околу 80 проценти од пациентите со цироза на црниот дроб, влошувањето на функцијата на мозокот е предизвикано од надворешни фактори како што е диета со висока содржина на протеини (6). Најмалку еден милион луѓе во Германија страдаат од цироза на црниот дроб. Од нив, 70-80 проценти се погодени од латентна или отворена хепатална енцефалопатија (2). Како резултат на прогресивната смрт на хепатоцитите, цирозата на црниот дроб страда од нерамнотежа на градежни блокови на протеини (аминокиселини) во крвта (= нерамнотежа на аминокиселини). Аминокиселините со разгранет ланец (VKAS) паѓаат, а ароматичните аминокиселини остануваат непроменети. Генерално, преовладуваат ароматичните аминокиселини кои промовираат хепатална енцефалопатија.
Затоа е потребно за сите цироза на црниот дроб кои страдаат од латентна или манифестирана хепатална енцефалопатија, да администрираат аминокиселини со разгранет ланец, покрај ниско-протеинска диетална терапија, со цел да се компензира нерамнотежата помеѓу разгранет ланец и ароматични аминокиселини и да се подобри нутритивниот статус. Аминокиселините со разгранет ланец може да се администрираат орално или парентерално (4). Нутриционистичката терапија е релевантен параметар за прогноза и третман на хронични заболувања на црниот дроб (7). Кај хронични заболувања на црниот дроб, особено декомпензирана цироза на црниот дроб, обично постои мешана форма на неухранетост (неухранетост) во смисла на неухранетост со протеин-енергија. Колку повеќе напредува цирозата на црниот дроб, толку повеќе се зголемува сериозноста на неухранетост (7).
VKAS предизвикуваат значително зголемување на телесната тежина по тримесечна употреба без да предизвикаат ризик од HE. VKAS исто така го инхибира распаѓањето на протеините во телото (9). Првите знаци на претстојната хепатална енцефалопатија (hE) се забавување на моторните вештини, нарушена концентрација и промени во пишувањето (2). Дијагнозата се поставува со едноставни процедури за тестирање - тест за ракопис, тест за поврзување на броеви или тест за следење на линијата. И покрај многу интензивните експериментални и клинички студии, причините за ХЕ не се јасно разјаснети. Тоа е сложен процес заснован на метаболичко нарушување помеѓу возбудливата и инхибиторната невротрансмисија (1). Во хепатална енцефалопатија, пренесувањето на нервните стимули е нарушено или променето. Ова особено се должи на несоодветната детоксикација на ендогените невротоксини - нервни отрови - од црниот дроб. Исто така, постојат промени во крвно-мозочната бариера преку кои супстанциите се апсорбираат во мозокот, како и промени во невротрансмитерите во мозокот.
Клиничката слика на хепатална енцефалопатија содржи различни невролошки и психијатриски индивидуални симптоми. Во зависност од тежината на симптомите и физичката состојба на пациентот, се прави разлика помеѓу пет различни фази, од фаза 0, латентна hE, до фаза 4, хепатална кома. Лекарот треба да интервенира во фазата на латентна hE со лактулоза или лактитол и аминокиселини со разгранет ланец. Ова доведува до намалување на формирање и апсорпција на амонијак и до регулирање на метаболизмот на протеините и на крајот значително ја подобрува прогнозата на пациентот.
Индикации за употреба на VKAS:
- Неисхранетост со протеини-енергија
- Профилакса и терапија на манифестирано и/или латентно ХЕ
- Катаболичен метаболизам при цироза на црниот дроб
- Асцити
- Нетолеранција на протеини
- Нерамнотежа на аминокиселини
Циротичен пациент се наоѓа во еден маѓепсан циклус во однос на метаболизмот на протеините: декомпензирана цироза на црниот дроб -> хепатална енцефалопатија -> ограничување на протеините -> неухранетост -> распаѓање на мускулите -> хепатална енцефалопатија. Во оваа опасна ситуација, диеталната и медицинската употреба на аминокиселини со разгранет ланец нуди логичен и ефикасен терапевтски пристап (3). Диететската терапија е од централно значење во случај на разградена цироза на црниот дроб. Диететската терапија од една страна треба да ги покрива потребите за протеини, а од друга страна да не биде премногу висока со протеини за да не се промовира или активира хепатална енцефалопатија.
Премалку протеини се штетни исто како и премногу. Затоа, толеранцијата на протеини мора да се титрира индивидуално. Како по правило, треба да биде 1,0 грама на килограм тело за цироза на црниот дроб. Кај хепатална манифестирана енцефалопатија, обично се толерира помеѓу 0,5 и 0,8 грама протеини. Важно е цирозата да не изгуби тежина и да им се даде диета со калории, релативно високо јаглени хидрати и маснотии. Парентерална администрација на VKAS е индицирана кај пациенти со долготрајна егзогена хепатална кома. По само 14 дена додавање на ВКАС во вообичаената диета, различни студии кај цирозни пациенти со ХЕ покажаа подобрување на менталниот статус и психомоторната изведба.
Ефекти на ВКАС во терапијата на хепатална енцефалопатија:
- Катаболна профилакса
- Индукција на анаболен метаболизам во мускулите
- Подобрување на функциите на клетките на црниот дроб/метаболизмот на црниот дроб
- Можно влијание врз синтезата на катехоламини и серотонин во мозокот
- Надомест на нерамнотежата на аминокиселините
- Намалено производство на лажни невротрансмитери
- Подобрување на метаболизмот на мозокот глутамат и со тоа зголемување на детоксикација на мозочен амонијак
- Намалување на нивото на амонијак
- Позитивна рамнотежа на азот
- Подобрување на нутритивниот статус
- Адекватно внесување на аминокиселини во цироза на црниот дроб е можно без ризик од развој на хепатална енцефалопатија - особено во случај на протеинска нетолеранција
Ендогените невротоксини се супстанции кои, поради нарушената функција на црниот дроб и формирањето на бајпас-кола - портосистемски колатерали - сè повеќе допираат до мозокот преку крвта. Амонијакот, меркаптаните, одредени масни киселини и деривати на фенол играат улога во формирањето на ендогени невротоксини. Нивото на амонијак обично се користи како мерка на интоксидација (ситуација на труење) кај цироза на црниот дроб. Нормално, нивото на амонијак е 30 микромоли на литар.
Здравиот црн дроб детоксицира амонијак. Во цироза на црниот дроб, оваа детоксикација е нарушена и нивото на амонијак во крвта се зголемува. Бидејќи цирозата на црниот дроб често доведува до распаѓање на мускулите, што исто така може да детоксицира амонијак, нивото на амонијак продолжува да се зголемува. Кај здрави луѓе, 50 проценти од амонијакот се детоксицира преку мускулите. Затоа, цирозата на црниот дроб не треба да претрпи загуба на мускул ако е можно. VKAS, кој може да се администрира како додаток на диета ограничувачки на протеини, ги штити мускулите од деградација. Намалувањето на нивото на амонијак доведува до подобрување на хепаталната енцефалопатија кај 90 проценти од пациентите (1).
Ефектот на VKAS беше проверен во бројни студии и беше оценет позитивно (7). Во плацебо-контролирана двојно слепа вкрстена студија, спроведена на 22 пациенти цироза на црниот дроб, администрација на 0,25 грама VKAS по телесен килограм покажа подобрување на азотната рамнотежа, намалување на концентрацијата на амонијак и намалување на симптомите предизвикани од ХЕ (5).
Контролирани студии за третман на хепатална енцефалопатија (изменета по 9):
Слика не е вклучена во овој екстракт
Кај цирозни пациенти со hE постои нерамнотежа помеѓу ароматичните аминокиселини фенилаланин, тирозин и триптофан, кои имаат зголемено ниво во крвта и аминокиселините со разгранет ланец валин, леуцин и изолеуцин, кои се присутни во намалени концентрации во крвта. Зголеменото ниво на ароматични аминокиселини доведува до формирање на таканаречени лажни невротрансмитери (гласни супстанции) во мозокот, како што се октопамин и фенилетаноламин, што може да промовира хепатална енцефалопатија. Зголемената апсорпција на триптофан во мозокот доведува до зголемено производство на серотонин.
Наслов Аминокиселини со разгранет ланец во хепатологијата, особено кај декомпензирана цироза на црниот дроб Автор м-р. Sven-David Müller (Автор) Година 2011 Страници 6 Број на каталог V167363 ISBN (еКнига) 9783640846016 ISBN (книга) 9783656926986 Големина на датотека 378 KB Јазик Германски Клучни зборови Цироза на црниот дроб, аминокиселини со разгранет ланец, VKAS, исхрана, диетика, декомпензирана циркуларна цирцина -Давид Милер Цена (книга) 5,99 € Цена (еКнига) 2,99 € Цитирајќи работа м-р. Свен-Давид Милер (Автор), 2011 година, Аминокиселини со разгранет ланец во хепатологијата, особено кај декомпензирана цироза на црниот дроб, Минхен, ГРИН Верлаг, https://www.grin.com/document/167363
- Сè уште нема коментари.