Парадигма промена во гастроентерологијата - PDF бесплатно преземање

1 Смена на парадигмата во гастроентерологија Акутен панкреатит Проф. Др. медицински Болницата на Црвен крст Кристијан Лезер Касел Бад Вилхелмшахе

акутен панкреатит

2 Акутен панкреатит - диета Имобилизација на догмата на панкреасот, тотална парентерална исхрана

3 црева - исхрана критично болно црево најголем интерфејс со надворешниот свет најголем имунолошки орган најголем нервен систем веднаш до физиологот на ЦНС Бактерии 5-7 дена, вкупната парентерална исхрана (TPN) ја намалува тежината на цревата за 50%, користете ја или изгубете ја TPN = цревна хипотрофија, - атонија Соуба и сор. (1988) Баскин и сор. (1992), Сигурдсон и сор. (1997)

4 Акутен панкреатит - концепти за терапија Досега, преку чисто парентерална исхрана, ние го „занемаривме“ цревата како централен интерфејс и со тоа несвесно ја забрзавме инфекцијата на панкреасната некроза/сепса.

5 тешка ANP - некроза на исхрана + парентерална AB n = 43 некроза + ентерална AB n = 44 инфекција со некроза 74% 20% ** 74% p 6 акутен панкреатит - исхраната мета-анализи ИНФЕКЦИИ МАРТАЛИТЕТ Marik et al. (2004) Br. Med. J RCT 0,45 ** 0,66 (0,26 0,78) 0,66 (0,32 1,37) McClave и сор. (2006) ЈПЕН 30 7 РКТ 0,46 ** (0,29 0,74) 0,88 (0,43 1,79) Алимент. Фармакол. Има 11 RCT 0,41 ** Петров и сор. (2008) (0,30 0,57) 0,60 (0,32 1,14) Ал-Омран и др. (2010) База на податоци за Кохрејн Сист. Рев. 8 RCT 0,39 ** (0,23 0,65) 0,50 ** (0,28 0,91) Quan и сор. (2011) гастроентерол. Рез.прак. 6 РЦТ Ји и др. (2012) Практикант. Мед. 8 РКТ 0,55 ** (0,43 0,70) 0,42 ** (0,23 0,76) 0,46 ** (0,27 0,78) 0,37 ** (0, 21 0,68)

7 Акутен панкреатит - исхрана МЕТААНАЛИЗА Ал - Омран и сор. Cochrane Database Syst Rev. (2010) 8 рандомизирани контролирани испитувања; 348 пациенти Смртност 0,50 ** (95% CI: 0,28-0,91) Смртност 0,18 ** (95% CI: 0,06-0,58) - сериозна ANP - откажување на повеќе органи Инфекции Хируршка потреба 0 .55 ** (95% CI: 0,37-0,81) 0,39 ** (95% CI: 0,23-0,65) 0,44 ** (95% CI: 0,29-0 .67)

8 Акутен панкреатит - исхрана Кај пациенти со некротизирачки панкреатит (9 Акутен панкреатит - исхрана) Раната ентерална исхрана доведува до помала смртност, пониска стапка на инфективни компликации, пократок престој во болница и помала инциденца на хипергликемија. AS 3 - упатство ДГЕМ Акутен панкреатит Тековна исхрана Мед. 39 (2014)

10 Акутен панкреатит - назогастрична исхрана назојејунална или назогастрална iangианг и сор. (2007) Метаанализа во светот Ј Гастроентерол 13: (2007) Метаанализа Петров и сор. (2008) J Pancreas 9: (2008) мета-анализа Chang et al. (2013) Критична нега, дои:/cc12790 (2013)

11 Акутен панкреатит - Исхрана На пациентите со лесен акутен панкреатит не им треба посебна нутритивна интервенција и треба да им се даде лесна целосна диета во рана фаза, без оглед на нивото на липаза. Специфична диета не е потребна. А С 3 - Упатство ДГЕМ Акутен панкреатит Актуел. Нутриционистички меди. 39 (2014)

12 Тежок акутен панкреатит - диета Тежок панкреатит Ranson 3 APACHE II 10 Првенствено желудник (NGS) (A) Пиење храна, лесна храна со слаба храна со гастрична нетолеранција: назојејунална цевка започнува за неколку часа (A) Диета за цевки дефинирана со хранливи материи (A) со нетолеранција: ниска молекуларна тежина SK (CDD) ) Комбинација со парентерална исхрана (стратегија за двојна исхрана) TPN само ако не може да се спроведе ентерална исхрана (A) S 3 - Упатство за струја на акутен панкреатит DGEM. Нутриционистички меди. 39 (2014)

13 Акутен панкреатит - Исхрана Меѓународни упатства за консензус за исхрана терапија кај панкреатитис - Составување на 11 тековни упатства - Миртало и сор., Ј Парентерален ентерал Нутр 36: (2012) НТ обично не е потребен за лесна до умерена АП (одделение А) рано ентерално исхраната е индицирана за тешка АП (Степен А) EN обично се претпочита пред PN (Степен А) Поставување постпилорна цевка не е непотребно (Степен Б)

14 Ентерална исхрана - клиничко значење Раната ентерална исхрана сега е составен дел од третманот на критично болни пациенти

15 Хроничен панкреатит

16 Хроничен панкреатит - диета Не постои специфична диета на панкреасот балансирана целосна храна, индивидуална нетолеранција! Чувајте ја телесната тежина во калории (првично) свесна за маснотии!

17 Хроничен панкреатит - нутриционистичка терапија Терапија со ентерална исхрана со додатоци на пијалоци, како и индивидуални совети за исхрана може да го подобри нутритивниот статус, да го намали варењето на маснотиите и да има позитивен ефект врз болката. I b S 3 Упатство за употреба DGVS Хроничен панкреатит З. гастроентерол. 50 (2012)

18 Хроничен панкреатит - неуспех во терапијата Несоодветен одговор на ензимска терапија Неточна дијагноза Несоодветна усогласеност Време на лекот Премногу мала активност на липаза Гастро-дуоденален транспорт нарушување Хиперацидност (ППИ) Несоодветна исхрана (додека јадете) (зголемување!) Хр. Ласер З. Гастроентерологија 33 (1995) Хр. Решавач DMW 121 (1996)

19 Не постои специфична диета. Балансирана, здрава целосна храна, избегнувајте нетолеранција