Палијативна нега како да им помогнеме на најблиските да умрат - здравје и живот - идова

Палијативна нега Како да им помогнеме на најблиските да умрат

Класичната медицина сака да лекува. Палијативната медицина има за цел да ги ублажи страдањата каде што заздравувањето повеќе не е можно. Десет години е вклучен во регулативата за медицинска студија, но сепак постои голема неизвесност кај населението за неговото значење и задача - како што е случај со предметот на умирање воопшто.

Петра К. (името го смени уредникот) страда од мултиплекс склероза. Таа е врзана за кревет веќе две години, повеќе не може да зборува, да голта цврста храна, да гледа или да се движи. Јачината е доволно за мали звуци на негодување. Затоа, таа сега појасни: Повеќе не сака да јаде или пие. Нејзините родители, кои со години ја чуваа 24 часа на ден, не сакаат да го прифатат тоа. Не можете да дозволите вашата ќерка да гладува и да умре од жед!

Потоа, тим од Специјализирана амбулантна палијативна нега (САПВ) влегува во куќата. Ова вклучува лекари, медицински сестри и понекогаш социјални работници. Тимот му објасни на семејството дека „нека умре“ нема никаква врска со „нека гладува“. Д-р Матијас Демандт, интернист, онколог и водечки специјалист за палијативна медицина во тимот САПВ во Штраубинг објаснува: "Пациентот не умира затоа што повеќе не јаде. Наместо тоа, тој повеќе не јаде затоа што умира". Уште во 2004 година, Германското лекарско здружение во своите упатства наведе дека основната грижа за умирачките не вклучува секогаш внес на храна и течности, „бидејќи тие можат да бидат голем товар за умирачите“.

Премногу течност е штетна

Во фазата на умирање, телото веќе не е во состојба да обработува храна, па дури и хранењето со цевка е тешко да се толерира. Истото важи и за течностите: „Во фазата на умирање често повеќе не сте жедни, премногу течност е тогаш поштетна“, вели Демандт. Лекарите за палијативна нега, исто така, му објасниле на таткото на Петра К. дека не и прави добро на својата ќерка ако продолжи да и дава вода, иако таа не е жедна. Ова само ги тера да кашлаат, се акумулираат во белите дробови и во телото и „го фаворизираат штракањето на смртта“, вели Демандт.

Родителите на Петра на крајот престануваат да се хранат и да лажираат вода. Како резултат на тоа што гласините се проширија низ селото, тие ја оставија својата ќерка да умре од глад. Современите Европејци го изгубија знаењето за умирање што се пренесуваше од колено на колено од зората на човештвото. "Проблемот во нашето општество е што умирањето е исклучено", вели Деманд, "и во јавната свест и просторно. Тој беше просторно пренесен од семејната средина во болници и психички табу". Една цел на палијативната нега и медицината е да се промени оваа состојба на незнаење. Да се подигне свеста дека умирањето и смртта се дел од животот.

Раѓањето и смртта се природни

Проф. Ianан Доменико Борасио се бореше во Центарот за палијативна медицина при Универзитетската болница во Минхен за да се осигура дека сите студенти по медицина треба да учат палијативна медицина. Тој имаше успех со тоа пред десет години. Неговата книга „За умирање“ од 2013 година е стандардна работа на терен и објаснува на начин што е лесно разбирлив, дури и за лаиците, како работи процесот на умирање и како пациентите, роднините и лекарите можат да го направат ова последно патување што е можно без симптоми.

Основната идеја на Борасио е дека, како и раѓањето, и смртта е фино контролиран природен процес во кој не треба да се меша ако е можно. Ако нема изгледи за заздравување и смртта е започната, треба да се остави природата да го следи својот тек - и само „да ги ублажи стресните појави што е можно повеќе“, вели Демандт.

Прогресивна слабост, губење на апетит, нарушена свест и промени во ритамот на дишење се сосема нормални несакани ефекти на процесот на умирање. Дури и таканаречениот штракаат на смртта е нормален: телото едноставно не може повеќе целосно да ја отстрани секрецијата од белите дробови. Бучавата звучи застрашувачки, „но тоа е многу постресно за роднините отколку за умирачката“, рече Демандт. Во овој момент, тој обично не е веќе свесен и повеќе не го доживува tвекањето или штракањето како недостаток на здив. „Многу, многу е важно семејството да знае - во спротивно тие мислат дека нивната сакана се гуши“. Ако роднините сè уште не можат да се справат со тоа, тие можат да го повикаат тимот на САПВ. „Тогаш стоиме покрај нив.

Но, тимот на САПВ е одговорен само за особено комплицирани смртни случаи. Ако некое лице полека опаѓа во староста или умре од болест, чии симптоми можат добро да се справат од лекарите кои лекуваат, доволно е нормална амбулантска палијативна нега (ААПВ) - обично од матичен лекар. „Здивот на здивот, болката и гадењето можат исто така да се лекуваат од матичен лекар“, вели Демандт. Борасио исто така пишува дека до 90 проценти од смртните случаи може да се случат дома со обучени матични лекари и евентуално помагачи на хоспис без никакви проблеми.

Сериозно прогресивно болен

Само ако пациентот има сериозно, прогресивно заболување со ограничен животен век од обично само неколку недели и се појават комплицирани поплаки, ова е случај за експертите во специјализираната амбулантска палијативна нега.

Тие се борат против болката, на пример, со употреба на пумпа за лекови или, ако има недостаток на здив, извлекуваат течност од белите дробови. Според Демандт, границата помеѓу AAPV и SAPV е течна. Кога е пропишана специјализирана нега, зависи и од „она што општ лекар верува во себе“. Особено со луѓе како Петра К., кои умираат дома, одредена поддршка за палијативна нега е многу важна - за пациентот и роднините.

Четири палијативни димензии

Постојат четири димензии на грижа за палијативна медицина: Првата е физичка и вклучува нега и медицинска помош. Меѓу другото, стравовите се намалуваат во психолошката димензија. Исто така, оние на роднините, како оној на таткото на Петра К., да ја остават неговата ќерка да умре од глад. Духовната димензија „не мора да е религиозна“, рече Демандт. Ритуалите на крајот на животот доведуваат до поголема емоционална безбедност за пациентите и роднините. Конечно, социјалната димензија е важна. Палијативниот тим се обидува да создаде стабилна социјална мрежа или да ја зајакне постоечката. Понекогаш се вклучува и здружение на хоспис за посети, дискусии и едноставна помош.

Социјалната димензија исто така вклучува и ажурирање на старателите и нивно вклучување. Негуватели и роднини: Тие се најважните работи за повеќето луѓе кои умираат. Вработените во тимот за палијативна нега објаснуваат што можат да направат за пациентот, освен самото присуство. Еден начин е да помогнете во одржувањето. Како и да е, некои се грижат самите себе, но „од одредено ниво на грижа препорачуваме да се повика услуга за нега за да се ослободи товарот“, вели Демандт. Никој не мора да се чувствува виновен затоа што не може да се донесе за да го избрише задникот на болното лице.

Да бидам таму за умирање

Најважно е „да се биде тука за умирање“, вели Демандт. И грижата исто така вклучува едноставни активности како што се подготовка на лекови. Менталното здравје на роднините е исто така важно за практичарот на палијативна нега.

Обично им помага на роднините ако можат да бидат активни. Хранење и внесување вода онолку долго колку што пациентот сака, вклучување музика, палење арома ламба - сите овие активности го намалуваат чувството дека треба беспомошно да ја гледате смртта. Wishesелбите на пациентот секогаш се на прво место. Дали тој воопшто сака да пие, да слуша музика или да дише мирис на мента?

Ако умирачките веќе не можат да зборуваат, корисно е ако тие претходно имаат запишано такви работи во таканаречениот „сензорски декрет“, што го даваат некои здруженија на хоспис. На пример, пациентите запишуваат кои мириси им се допаѓаат, кои песни или кој крем за кожа. Петра К. има арома ламба со масло од лаванда на прозорецот. Кога станува немирна, нејзината мајка го вклучува ЦД-плеерот. Ења пее, а Петра се опушта.

Ако на лицето што умира сака ананас, можно е, на пример, внимателно да се навлажни оралната мукоза со парче ананас. Бидејќи дишењето ја суши устата и предизвикува „еден вид чувство на жед“ што не се должи на недостаток на течности, вели Демандт. Оралната нега е многу важна задача за роднините, бидејќи медицинскиот персонал, социјалната станица и тимот за палијативна нега не можат да бидат таму цел ден за да ја одржат влажната усна шуплина. Член на тим за палијативна нега специјализиран за орална нега објаснува како да ја одржувате мукозната мембрана влажна со овошје, спреј за уста или влажни брисеви.

Дишење против страв

Респираторен терапевт од тимот на Демандт исто така им покажува на роднините и пациентите како можат да ја ослободат анксиозноста со помош на заеднички вежби за дишење. Секој треба да го помине ова тешко време на ментално здрав начин. Како и да е, некои семејства се закануваат да пропаднат под товарот. „Да се добие помош за умирачката личност и за себе и да се прифати тоа не е лесно“, вели Демандт. „Да сфатам дека„ не можам повеќе да го правам ова и ми треба помош “е неверојатно достигнување! Постигнување кое на родителите на Петра К. им требаше со месеци да го постигнат. Сметале дека е слабо да не можат повеќе да се справат сами и не сакаат странци во куќата. Тогаш сфатија: Тимот за палијативна нега и медицинските сестри за брзо време веќе не беа странци.

Некои не сакаат никаква помош до крај, дури и ако итно им е потребна. Тимот за палијативна нега го прифаќа и тоа, затоа што „волјата на пациентот е наш врвен приоритет, без оглед колку ни изгледа апсурдно“. Една точка што е многу важна. Повторно, луѓето веруваат дека практичарите на палијативна нега ја забрзуваат смртта, доколку е потребно, спротивно на волјата на пациентот и нивните роднини. Но, тоа не е точно.

Ублажете ги страдањата

Според Демандт, активната евтаназија сака да го „укине процесот на умирање“. Со него го скратува животот. Палијативна медицина, од друга страна, не го скратува животот, туку ги ублажува страдањата што е можно повеќе. Секогаш во хармонија со волјата на умирачката и неговото семејство. За да може ова да работи непречено, корисно е да се има претходна директива во која пациентот ги има запишано своите желби за медицинска нега. Тоа им го олеснува и на роднините. Диспозицијата ги ослободува од донесување важни одлуки.

Долгорочно, роднините имаат корист од тешката задача да се грижат за умирачката, вели Демандт: „Ако придружувате роднина, тоа ја олеснува тагата“. Можете да ја претворите тагата во нешто конструктивно за иднината. Гледањето на целиот процес на умирање и со тоа разбирањето до одредена мера го олеснува прифаќањето на смртта. Така е и братот на Петрас К. Тој се грижеше и ја придружуваше својата сестра во последните недели од нејзиниот живот. „Голем дел од тагата работи“, рече тој по погребот, „веќе сторив“.

Како добивам палијативна нега?

Општата палијативна нега ја обезбедува матичниот лекар или друг лекар кој лекува со основна обука за палијативна медицина. Од 2007 година, терминално болните лица со комплицирани поплаки и краток животен век исто така имаа законско право на Специјализирана амбулантско палијативна нега (САПВ). Го прави она што го прави единицата за палијативна нега во болницата.

Секој лекар може да препише SAPV. Тоа е бесплатно за пациентите и не го оптеретува буџетот на општ лекар. Ако сакате тим на САПВ за себе или роднина, треба да разговарате со лекарот што лекува.

Последна помош

Повеќето луѓе сакаат да умрат дома. Со цел да се овозможи ова и да се пренесат основните знаења во областите на умирање, смрт и жалост на роднините, веќе неколку години се одржуваат таканаречени курсеви за „последна помош“. Курсевите даваат основни знаења и вештини во справувањето со умирање.

Секој курс се состои од четири комплементарни модули:
Придружба/грижа за умирање
Преземете мерки на претпазливост и одлучете
Олеснување на симптомите
збогум