Остеосинтеза за фрактури на раката DocMedicus Gesundheitslexikon

Остеосинтезата е хируршка фиксација на фрагменти од коски со помош на завртки, метални плочи, жици и нокти. Се прави разлика помеѓу два методи: За време на компресијата, коскените фрагменти се фиксираат со помош на завртки за статичко затегнување или ленти за динамичен напон. На фрагментите на коските се вршат компресивни сили, така што фрагментите можат оптимално да растат заедно. Методот на спојување, од друга страна, овозможува третман и на екстрамедуларен и на интрамедуларен (надвор или внатре во коскената срцевина) со употреба на плочи или таканаречени интрамедуларни нокти, кои ги држат коскените фрагменти во нивната физиолошка положба.

Следниот текст Остеосинтеза за фрактури на раката обезбедува сеопфатен преглед на предметите на индикации, опции за третман, компликации и контраиндикации (контраиндикации).

Индикации (области на примена)

Фрактура на проксималната надлактица при поголема или помала туберозитет (големи или мали хумерус грло)
Фрактура на супракондиларна хумера - фрактура на хумерусот веднаш над лакотниот зглоб
Фрактура на улна или фрактура на радиус - фрактура на шахтите на подлактицата или вратило на подлактицата
Фрактура на улна или радиус во близина на зглобот или интра-кондилар (во рамките на зглобот)
Фрактура на улна или радиус со дислокација на другата коска во лактот или зглобот

Контраиндикации (контраиндикации)

Продолжено згрутчување на крвта - Можеби ќе треба да се прекине внесувањето на супстанции што доведуваат до продолжено згрутчување на крвта пред операцијата.
Тешки системски болести кои го прават опстанокот по операцијата малку веројатен.

Пред операцијата

Бидејќи постапката е а инвазивна хируршка интервенција неопходна е оптимална подготовка на пациентот. Ова вклучува земање на историја на медицината. Од особено значење е групата на антикоагуланси (антикоагуланси) како што се ацетилсалицилна киселина (ASA) или клопидогрел, што значително би го зголемило времето на крварење. Таквите супстанции може да се прекинат само по медицински совет.
Сеопфатна лабораториска дијагностика се спроведува како подготовка за операцијата. Ова вклучува крвна слика и други Лабораториски параметри (Параметри на коагулација: на пр. Брза вредност или INR (Меѓународен нормализиран сооднос) и делумно тромбопластинско време (PTT, aPPT), ензими на црниот дроб како AST (поранешен GOT) и ALT (поранешен GOT), LDH, параметри на воспаление како CRP (C- реактивен протеин) и многу повеќе).
Во однос на медицинската историја, алергиите на лекови и алергиите на хируршки материјали треба да се исклучат што е можно повеќе.
Од инфективна гледна точка, особено е важно да се земе предвид дека времето на пациентот во болница пред операцијата е што е можно пократко за да се намали ризикот од болничка инфекција (Инфекција од болнички патогени).

Хируршките процедури

Остеосинтезата е хируршка процедура која го заменува конзервативниот третман со употреба на гипс во Париз и шина. Постапката се изведува под општа анестезија или регионална локална анестезија (обично како Анестезија со плексус на брахијалниот плексус - плексус на нервните раце). Во зависност од видот на фрактура, се користат различни методи на остеосинтеза:

Интрамедуларно заковање - Вметнување метални клинци или прачки во каналот на коскената срцевина за да се поправи фрактурата
Wици, позлата и навртување - Поправање на фрагменти со помош на жици (на пр. Жица Киршнер), метални плочи и метални завртки
Надворешен фиксатор - Премостување на фрактурата на коската со надворешна метална рамка која е закотвена во или на коската со метални прачки од двете страни на местото на фрактура
Интрамедуларно спојување на коската со вметнување жици во медуларниот канал на коската

По операцијата

По операцијата, пациентот и оперативната област внимателно се следат, особено внимание се посветува на едемот (отоци), хематомите (модринки) и инфекциите. Контролираната администрација на аналгетски (ослободувачки од болка) супстанции следи веднаш по постапката. Понатаму, ризикот од тромбоза треба да се намали со лекови (профилакса на тромбоза) со цел да се спречат последователните компликации како што се белодробна емболија.

Мерките за рехабилитација треба да се спроведат веднаш по престојот во болница. Оперираната коска е целосно еластична повторно најрано после осум до десет недели. Користените завртки, плочи и клинци може да се отстранат по приближно 12 до 18 месеци, а металот понекогаш може да остане во телото.

Можни компликации

Повреда на мекото ткиво (мускули, тетиви) или крварење и отекување на меките ткива (синдром на оддел: состојба во која, со затворено покритие на кожата и мекото ткиво, зголемен притисок во ткивото доведува до намалување на протокот на крв во ткивото; ова предизвикува невромускулни нарушувања и евентуално оштетување на ткивата и органите)
Повреда на крвните садови со компликации на крварење или последователни нарушувања на циркулацијата
Повреда на нервите со трајно оштетување (парализа, вкочанетост, абнормални сензации) или оштетување на притисок (на пр. Од шини)
Повреда на здрави коскени делови (на пр. Повреда на соседните зглобови)
Апсцеси на инјекции
Оштетување на притисок на кожата и меките ткива и покрај правилното позиционирање на пациентот
Оштетување на кожата од средства за дезинфекција/електрична струја
Алергиски реакции на лекови (црвенило на кожата, чешање, оток, гадење (чувство на болест), диспнеа (отежнато дишење), грчеви, кардиоваскуларни нарушувања
Хематоми (модринки)/секундарно крварење
Инфекции во хируршката област (на пр. Остеомиелитис - воспаление на коскената срцевина)
Формирање на псевдартроза (лажно формирање на зглоб; означува неуспех да се лекува фрактура)
Тромбоемболизам (формирање на тромб што може да се пренесе во белите дробови и мозокот) или емболија на коскена срцевина/маст
Одложено заздравување на коските
Миграција на жици со назнака за нивно отстранување
Металски некомпатибилности
Погрешно усогласување на коските (аксијално и ротационо неусогласување, како и разлики во должина)
Келоиди (прекумерна лузна)
Зацврстување на зглобовите
Втора фрактура (обновена фрактура на коска во случај на недоволно заздравување на коските)
Нарушувања на растот на коските кај деца
Преостанато расипување на инструментот или материјалот во работната област

Милер-Маи Ц, Екернкамп А: Фрактури: Индикации за класификација и третман. Спрингер Верлаг 2009 година
Wirth CJ: Ортопедија и ортопедска хирургија: лакт, подлактица, рака. Георг Тиеме Верлаг 2003 година