Овластена медицинска обука за дијагностицирање и терапија на асцит
Дијагноза и терапија на асцит
Вист, Рајнер; Шцлмерих, Јирген
Резиме
Појавата на асцит е неспецифичен клинички симптом кој, во зависност од основната причина, може да има широк спектар на терапевтски и/или прогностички последици. Затоа, диференцијалната дијагностичка диференцијација на порталниот асцит, најчеста форма на асцит, од други, поретки причини, како и диференцијацијата на заразениот од незаразениот и малигниот од бенигниот асцит е од одлучувачко клиничко значење. Клучните компоненти во чекор терапијата на порталниот асцит се усогласеност со ограничување на солен раствор и диуретична терапија со употреба на алдостерон антагонисти и диуретици на јамка. Тераписко-огноотпорни портални асцити може да се третираат со повторена парацентеза или, во отсуство на контраиндикации, со трансјугуларно-интрахепатичен портосистемски стент (ТИПС). Појавата на портални асцити секогаш треба да резултира со неопходност или можност за трансплантација на црн дроб, единствената куративна форма на терапија.
Клучни зборови: асцит, цироза на црниот дроб, портална хипертензија, перитонитис
Резиме
Дијагноза и терапија на асцит
Асцитот е клинички знак поврзан со различни различни дијагнози и патеки за третман. Од суштинско значење е да се разликуваат порталните асцити, најчестиот вид, од поретки основни состојби, како и инфективни од неинфективни и бенигни од малигни асцити. Клучни компоненти во оценетиот третман на асцити на порталот се ограничување на солта и диуреза со антагонисти на алдостерон и диуретици на јамка. Огноотпорни портални асцити може да бараат парацентеза или трансјугуларно портохепатично стентирање. Присуството на портални асцити секогаш треба да го покрене прашањето за трансплантација на црн дроб, единствениот куративен третман.
Клучни зборови: асцит, цироза на црниот дроб, портална хипертензија, перитонитис
- Како што напредува заболувањето на црниот дроб, се јавува капиларизација на синусоидите, а со тоа и намалување на синусоидната пропустливост, така што онкотичниот притисок добива важност и за производството на лимфата.
- Како резултат на ограничениот капацитет на синтеза на црниот дроб и проширувањето на волуменот на плазмата, постои хипоалбуминемија, што резултира со помала содржина на протеини во лимфата формирана во црниот дроб.
- Оваа хипоалбуминемија, исто така, предизвикува намалување на онкотскиот притисок, така што зголемувањето на хидростатичкиот притисок во циркулацијата на спланхничкиот нерв сега доведува и до притискање на протеини сиромашна течност во абдоминалната празнина. Сумирајќи, може да се направи разлика помеѓу хепатална (богата со протеини) и спланхнична (сиромашна со протеини) компонента при формирање на асцит.
а) бактериски прекумерен раст на цревата со грам-негативни микроби
б) Нарушување на мукозната бариера со зголемување на цревната пропустливост и
в) Намалување на хуморалната и комплементарна одбрана од инфекција.