Отворена фрактура
Дефиниција: Отворената фрактура е посебна фрактура во која меките ткива и особено кожата претрпуваат повреди близу или близу до местото на фрактурата, правејќи директна комуникација помеѓу местото на фрактура и надворешното опкружување. Прогнозата на отворени фрактури зависи од степенот на контаминација и степенот на девитализација на меките делови (периостеум, мускули, тетиви, кожа). Неточна дијагноза и недостаток на соодветен третман може да има многу сериозни последици: остеомиелитис или псевдартроза (недостаток на консолидација на коските) врз инфекцијата. Целите на третманот со отворена фрактура се:
-консолидација на фрактура
-превенција од инфекции
-одржување на васкуларно-нервниот интегритет
-заздравување на повредите на меките ткива.
Прва помош: Се состои во примена на стерилен завој на ниво на повреда веднаш на местото на несреќата, после имобилизација на погодениот екстремитет во малтерисана или импровизирана шина сето тоа за поширок третман во болница. Транспортот на пациентот мора да се изврши со извонредна грижа бидејќи постои зголемен ризик од инфекција и фрактурата може да биде комплицирана од оштетување на благородни ткива (нерви, артерии, вени). Во болницата, пациентот треба да биде прегледан од ортопедски лекар, тој ќе ги испита лезијата на кожата, периферниот артериски пулс, нарушувањата на чувствителноста на кожата (ако пациентот соработува).
Методи на истрага при утврдување на дијагнозата се разликува во зависност од состојбата на пациентот, придружните лезии, кинетичката енергија и механизмот на дејство на силата што ја создала фрактурата, како и анатомската локација на фрактурата. Ригорозниот преглед на пациентот и анамнезата (објаснување на пациентот за тоа како се случила несреќата) се неопходни. Потребна е верификација на дисталниот артериски пулс и невролошкиот статус поврзан со радиолошки преглед во 2 инциденти (антеропостериорна и профилна), вклучувајќи ги горните и основните зглобови.
Во случај на несвесен пациент со краниоцеребрални трауми или во фрактури на зглобовите, се прави КТ и честопати е потребен интердисциплинарен тим.
Доплер ултразвукот и артериографијата се корисни кај пациенти со периферна исхемија.
Класификација на отворени фрактури извршена од лекар специјалист го води во утврдување на дијагнозата и третманот што треба да се следи.Класификацијата Густило-Андерсон е најчесто користена.
Тип I: отворена фрактура со рана чиста точка помала од 1 см
Тип II: отворена фрактура со рана поголема од 1 см, без размавта или дробење на меки делови
Тип IIIA: размавта или дробење на меките делови, но со коска покриена со меки делови
Тип IIIБ: размавта или дробење на меките делови со големо влошување на коските, масивна контаминација
Тип IIIC: асоцијација со лезија на голема васкуларна оска која бара васкуларен конци/пластика.
Предоперативен протокол: За правилна проценка на политрауматизираниот пациент, од суштинско значење е да се следи протоколот ATLS (Advanced Trauma Life Support) кој го максимизира третманот во првиот час по несреќата (златен час), открива и решава фатални повреди подобрувајќи ја долгорочната прогноза. обилна отворена фрактура со солен раствор, фрактурата е намалена, се нанесува стерилен прелив и погодениот екстремитет е имобилизиран во гипс шина.
Во случај на оперативен пациент, откако ќе се подложи на ATLS, се собираат потребните тестови и се администрира предоперативен антибиотик. По објаснувањето на ризиците и потпишувањето на согласност од пациентот или роднините, пациентот се пренесува во операционата сала.
Принципи на третман во случај на отворени фрактури се наводнување, хируршки тоалет и дебридман на неодржливи ткива, стабилизирање на фокусот на фрактурата. Наводнувањето се врши со приближно 6-9л солен раствор и има улога на чистење на раната со разредување.
Хируршкиот тоалет и неодржливиот дебридман на ткивата вклучува истражување и проверка на раната за откривање на туѓи тела, проценка на степенот на контаминација и можни васкуларно-нервни повреди Отстранувањето на мртвото ткиво се врши со внимателни чекори, бидејќи тие можат да станат фокуси на инфекции.
Стабилизацијата на фокусот на фрактурата се изведува со внатрешна фиксација со имплант (плочи, завртки, центромедуларни прачки) во отворени фрактури тип I, а понекогаш и тип II.
Во случај на фрактури од типот III, надворешниот фиксатор е најпосакуван поради контаминација и зголемен ризик од постоперативна инфекција. Тоа е решение за тајминг за да се покријат дефектот на мекото ткиво или да се решат васкуларните лезии. Во случај на одржување на зголемен ризик од инфекција по овие интервенции, имобилизацијата со надворешен фиксатор може да биде трајна сè додека не се залечи фрактурата.
Третман со лекови:
-антибиотска терапија со цефалоспорини од генерација I кај фрактури од типот I, II и е поврзана со аминогликозиди, пеницилин или ванкомицин тип III
-аналгетик и антиинфламаторно: со НСАИЛ за да се намали едемот и удобноста на пациентот
-антикоагуланс: со хепарин со мала молекуларна тежина Клексан, Фраксипарин поради ризик од тромбоза поврзана со продолжена имобилизација
-антитетанус во првите часови по хоспитализацијата, ако пациентот не му бил даден во последните 10 години
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба е медицинско закрепнување. Пациентот мора да следи сложени програми за физиотерапија, физиотерапија, под водство на преспецијализиран медицински тим. Д-р Андреј Јоан Богдан ќе ја препорача клиниката Центрокинетик, референтен центар во медицинското закрепнување на пациентите. Целата медицинска активност е надгледувана во Центрокинетик од страна на лекарскиот тим, составена од ортопедски лекари, физиокинетотерапевти за обновување и ултра-специјализирани масери. За повеќе информации и состаноци, јавете се на бројот: 0755055216 или пристапете на веб-страницата: www.centrokinetic.ro
Еволуција и компликации. Тесно е во корелација со типот на отворена фрактура I, II или III.
Фрактури од тип I и тип II имаат еволуција близу до затворени фрактури во однос на ризикот од инфекција и псевдоартроза.
Како непосредна компликација е синдромот на оддел, особено кај фрактури на ногата и подлактицата, поради неизбришлива фасција што се среќава на ова ниво. Тоа е хируршка итна помош и се решава со фасотоотомија. Хронична инфекција се наоѓа кај околу 5% кај фрактури од типот III со еволуција со лоша прогноза, бидејќи коската е дефицитарна во васкуларизација, а со тоа и во одбранбени механизми.
Псевдартрозата (недостаток на консолидација на коските) поврзана со хроничен остеомиелитис има најрезервирана еволуција, долгорочни и ограничени третмани со мала ефикасност. Често се изведува постојано со хируршки тоалет, остеотомија (скратување на коските) и надворешна фиксација на фрактурата.
Во фрактури од тип IIIC со сериозно оштетување на крвните садови, ампутацијата на екстремитетите често се користи за да се спаси животот на пациентот.