Паратироидна сцинтиграфија Медицински процедури

Сцинтиграфија на паратироидната жлезда стана важен преглед во предоперативната проценка на пациентите кои клинички се манифестираат со хиперпаратироидизам. Клиничката дијагноза се припишува на покачено ниво на калциум во серумот, намален серумски фосфор и покачено ниво на паратироиден хормон.

Целта Пацитроидната сцинтиграфија е прецизно лоцирање на хиперфункционални паратироидни жлезди. Ова се изведува предоперативно, дозволувајќи му на хирургот да изврши минимално инвазивна операција.
Неопходно е да се знаат некои основни поими во врска со анатомијата, физиологијата и патофизиологијата на паратироидните жлезди.

Паратироидни жлезди

Паратироидните жлезди (епителни корпускули) се многу мали жлезди, со големина на зрно леќа, овална, со мазна површина и тежина на жлезда не надминува 50 милиграми.

Паратироидните жлезди се четири на број (но може да има само две или три), веднаш до тироидната жлезда, лоцирана екстракапсуларно. Тие се наоѓаат супериорно и инфериорно на постеро-страничното лице на тироидните лобуси, се наоѓаат во ложа на тироидната жлезда. Покрај четирите паратироидни жлезди, може да има и дополнителни паратироидни жлезди, кои можат делумно да ги заменат главните паратироидни жлезди, кои случајно биле отстранети со хируршка интервенција. Треба да се напомене дека паратироидните жлезди се витални органи, нивното целосно отстранување е некомпатибилно со животот. Случајно отстранување на паратироидните жлезди за време на тироидектомија (хируршка ексцизија на тироидната жлезда) предизвикува ненадеен колапс на калциум, со мускулни грчеви, вклучително и респираторни мускули, што со задушување предизвикува смрт.

Паратироидите се именуваат според местото што го заземаат: горните паратироидни жлезди (кранијална) и долни паратироидни жлезди (Опашка). Супериорните паратироидни жлезди се наоѓаат во средината на постеро-страничното лице на тироидните лобуси, по должината на анастомозата помеѓу горните и долните тироидни артерии, соодветно. Долните паратироидни жлезди се наоѓаат во основата на тироидните лобуси, во непосредна близина на долната тироидна артерија и рекурентниот ларингеален нерв. Тие се повеќе површни од горните паратироидни жлезди.

Паратироидните жлезди се состојат од конјунктивална строма, богато васкуларизирана и инервирана и вроден паренхим. Конјуктивалната строма е составена од сврзно ткиво, крвни садови, лимфни садови и нерви. Paлездениот паренхим е претставен од два вида клетки: главни клетки (светли и темни) и оксифилни клетки. Главните клетки, побројни, лачат паратироиден хормон, кој интервенира во метаболизмот на калциум и фосфор, како и во одржување на рамнотежата на фосфо-калциумот.

Секреторни паратироидни жлезди PTH (PTH). Овој хормон ја регулира серумската концентрација на калциум и фосфор. Дејствува на коските, мобилизирајќи го калциумот од коските, зголемувајќи ја неговата концентрација во крвта. На ниво на дигестивниот тракт, ја стимулира апсорпцијата на калциум преку витамин Д3. Кај бубрезите, се намалува уринарната екскреција на калциум и натриум и ја стимулира елиминацијата на фосфатите и калиумот. (1)

Просечната концентрација на паратироиден хормон е 0,5 ng/ml. Хиперкалцемијата ја инхибира секрецијата на PTH, а хипокалцемијата ја стимулира.

Хиперпаратироидизам е предизвикан од хронична и неконтролирана хиперсекреција на паратироиден хормон. Од патогенетска гледна точка, станува збор за примарен хиперпаратиреоидизам, предизвикан од морфо-функционални измени на паратироидните жлезди и секундарен хиперпаратиреоидизам, во услови на хипокалцемија или хронична хиперфосфатемија.

хиперпаратироидизам

Примарен хиперпаратироидизам

паратироиден аденом (бениген тумор);
рак на паратироидната жлезда;
хиперплазија на ткивото на паратироидната жлезда.

Во клиничката слика доминираат остеоартикуларните манифестации (болка во коските, деформации на коските, спонтани фрактури или минимална траума), рено-мокрење и манифестации предизвикани од хиперкалцемија (гадење, повраќање, болки во стомакот, запек, невролошки и ментални нарушувања, тахикардија, палпитации), полиурија и полидипсија). Поради високата серумска концентрација, калциумот се таложи во 'рскавицата (хондрокалциноза), бубрежните тубули (нефрокалциноза), кожата (постојан пруритус).

Дијагнозата се утврдува во неколку фази. Првично, важно е да се потврди хиперпаратиреоидизмот преку хормонални дози: покачен PTH, покачен калциум (не било хиперкалцемија значи хиперпаратиреоидизам), зголемен витамин Д3 и намален серумски фосфор. По потврда на хиперпаратироидизам, потребно е да се утврди локацијата на патолошки паратироиди со слични методи: ултразвук, рамничка сцинтиграфија на паратироиден и КТ/КТ на паратироиден.

Секундарен хиперпаратироидизам

намалување на внесувањето на калциум и витамин Д (диета со хипопротеини);
намалување на активниот витамин Д: намалување на бројот на нефрони (оштетување на бубрезите); хиперфосфатемија; метаболна ацидоза.

болка во коските (пета, колено);
рбетни населби (намалување на висината);
калцификации во кожата (пруритус), око (црвено око), артериски wallsидови (без нарушувања на исхемијата).

Дијагностички
Во случај на секундарен хиперпаратиреоидизам, хормоналните и биохемиските дози покажуваат: висок PTH, низок (понекогаш и нормален) калциум, висок фосфор.
Радиолошкиот преглед покажува знаци на ресорпција на коските (остеолиза), зголемување на зглобните простори и наслаги на периартикуларен, васкуларен, висцерален, кожен калциум. (2)

Третман
Третманот на секундарниот хиперпаратиреоидизам е тој на основната болест, наместо тоа, за примарен хиперпаратироидизам единствениот лековит начин е хируршка интервенција.

До неодамна, стандардната операција за отстранување на паратироиден аденом беше обемна, билатерално истражување на предниот цервикален регион. Хирургот го истражувал целиот регион за паратироидните жлезди, ги отстранил и потоа имплантирал, обично во подлактицата на пациентот, единствена жлезда што функционирала нормално. (1)

Денес, во ерата на минимално инвазивна хирургија, се прави мал едностран засек, операцијата е брза и со малку компликации. Ова бара прецизна локација на паратироидните жлезди.

Планарна сцинтиграфија на паратироидната жлезда

Треба да се спомене дека сцинтиграфијата има поголема чувствителност во споредба со ултразвук, компјутерска томографија или нуклеарна магнетна резонанца. Паратироидната сцинтиграфија има голема улога во откривањето на ектопични или медијастинални паратироидни жлезди.

Радиофармацевтскиот метод што најчесто се користи за изведување на сцинтиграфија е Технециум99м-сестамиби (метокси-изо-бутил-изонитрил; MIBI). MIBI е липофилен катјонски комплекс кој има зголемен афинитет кон паратироидни тумори (но не само; MIBI исто така се користи многу во нуклеарната кардиологија). Друга поретко користена радиофармацевтска техника е Технециум99-тетрафосмин.

Така, треба да се забележи дека нормалните паратироидни жлезди не се појавуваат на сцинтиграфија.
Локацијата на радиофармацевтскиот третман кај паратироидните аденоми се должи на фактот дека тие се многу добро васкуларизирани и се богати со оксифилни клетки. Вторите содржат голем број митохондрии, многу алчни за МИБИ.

Радиофармацевтска доза администриран е приближно 600-740 MBq.

По интравенска инјекција, Tc99-сестамиби се акумулира во хиперфункционалните паратироидни жлезди по 3-5 минути интервал. Една пречка е што тироидната жлезда е алчна и за сестамибите. Затоа, треба да се знае дека сестамиби се елиминира од тироидната жлезда по околу 60 минути, додека од паратироидните жлезди се елиминира по неколку часа. Исто така, мора да ја знаеме можната патологија на тироидната жлезда кај пациентот, бидејќи може да се појават дијагностички грешки предизвикани од јазли на тироидната жлезда кои не биле откриени во минатото.

Ова објаснува зошто е потребно да се добијат слики во две фази: првата фаза неколку минути по инјекцијата и втората фаза, 2-3 часа по администрацијата на радиофармацевтскиот.
Аквизицијата на слики е направена од предниот цервикален регион, потоа исто така и од цервикалниот регион, сликите се добиваат од десната предна косо и левата предна коси рамнина. Така можеме да ја опишеме дводимензионалната локација на паратироидните жлезди во однос на тироидната жлезда: во надолжната оска и во попречната оска. Оваа сцинтиграфија е исто така наречена рамничка сцинтиграфија.

Паратироиден СПЕКТ/КТ

За да се добие тродимензионална слика, потребно е да се открие позицијата на паратироидните жлезди на сагитталната рамнина. Се користи почесто и почесто за оваа намена Техника на СПЕКТ (Компјутеризирана томографија со единечен фотон). Аквизицијата на сликата се врши со детектор (или неколку) што се врти за 360 степени околу пациентот. Застанува во интервали од 15 степени, купува збир на слики, по што, на крајот на аквизицијата, компјутерот ги користи множествата на слики за да состави тродимензионална слика на истражениот регион, во случај на паратироиди, ова е цервикален регион. Ова значително ја подобрува и чувствителноста и точноста на локацијата на паратироидните жлезди во однос на тироидната жлезда. (3)

За да се добијат корисни анатомски детали за хирургот, СПЕКТ-сликите можат да се комбинираат со КТ-слики, купени одделно или купени од истиот уред во СПЕКТ/КТ-систем.

Времетраењето на испитувањето СПЕКТ/КТ е приближно 30 минути, за кое време пациентот мора да стои мирно.

Аквизицијата со двофазна рамна сцинтиграфија за откривање на абнормални паратироиди има стапка на успех помеѓу 63% и 84%, во зависност од големината на аденомите и степенот на хиперплазија. Двофазната рамна сцинтиграфија има мала чувствителност при откривање на мали тумори.
Стекнувањето со употреба на СПЕКТ/КТ техника ја зголемува чувствителноста на откривање до 100%, имајќи предност на подетална локација заради КТ-слики. (4)

ТВРДИ

Неколку важни белешки пред да направите скенирање на паратироид:

паратироидната сцинтиграфија не дијагностицира хиперпаратироидизам; покачени нивоа на калциум во серумот и покачени нивоа на PTH ја утврдуваат дијагнозата;
паратироидната сцинтиграфија не може да ги идентификува паратироидните жлезди кои функционираат во оптимални параметри и имаат димензии во нормални граници;
сцинтиграфијата открива патолошки паратироиди (аденом, хиперплазија, рак), укажува на нивната приближна големина и прецизни врски со тироидната жлезда;
паратироидната сцинтиграфска истрага открива ектопични паратироидни жлезди со голем успех, особено ако се користи техниката СПЕКТ/КТ;
на сцинтиграфија на паратироидната жлезда, дури и некои јазли на тироидната жлезда може да се истакнат;

Треба да се напомене дека постојат неколку начини и видови на аквизиции за најпрецизно откривање на паратироидните жлезди, во овој материјал се сумира само една почесто користена техника.

Планарна паратироидна сцинтиграфија, но особено техниката СПЕКТ/КТ, е најчувствителниот преглед на слики за откривање на паратироидни аденоми, како и за откривање на ектопични паратироидни жлезди. Сцинтиграфијата треба да биде наведена секогаш кога е потребна операција на паратироидната жлезда.