Пациентот со покачени вредности на црниот дроб
1 Пациентот со покачени вредности на црниот дроб Др. Ch. Eggenberger gastroenterology во центарот 8180 Bülach
2 Преваленца и етиологија на покачени вредности на црниот дроб 7,9% Кларк. Am J Gastroenterol 2003; 98: 960
3 Г-дин Е.Б. 39. Lj, Kaufmann JL: асимптоматски ПА за преглед: артериска хипертензија за 2 години ТЕ/АЕ во детството
4 Г-дин Е.Б. 39. j, Кауфман Лекови: АКЕ-инхибитор Алкохол: Не секој ден (приближно 40гр/недела) Никотин: Нихил Социјална историја: Оженет, 3 деца
5 Г-дин Е.Б. 39-та година, статус на трговец: добра AEZ, 95kg, 178cm, BP 135/75mmHg, HR 72/мин срце, бели дробови, стомак и друг статус постепено добро
6 Г-дин Е.Б. 39. j, Кауфман Труд: ГОТ (АСТ) 40 (7 Потекло на вредностите на црниот дроб Хепатоцит Митохондриум Каналикулус ГГТ АП ЛАП Биле АСТ ЕР жолчен канал АЛТ, ЛДХ
8 Скрининг тест: ослободување на трансаминази во случај на хепатоцелуларно оштетување 2 форми: AST: Неспецифичен за црниот дроб: срце, скелетен мускул, бубрези, мозок, панкреас, бели дробови, полуживот на Lc и Ec 17h ALT: Поспецифично: зголемено во полуживотот на миопатиите 47 часа
9 Скрининг тест: ослободување на трансаминази во случај на хепатоцелуларно оштетување 2 форми: AST: неспецифичен - степен на оштетување на клетките на црниот дроб црн дроб: срце, скелетен мускул, бубрег, мозок, панкреас - прогноза белодробни крила, полуживот на Lc и Ec 17h ALT: нема корелација помеѓу нивото на трансаминази и нормални трансаминази. Поспецифично: зголемените миопатии не исклучуваат оштетување на црниот дроб по полуживотот 47 часа
10 количник АСТ/АЛТ (Де-ритис)> 2: Типично за алкохолно заболување на црниот дроб Ако АСТ> 500: Причина освен алкохол Нема историја на С2 сугестивна за ЗИ 11 Скрининг-тест: Алкална фосфатаза Појава: Црн дроб (жолчен канал), помалку коски во цревата, зголемување на плацентата HWZ 7d: хепатобилијарна: GG опструкција, PBZ, PSC инфилтрација на црниот дроб, ЗИ, лекови за хепатитис не-хепатално: коскено заболување, НИ, ХИ, ТУ СС, адолесценција никотин
12 Тест за скрининг: ГГТ Појава: црн дроб, бубрези, панкреас, црево, простата Индукција на ензими: алкохол Лекови (фенитоин, барбитурати, контрацептиви, варфарин, стероиди,.) HWZ 7-10д исто така се зголеми во: ДМ, хипертироидизам, ра, ХОББ
13 Тест за скрининг: ГГТ Појава: црн дроб, бубрези, панкреас, црево, простата предвидувачка вредност за хепатобилијарна патологија само индукција на ензими: алкохол> 30% пациенти со лекови со (фенитоин, нормални барбитурати, ГГТ и покрај повеќе од контрацептивни средства, 80 г варфарин, алкохол/д) Стероиди.) Полуживот 7-10д исто така се зголеми кај: 32% ДМ, хипертироидизам, ра, ХОББ
14 Билирубин Производ на деградација на хемоглобин Индиректен билирубин: хемолиза, M.Meulengracht, ресорпција на хематом, неефикасна еритропоеза Директен билирубин: = конјугиран = растворлив во вода опструкција на GG, холестаза, ЗИ, хепатитис врзан за албумин FW 17-20d
15 Синтеза во црниот дроб Намалена: сериозноста? Албумин цироза на црниот дроб неухранетост Катаболички метаболизам (траума, сепса,) нефротичен синдром малапсорпција HWZ 19-21d
16 сериозност? INR црниот дроб произведува разни фактори на коагулација (фибриноген = фактор I, фактор II, V, VII, IX, X) нарушување на синтезата на црниот дроб INR висок фактор VII со најкраток фактор V на полуживот нормален (низок со DIC) фактор V низок (нормален со недостаток на витамин К)
17 Тест за хепатит наспроти холостатски образец Оштетување на холостатска хепатоцелуларна болест е нормално на + ++ до +++ GPT нормално на + ++ до +++ алк. Ph ase ++ до +++ нормално + GGT ++ до ++ + нормално на + Били нормално на +++ нормално на +++
18 Г-дин Е.Б., 39-та година, Кауфман проверува по 2 месеци: Лабораторија:? ГОТ 51 (19 трансаминази 20 негативни симптоми/знаци на ултразвук на заболување на црниот дроб, АНА, СМА-АК, ттг-ига, (церулоплазмин), антитрипсин + биопсија на црн дроб
21 Лабораторија: Г-дин Е.Б., 39-ти j, Кауфман -Брзи: 91% -Албумин: 45g/l -BZ: 5,8 mmol/l-холестерин: 4,1? -BB: Hb 14,8g/dl; нормохроматски, нормоцитен -Феритин: 461ug/l -TF сатурација: 32% -HBs-Ag/HBc-AK: негативен -HCV-AK: негативен Ултразвук: нема цироза
22 Негативна проценка на асимптоматски пациент Стоп за алкохол и хепатотоксични лекови; Губење на тежина; Контрола на шеќерот во крвта Патолошки ултразвук, ANA, ttg-IgA, (церулоплазмин), антитрипсин Проверете ги вредностите на црниот дроб за 6 месеци Нормално набудување Биопсија на црниот дроб
23 Сприус и црн дроб серија Број на пациенти абнормална ТП (%) Подобрување на терапијата (%) Хагандер Јакобсен Боде 50 19? Бардела Новачек Мугица 20 40? Duggan J. Aliment Pharmakol Ther 2005; 21: 515
25 г. Е.Б., 39-та година од животот, лабораторија во Кауфман по 6 месеци: -Брзи: 88% -ГОТ 45 У/л -ГПТ 67 У/л -АП 84 У/л -ттг-ига: нормално -АНА: негативно -Церулоплазмин: нормално -Алфа1-антитрипсин: негативна дијагноза?
26 NAFLD безалкохолно заболување на замастен црн дроб
27 Нејасно зголемени пациенти со ТА 11241. 81 (8%) пациенти; Негативно обележување на обележувачи на: Ц2, ХИВ, хепатитис Б & Ц; ANA, AMA, ASMA, церулоплазмин, HH; Алфа1-Антитрипсин 8 бр. Хисто 41 Стеатоза 26 Стеатохепатитис 4 Фиброза 2 Цироза> 80% С. Даниел. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3010
28 Нејасно зголемена TA 397 Pat. Leber-Bx одби 354 Pat. 34% NASH 32% Стеатоза 9% Криптоген 7,6% Медицински 5,9% Нормално 11,5% Разни 66% Skelly MM. J Hepatol 2001; 35: 195
29 НАФЛД-Студија за Дионисос: Преваленца приближно 20% Фактори на ризик: Дебелина Хипергликемија Хиперинсулинемија Хипертензија Хипертриглицеринемија Метабол. Синдром Bellentani S. Hepatology 1994; 20: 1442 Bedogni G. Hepatology 2005; 42: 44
30 NAFLD и метаболизам. Синдром Марчесини Г. Клин Црн дроб Дис 2007;
31 Инсулинска резистенција: HOMA индекс (проценка на моделот на хомеостаза) HOMA = ((инсулин пост (умол/мл) x гликоза на гладно (mmol/l))/22,5> 3 е патолошки
32 Клиника Евт. Замор на хепатомегалија Зголемен ТА Светло црниот дроб на ултразвук
33 Хистологија = дијагноза на стеатоза стеатохепатитис
34 неинвазивни маркери Серумски биомаркери кои снимаат тест за дишење Фиброза БАРД резултат Фибротест Ацетон NAFLD резултат на фиброза Фиброскан (C13) метацетин ELF/OELF MR-еластографија (C13) кетоизокапроат хијалуронска киселина МР-спектроскопија етанол оксидат. стрес ТБАРИ Оксидиран-ЛДЛ Вкупен антиоксидантен одговор Вкупно ниво на липиден пероксид Хепатоцитен апоптоза ЦК-18 фрагмент Воспаление TNF-Алфа/адипонектин однос hscrp IL-6 CC-хемокин лиганд-2 Vuppalanchi R. Hepatology 2009; 49: 306
36 Курс НАФЛД Адамс ЛА. Ј Хепатол 2005; 42: 132
37 Преживување% прогноза NAFLD општа популација NAFLD P 38 прогноза стеатоза наспроти NASH Rafiq N. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 2: 234
39 потенцијални терапевтски пристапи гастроентерологија 2008; 134: 1682
40 терапија Слабеење: Исхрана: избалансирана, нискогликемична, диета со малку маснотии, зголемен зеленчук/овошје Вежба: 5-7x/недела умерен напор во минута Лекови: Орлистат (малку податоци) Римонабант? Агонист на рецептор-1 како глукагон?
41 Rimonabant Gary-Bobo M. Hepatology 2007; 46: 122
43 Баријатриска хирургија Стеатохепатитис Фиброза Мумади и сор. Клин Гастроентерол Хепатол 2008; 6: 1396
44 терапија: сензибилизатор на инсулин Кадајифци А. Клин Дис Дис 2007: 119
45 Metformin Nair S. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 23
46 тиазолидини! Зголемен кардиоваскуларен ризик! Нојшвандер-Тетри БА. Хепатологија 2003; 38: 1008
47 Антиоксиданти Харисон С.А. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2485
48 Урсодеоксихолична киселина Линдор КД. Хепатологија 2004; 39: 770
49 АТ-II антагонисти Јокохама С. Хепатологија 2004; 40: 1222
50 Терапија метформин наспроти витамин Е наспроти плацебо пиоглитазон наспроти метформин наспроти плацебо омега-3 масни киселини орлстат силимарин римонабант пентоксифилин САМ исцрпување на железо фаза III, повеќецентричен RCT фаза III, повеќецентричен RCT фаза II, пилот студија фаза III, повеќецентрична фаза II, повеќецентричен RCT, Повеќецентрична RCT фаза II, пилот студија фаза II, пилот студија фаза II, пилот студија
51 Хепатопатија и Статини Основна линија на ALT недела Правастатин плацебо p NAFLD Нормален ALT 12 5/45 (11%) 3/40 (7,5%) 0,/45 (11%) 4/40 (10%) 0,9849 Зголемена ТП 12 3/58 (5,2%) 4/61 (6,6%) 0,/58 (6,9%) 8/61 (13,1%) 0,2316 Хроничен хепатитис Нормален ALT 12 0/17 (0%) 1/16 (6,3%) 0,/17 (0%) 1/16 (6,3%) 0,3173 покачена ТА 12 0/21 (0%) 1/27 (3,7 %) 0./21 (9.5%) 5/27 (18.5%) 0.3810 Сите учесници Нормално ТА 12 5/73 (7.1%) 6/68 (8.8%) 0./73 (7,1%) 7/68 (10,3%) 0,3700 Зголемен ТА 12 4/87 (4,6%) 5/92 (5,4%) 0,/87 (8%) 13/92 (14,1%) 0,2098 Луис Ј. Хепатологија 2007; 46: 1453
52 Лек за намалување на холестеролот Сидхарт С. Клин Црн дроб Дис 2007; 11: 597
53 Квантитативна стеатоза (%) Статини и црнодробна хистологија * Ekstedt M. J Hepatol 2007; 47: 135
54 Порака од дома - NAFLD најчеста причина за хронична хепатопатија ширум светот Отпорност на инсулин/дел од метаболички синдром Прогресија на болеста и зголемена смртност Дијагноза на исклучување Нема рандомизирани студии за терапија