Остеомиелитис сè што треба да знаете, од причини и симптоми до дијагноза и третман Речник
Остеомиелитис е воспаление и оштетување на коските предизвикано од бактерии, микробактерии или габи. Заеднички симптоми вклучуваат локализирана болка и чувствителност на коските.
Медицински тим МедЛајф - ортопедија
Остеомиелитис - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик
Остеомиелитисот е предизвикан од хематогена дисеминација (хематоген остеомиелитис), придружба (од заразено ткиво или заразена протеза на зглобот) или од отворени рани (фрактури на отворена контаминација или операција на коски). Траума, исхемија и присуство на странски тела предиспонираат за остеомиелитис. Остеомиелитис може да се појави под длабоки чирови на декубитус.
Околу 80% од случаите на остеомиелитис се резултат на соседна инфекција од отворени рани и често имаат полимикробна причина. Staphylococcus aureus е присутен во повеќе од 50% од случаите, а други вообичаени бактерии се: стрептококи, ентерични грам-негативни бактерии и анаероби. Остеомиелитисот предизвикан од соседна инфекција се јавува често во долниот екстремитет (кај пациенти со дијабетес или со периферни васкуларни заболувања), во коските хируршки или трауматски навлезени во коските и во коските што доаѓаат во контакт со чирови на притисок, како што се колковите или сакрумот.
Обично остеомиелитисот со хематогена дисеминација е предизвикан од единствен микроорганизам. Кај децата, најчесто инволвирани се грам-позитивни бактерии, со вообичаено зафаќање на метафизите на тибијата, феморалниот или хумералниот дел. Кај возрасните, пршлените обично се засегнати. Фактори на ризик кај возрасните се старост и слабост, хемодијализа, српеста анемија и злоупотреба на лекови.
Во остеомиелитис постои тенденција да се оклузираат локалните крвни садови, со појава на некроза и локално ширење на инфекцијата. Инфекцијата може да се шири преку коскениот кортекс и да се шири под надкостница со формирање на поткожни апсцеси кои можат спонтано да се исцедат низ кожата.
Ако акутниот третман е само делумен, се појавува успешен, хроничен осмеомиелитис со низок интензитет.
Остеомиелитис - Симптоми
Симптоми на остеомиелитис
Пациентите со акутен остеомиелитис на периферните коски обично покажуваат слабеење, замор, треска и покачување на локалната температура, локален едем и еритем, но и чувствителност на палпација.
'Рбетниот остеомиелитис предизвикува локализирана болка во грбот и чувствителност на палпација со контрактура на паравертебралните мускули што не реагира на конзервативен третман. Пациентите се обично фебрилни.
Хроничен остеомиелитис произведува, со наизменични месеци-месеци, болка во коските, чувствителност на палпација и одвод на синуси.
Дијагноза на остеомиелитис
Дијагнозата се утврдува врз основа на радиографија и култури.
Акутен остеомиелитис е осомничен кај пациенти со локализирана болка во периферните коски, треска и лоша општа состојба или огноотпорна локализирана болка во пршлените. Хроничен остеомиелитис е осомничен кај пациенти со локализирана болка во коските, особено ако имаат фактори на ризик.
Ако постои сомневање за остеомиетитис, се собираат комплетна крвна слика, ESR и Ц-реактивен протеин и се прават едноставни рендгенски зраци на погодената коска. Бројот на леукоцити може да биде нормален, но обично ESR и Ц-реактивниот протеин се покачени. Радиографите го менуваат својот изглед по 2-4 недели и покажуваат проценка на надкостница, уништување на коските, едем на меките ткива и, кај пршлените, губење на висината на пршлените на телото или стеснување на интервертебралниот простор во непосредна близина на инфекцијата, плус уништување на коските над и под дискот.
Ако радиолошките слики се двосмислени или симптомите се акутни, КТ или МРИ можат да ги дефинираат абнормалностите и да ги истакнат апсцесите (на пр. Паравертебралните апсцеси). Сцинтиграфијата на коските е друга алтернатива, во која промените се појавуваат порано отколку на обична радиографија. Недостаток на методот е тоа што не прави разлика помеѓу инфекција, фрактура или тумор. Бактериолошка дијагноза е неопходна за оптимален третман. Биопсија на коска со игла или хируршка ексцизија со аспирација или апсцес дебридман обезбедува ткиво потребно за култури и антибиограм.
Остеомиелитис - Третман
Третманот е антибиотски, а понекогаш и хируршки.
Антибиотиците кои опфаќаат и грам-позитивни и грам-негативни бактерии треба да бидат избрани сè додека не се добијат резултатите од културите и антибиограмот.
Кај деца и возрасни, почетниот третман треба да вклучува полусинтетички пеницилин отпорен на пеницилиназа и цефалоспорин од трета или четврта генерација. Антибиотиците треба да се даваат парентерално 4-8 недели. Ако се појават системски симптоми, како што се треска, лоша општа состојба, губење на тежината или ако се уништат големи делови од коска, некротичното ткиво е хибридно дебридирано.
Хируршката интервенција е неопходна и за одводнување на паравертебрални или епидурални апсцеси и за стабилизирање на 'рбетот со цел да се избегне траума. За хируршко санирање на масивни дефекти може да бидат потребни пресади на кожата или педикуларни преклопи. Антибиотиците со широк спектар треба да се продолжат најмалку 3 недели по операцијата. Кај хроничен остеомиелитис, може да биде потребна долготрајна антибиотска терапија.
Ортопедија, детска ортопедија - други состојби