Пародонтална болест поврзана со дијабетес
Променетите протеини доведуваат до зголемено формирање на воспалителни гласнички супстанции, кои промовираат воспаление на пародонтот и уништување на ткивото преку прекумерна имунолошка одбрана.
На прес-конференцијата во Лондон на почетокот на јуни, проф. Јан Чапл (Универзитет во Бирмингем, Англија) ја сумираше моменталната состојба на истражување: Тешкиот периодонтитис ги влошува нивоата на шеќер во крвта кај пациенти со дијабетес, но исто така и кај здрави луѓе, и има ефект на доза помеѓу периодонтитис и компликации на дијабетес -Односи. Успешна пародонтална терапија делува обратно на дополнителен лек против дијабетес [1, 2].
Позадината на ова е дека од една страна зголеменото ниво на шеќер во крвта ги интензивира воспалителните процеси во телото, вклучително и во пародонтот. Од друга страна, супстанциите поврзани со воспаление (цитокини) можат да го зголемат нивото на шеќер во крвта кај тешка пародонтална болест - дури и кај пациенти кои сè уште немаат дијабетес. Тоа го прави со врзување на цитокини со рецепторите на инсулин и со тоа го инхибира внесувањето на гликоза. Резултатот е хипергликемија, што пак има неповолно влијание врз прогнозата на периодонтитисот. Заздравувањето на раните е инхибирано од модифицирани протеини (AGEs = Напредни производи за гликација) и воспалителното уништување на ткивото се промовира преку специјални клеточни рецептори во пародонтот.
Интеракцијата помеѓу дијабетесот и периодонтитисот е исто така потенцирана во написот за преглед на проф. Питер Ханер (praxisHochschule Köln) [3]. Двете болести имаат многу заедничко. Со до 11 милиони дијабетичари и 31 милиони луѓе со умерен или тежок периодонтит, обете болести се меѓу најчестите во Германија. И двајцата имаат голем број на непријавени случаи или не се лекуваат и покрај дијагнозата, во случај на пародонтопатија, како што е познато, поради несоодветни услови за нега.
Двете болести се тесно поврзани поради нивното меѓусебно зајакнување. Уште во 1993 година, пародонтологот Харалд Лее го опиша периодонтитисот како компликација на долготрајната хипергликемија [4]. Потежок е кај слабо контролиран дијабетес, додека почетокот (пред) или контролираниот дијабетес не е фактор на ризик за периодонтитис [5].
Разновидни интеракции: Метаболички производи (гликолизирани протеини, старост) кои се јавуваат почесто кај дијабетичари, лепат заедно пародонтални колагенски влакна и со тоа го инхибираат обновувањето на ткивата и заздравувањето на раните.
Кардиоваскуларни болести и дебелина
Слични врски се чини дека постојат помеѓу пародонтот и кардиоваскуларните заболувања. Цитокините, но и пародонталните патогени микроорганизми влегуваат во крвта кога ги миете забите или јадете и така промовираат воспаление и наслаги во крвните садови (атеросклероза), вклучително и во срцето. Успешното лекување на пародонтална болест го подобрува третманот на кардиоваскуларни болести, што досега беше прикажано само во експерименти со животни.
Нов филм за поврзаноста помеѓу периодонтитисот, дијабетисот и атеросклерозата Микробиолошките врски помеѓу периодонтитисот и дијабетисот, но исто така и кардиоваскуларните болести се објаснети многу импресивно во новиот филм од серијата „Комуникација од клетка до клетка“. Ова ќе биде достапно од почетокот на ноември 2015 година заедно со детална придружна публикација од Quintessenz-Verlag (вовед во Германската стоматолошка конференција). Epепсен С, Санц М, Стадлингер Б, Терхејден Х. Комуникација од клетка до клетка: Орално здравје и општо здравје - Врските помеѓу периодонтитисот, атеросклерозата и дијабетесот. Квинтесенс меѓународно издаваштво
Исто така, се чини дека постои тесна врска со индексот на телесна маса (БМИ), т.е. врската помеѓу големината и тежината на телото. Луѓето со прекумерна тежина имаат зголемен ризик од периодонтитис [6, 7] и истовремено помалку добро реагираат на терапија со периодонтитис [7]. Американскиот периодонтичар, проф. Кенет Корнман, цитираше студија во Лондон, која открила значително помалку крварење на гингивата кај мајмуни резус на диета со намалена калорија [8]. Генерално, клиничките докази за поврзаност помеѓу БМИ и периодонтитисот сè уште се класифицираат како слаби [9, 10].
Спротивно на тоа, целокупната здрава исхрана очигледно има директно влијание врз дијабетесот и пародонталното заболување. Дијабетолозите неодамна открија дека конзумирањето на 45 грама интегрални житарки дневно го намалува релативниот ризик од развој на дијабетес тип 2 за 20 проценти во споредба со само 7,5 грама интегрални житарки на ден [11]. Врската е линеарна, но не се постигнува никаков ефект над 50 грама. Контролирана студија покажува дека концентриран овошен прашок со соодветно зголемени вредности на хранливи материи значително ги намалува длабочините на ingубопитство кај неухранети пациенти [12]. Заздравувањето на раните по хируршкото отстранување на трети катници е исто така подобрено со додаток, уште еден интересен показател за различните влијанија на здравата исхрана [13].
Улога на стоматолошката пракса
Во написот за преглед на проф. Ханер, прикажани се и можностите како стоматолошките тимови можат да се грижат за дијабетичарите [3]. Ова вклучува, пред сè, јасно објаснување на врските, вклучително и позитивните ефекти од третманот со пародонтот (доколку е потребно). Пародонталното здравје на пациентите со дијабетес треба да се проверува годишно со употреба на индексот на пародонтален скрининг (ПСИ) и погодените треба да добијат особено интензивна профилактичка нега.
Конечно, се препорачува пациентите со високи или силно флуктуирачки вредности на гликоза или HbA1c да бидат упатени на интернист пред поголема операција. Брзи тестови за ориентација може да се спроведат и во стоматолошката пракса, но резултатите мора да бидат потврдени од специјалист.
[1] Chapple IL, Genco R, Работна група 2 на заеднички EFPAAPw. Дијабетес и пародонтални заболувања: извештај за консензус на Заедничката работилница EFP/AAP за периодонтитис и системски болести. J Clin Periodontol 2013; 40 Suppl 14: S106-112.
[2] Chapple IL, Genco R, работна група 2 на заедничкиот EFPAAPw. Дијабетес и пародонтални заболувања: извештај за консензус на Заедничката работилница EFP/AAP за периодонтитис и системски болести. Ј Периодонтол 2013; 84: S106-112.
[3] Hahner P. Предизвик за стоматолошката пракса - Дијатети мелитус и периодонтитис. Стоматолошки трибина Перио трибјун 2015: 17-18.
[4] Лој Х. Пародонтална болест. Шестата компликација на дијабетес мелитус. Грижа за дијабетес 1993; 16: 329-334.
[5] Kowall B, Holtfreter B, Volzke H, Schipf S, Mundt T, Rathmann W, et al. Пред-дијабетес и добро контролиран дијабетес не се поврзани со пародонтална болест: Студија за тренд на бродови. J Clin Periodontol 2015; 42: 422-430.
[6] Suvan J, Petrie A, Nibali L, Darbar U, Rakmanee T, Donos N, et al. Асоцијација помеѓу прекумерна тежина/дебелина и зголемен ризик од периодонтитис. Ј Клинички периодонтол 2015 година.
[7] Келер А, Рохд F.Ф., Рејмонд К, Хајтман Б.Л. Поврзаност помеѓу пародонтална болест и прекумерна тежина и дебелина: систематски преглед. Ј Периодонтол 2015; 86: 766-776.
[8] Branch-Mays GL, Dawson DR, Gunsolley JC, Reynolds MA, Ebersole JL, Novak KF, et al. Ефектите на диетата намалена со калории врз пародонталното воспаление и болеста кај главниот модел што не е човечки. Ј Периодонтол 2008; 79: 1184-1191.
[9] Nascimento GG, Leite FR, Do LG, Peres KG, Correa MB, Demarco FF и др. Дали зголемувањето на телесната тежина е поврзано со инциденцата на периодонтитис? Систематски преглед и мета-анализа. Ј Клин Периодонтол 2015; 42: 495-505.
[10] Papageorgiou SN, Reichert C, Jager A, Deschner J. Ефект на прекумерна тежина/дебелина врз одговорот на третманот со пародонтот: систематски преглед и мета-анализа. Ј Клин Периодонтол 2015; 42: 247-261.
[11] улогата на Шансон А, Мениер А, Обин Ф, Лапи Ј, Путанен К, Виној С и др. Систематски преглед и мета-анализа на човечки студии за поддршка на квантитативна препорака за внесување на цели зрна во врска со дијабетес тип 2. PloS one 2015; 10: e0131377.
[12] Chapple IL, Milward MR, Ling-Mountford N, Weston P, Carter K, Askey K, et al. Додаток на додаток на ден со капсулирани концентрати на прав од сок од овошје, зеленчук и бобинки и клинички пародонтални резултати: двојно слепа RCT. Ј Клин Периодонтол 2012; 39: 62-72.
[13] Дитрих Т, и др. Додаток и морбидитет на овошје и зеленчук по операција на трета моларна. IADR/AADR/CADR 93-та генерална сесија, Бостон, Масачусетс, САД, Апстракт 1637. Весник за стоматолошко истражување 2015 година; 94 спецификации А.
Д-р Јан Х. Кох
Д-р медицински Дент Јан Херман Кох е хонорарец од 2000 година Специјалист новинар и консултант активен Фокусот на работата е ставен на специјалистички написи, соопштенија за медиуми и медиумски концепти за стоматолошката индустрија и здруженија. Од 2013 година, д-р. Кох како постојан хонорарец за DZW и специјализирани списанија, вклучително и компактна колона за орална медицина (наследник на д-р Карлхајнц Кимел).