Патологија на дебелото црево
Дигестивните нарушувања влијаат на милиони луѓе секоја година, а зафатеноста на дебелото црево е значајна причина за медицински посети. Дивертикуларна болест, воспалително заболување на цревата и полипи се структурни аномалии за кои честопати е потребен интензивен медицински третман. Запек и синдром на нервозно дебело црево се функционални нарушувања кои не условуваат анатомски абнормалности, но можат да доведат до болка и непријатност.
Патолошките околности се во корелација со дефицитарната функционалност на дебелото црево, спречувајќи го ефективно да ја извршува својата улога во телото. Така, манифестираните симптоми се надредени со етиологијата на основната болест што генерално вклучува нарушување на процесот на апсорпција пред консолидацијата на токсичниот отпад што треба да се дефецира. Физички преглед и дијагностички тестови помагаат да се открие причината за симптомите што се наоѓаат интегрирани во клиничката слика на заболување на дебелото црево, затоа го олеснуваат наметнувањето на соодветниот третман. Правилната исхрана може позитивно да влијае на управувањето и депресијата на симптомите на штета на колика.
Структурни париетални и позициони абнормалности на дебелото црево
Дивертикула на дебелото црево
дивертикулоза тоа е најчестата органска болест која влијае на дебелото црево, а нејзината преферирана област на манифестација е резервирана за сигмоидниот дебело црево, 95% од случаите, од кои 50% се осамени и опаѓачки. Преваленцата на болеста не надминува 5%, на возраст под 40 години, но кај луѓе над 80 години, таа е 50% напред, со што се отсликува влијанието на возраста, од епидемиолошка гледна точка. Со цел да се здобие со оваа болест, тој се залага за намалување на содржината на растителни влакна од модерната исхрана, географското ширење станува непропорционално, Западна Европа и Северна Америка се наоѓаат во категориите на максимална инциденца. Дивертикулозата може да се развива асимптоматски, но, во спротивно, клиничката слика обично се идентификува со онаа на нервозното дебело црево, манифестирана со болка во левата илијачна јама или хипогастриум, надуеност поволно под влијание на дефекацијата, нецелосна ректална евакуација, запек или дијареја и исцедок од слуз.
Кај 70% од пациентите, дивертикулозата на колика останува некомплицирана дивертикулитис тој е инсталиран во 10 - 25% од случаите, а неговата инциденца е директно пропорционална со возраста и бројот на дивертикули. Во такви случаи, воспалениот wallид на некроза на дивертикулум, со што се прави можна контаминација на фецесот и инфекција на опасното ткиво, под името на перидивертикулита. Перфорација во слободниот перитонеум и фистулација во соседните органи се исто така можни, а дигестивните крварења и цревната оклузија може да се појават во 5% и 2%, соодветно.
Функционални нарушувања
Колитис на бактериска етиологија
Колитис поврзан со неоплазми на дебелото црево
Најважните од нив се одвоен колитис возводно од карциноми на дебело црево, во 1-2% од случаите на карциноми на дебелото црево, од кои 60% се наоѓаат во сигмоидниот сегмент. Субјектите ја манифестираат улкусната форма во 60% од случаите, а кај 38% состојбата симулира акутен гангренозен колитис или ентеромезентеричен инфаркт. Динамиката на туморот влијае на еволуцијата на возводниот колитис.
Тифлоколита
Тоа е во корелација со блиските болести, слични на случаи на тифлогенитални, тифловезични или тифлорални синдроми. Во клиничката слика доминираат болки во стомакот, општо земено, придружните симптоми се тешки за систематизирање, принудувајќи на диференцијална дијагноза со хроничен апендицитис, аномалии на положбата, опасности итн.
Паразитски колитис
Тие се обележани особено од амебијаза, но интересот на дебелото црево може да се идентификува и во билхарциоза, Трихуриаза, оксиураза. Исто така, ламблијаза, лоциран во тенкото црево, може да генерира колитис преку нарушувања на транзитот и апсорпцијата кои водат прогресивно до појава на лезии на дебелото црево со посредство на механизмите на колера. Општо, симптомите на колика кај паразитозата не претставуваат особености, а главните манифестации се состојат од дијареја, мукозангуинска столица и понекогаш дизентеричен синдром.
Габичен колитис
Колитис со Candida albicans е чест по широко распространета администрација на антибиотици, цитостатици или кортикостероиди. Од клиничка гледна точка, опишани се тешки форми на позадина на колера или дизентерија. Локација на микози, особено a кандидијаза, на дебелото црево се претпочита кај леукемии или агранулоцитози. Исто така, идентификувано е вклучување на дебелото црево во случаи на актиномикоза, криптококоза и хистоплазмоза.
Исхемичен колитис
Се манифестира претежно кај луѓе над 60 години на атероматозна васкуларна позадина и е резултат на исхемичен процес на горните и долните мезентерични гранки. Во клиничката слика доминира болка во стомакот, понекогаш придружена со локална одбрана, лесна треска и дијареја, често крвава, во зависност од ситуацијата на исхемичниот процес, акутна или хронична.
Неспецифично воспалително заболување на цревата
Чирови на дебелото црево
Изолиран неспецифичен чир се наоѓа по опаѓачки редослед на фреквенцијата во попречниот, опаѓачкиот и сигмоидниот дебело црево. Симптомите вклучуваат абдоминална болка, гастроинтестинално крварење или знаци на акутен абдомен.
Чир на диеулафој влијае на субмукозниот слој и може да предизвика пониско дигестивно крварење, обично масивно.
Оштетување на дебелото црево во колагеноза
Во склеродерма, учеството на дебелото црево може да се имитира заедно со други дигестивни локализации, од нивото на хранопроводот или тенкото црево или нивното сукцесија. Основниот феномен се состои во кондензација на цревниот wallид со колагенски влакна и еластичен тестис што го заменува сопствениот мускулен слој. Така, структурните промени доведуваат до атрофија на мукозата, намалување на луменот на дебелото црево и артериоларната циркулација во погодените области. Како такво, париеталните исхемични нарушувања се јавуваат со повремени инфаркти и сегментални дилатации на дебелото црево со аспекти во форма на вреќа, чести особено кон мезентеричниот дел на идот. Париетската фиброза е причина за запек во овој случај, а стеркоралната стаза може да се изрази со суперинфекција и дијареја на ферментација или гнилост. Опструктивните феномени и прогресивните системски манифестации ја комплетираат клиничката слика.
Во исклучителни ситуации, јазолчен периартеритис или дисеминиран еритематозус лупус може да предизвика манифестации на дебелото црево.
Колаген колитис и лимфоцитен колитис претставува анатомо-клинички лица кои еволуираат со хронична водена дијареја, без очигледна причина. Постојат сличности помеѓу двете форми, во клиничката слика и некои морфолошки карактеристики и разлики, кои се состојат главно во доминација на субепителни колагенски депозити во случај на колаген колитис. И двете состојби се идентификуваат претежно кај жени, со значително поголема преваленца кај колаген колит. Дијареалниот синдром, неконзистентно под влијание на ограничувања во исхраната, доминира во клиничката слика. Емисијата на измет се одвива во форма на водена дијареја, без патолошки производи, во количини до 2L/ден. Може да се поврзе со абдоминална болка, гадење и повраќање. Познати се спонтани ремисии и релапси, а не се идентификувани големи компликации како што се крварење, перфорација, оклузија или малигна дегенерација.
Колоректален карцином
Од макроскопска гледна точка, меѓу формите на колоректален карцином се наоѓаат полипоидниот карцином, изразен во луменот особено во контролниот и асцендентниот дебело црево, улцеративен карцином, присутен особено на попречниот и опаѓачкиот дебелото црево во однос на улцерации со ребрести рабови, инфилтративен карцином, стенотични со чест интерес на левиот колон, колоиден карцином, доминантен кај младите луѓе, особено на десниот колон претставен со желатинозен, ронлив и хеморагичен тумор. Исто така, може да се најдат мешани, чир-полипоидни или инфилтративни-улцеративни форми. Микроскопски, карциномите на ова ниво се разликуваат во епителни и мезенхимални. Епителните се нагласени со аденокарциноми, најчестиот, колоиден карцином, околу 10-20% од сите колоректални карциноми со висок степен на малигнитет, карциноми на сквамозен клетки, ретки, претпочитани од ректумот, карцином на сквамозен клетки и невроендокрини. Мезенхималните тумори вклучуваат меланобластом, липосарком, леомиоскарком.
Други карциноми на дебело црево
Примарен лимфом на дебелото црево се наоѓа во 20-30% од сите лимфоми во сегментите на дигестивниот тракт, а инциденцата на сите колоректални карциноми е околу 0,5-1%. Просечната возраст е помеѓу 55 и 60 години со мала предиспозиција кај жените, а односот маж/жена се проценува на 0,6/1. Абдоминална болка е забележана кај половина од пациентите, а дигестивно крварење се јавува во 62% од случаите. Клиничката слика е завршена со анорексија и губење на тежината во 12% од случаите, дијареја во 50%. Стапката на 2-годишно преживување се проценува на 38%.
Карциноиден тумор еволуира од сребро-фини клетки и се наоѓа особено на додатоците (47% од случаите) и ректумот (17%), но исто така и на дебелото црево (2%).
Цревна ендометриоза
Тоа се преведува во ектопично присуство, надвор од матката, на ендометријалното ткиво. На ниво на цревата, ректосигмоидната локализација се наоѓа помеѓу 75 - 90% од случаите. Симптомите често започнуваат на возраст од 30 до 40 години, кај жени во активната област на гениталиите, ретко забележани по менопаузата, кај луѓе кои користат замени за естроген или во позадина на постоечка фиброза или интестинална опструкција. Оштетувањето на ректосигмоидот се открива со абдоминална или сакрална болка, запек или дијареја и ректален тенезмус, нивниот интензитет не е во корелација со предменструалниот или менструалниот циклус. Делумна опструкција на луменот предизвикува прогресивен запек, болка во регионот на долниот дел на стомакот и ректална непријатност. Вклучувањето на проксималниот колон честопати е асимптоматско. Прогнозата е под влијание на возраста на пациентот и обемот на лезиите, но генерално е добра.
Аномалии во развојот
Атрезијата и стенозата на дебелото црево се ретки, 1/10 од сите случаи во цревата. Тоа предизвикува целосна ниска неонатална оклузија, во отсуство на перфорирачка компликација. Исто така е поврзано со отсуство на емисија на мекониум, надуеност на стомакот и доцно билијарно повраќање.
Полипи на дебелото црево
Pseudoobstruktica colica
Синдром на Огилви се карактеризира со дебелото црево илеус, со непозната етиологија, манифестирана кај критично болни пациенти. Состојбата е ретка, а во клиничката слика доминира прогресивно абдоминално дистензија што може да доведе до цревна исхемија, перфорација во 15% од случаите и перитонитис. Покрај тоа, пациентите пријавуваат болка во стомакот или проблеми со дишењето. Еволуцијата е сериозна, предизвикувајќи излез во 33% од случаите.
Хронична псевдообструкција на дебелото црево се состои рекурентна функционална оклузија во дебелото црево, понекогаш поврзана со интестинална псевдообструкција, што изолирано е почеста. Нејзините причини вклучуваат болест на Хиршпрунг, болест на Фон Реклингхаузен, тумори на ретроперината, психоза или катарзичен дебело црево. Без оглед на етиологијата, клиничката слика е непроменлива, субјектите обвинуваат болка после јадење и абдоминална дистензија, особено во долниот абдоминален под. Гадење и повраќање се ретки, а запек често се манифестира. Перфорацијата на дебелото црево е ретка.
Ентероколитис предизвикан од Clostridium difficile
Тоа е израз на цревни манифестации предизвикани од Clostridium difficile, во корелација со антибиотски терапии. Често се наоѓа во болничката околина, со оглед на тоа што микробот често се одгледува од разни предмети присутни на одделот каде што пациентот спроведува продолжена хоспитализација.
Еозинофилен колитис
Паѓа во спектарот еозинофилен гастроентеритис, горните дигестивни манифестации честопати го маскираат учеството на дебелото црево. Распределбата по пол е еднаква, а ширењето на возрасната скала е разновидно. Клиничката слика покажува неспецифични симптоми, вклучувајќи болка во стомакот, дијареја, гадење, повраќање, губење на тежината, ректоракција. Ако состојбата има форма на перикрипт, единствената манифестација може да биде водена дијареја, додека пациентите со дифузна форма пријавуваат поголема сериозност на симптомите. Се појавија компликации во крварења, перфорации и оклузии, а од клиничко-еволутивна гледна точка беа пријавени случаи на излез, поради широка фиброза и мускулна атрофија, специфична за гастроинтестиналниот тракт, со секундарен илеус.
Неутропеничен колитис
Тоа е преведено со присуство на септички воспалителен процес, кој влијае на дебелото црево и на терминалниот сегмент на илеумот, кој се појави во позадина на неутропенија од различни причини. Симптомите се неспецифични, а главните знаци вклучуваат треска, понекогаш крвава дијареја и абдоминална болка со честа локализација во десната илијачна јама, но исто така може да бидат и дифузни. Еволуцијата на болеста е под влијание на хематолошката реставрација, а компликациите се состојат од септичен шок, бактериемија и фунгемија.
Деривативен колитис
Тој отсликува непознат патогенетски механизам, а предложената хипотеза, која тврди за развој на подмолен воспалителен процес, го криминализира продолжениот контакт на мукозната мембрана на дебелото црево, исклучена со правење на „торбата“ на Хартман со ендолуминални токсини, нарушувачка микробна рамнотежа и недостаток на хранливи материи на цревните епителни клетки. Од морфпатолошка гледна точка, таа често се манифестира во форма на дифузна фоликуларна хиперплазија, инаку се идентификуваат криптични апсцеси и афтоидни улцерации. Симптомите се генерално отсутни или слабо истакнати, дијагнозата се поставува по ендоскопија. 33% од пациентите имаат столици со слуз, на кои им претходи тенезмус, аноректална дура, а понекогаш и ректоракција.
Јатрогени лезии на дебелото црево
Хемиски колитис е индуцирана од широк спектар на хемиски агенси администрирани за време на клизма за терапевтски цели, несовесно или намерно. Големината на морфолошките трансформации е во корелација со степенот на агресија на инкриминираната супстанција, концентрацијата на агенсот, времето на контакт со цревната лигавица и можното присуство на веќе постоечко заболување на дебелото црево. Скалата на лезијата се движи од благи воспалителни-иритантни промени до трансмурална некроза.
Синдромите предизвикани од стимулирачки лаксативи имаат две морфо-клинички карактеристики, како што се меланоза коли и катарзичен колитис. Меланоза коли тоа се должи на продолжената администрација на антрахинонски лаксативи и може да се регистрира на сите возрасти, преовладува, но кај постари лица и особено кај жени. Катарзичен колитис во исто време, терминалниот илеум е од интерес, а неговата причина е претставена со продолжената употреба на лаксативи во чиј состав има емодин, смоли, иритирачки масла или фенолфталеин. Симптомите вклучуваат претежно дијареја, која е во контраст со општата состојба сочувана, понекогаш произведува изразено губење на тежината што може да премине во кахексија. Астенија, ортостатска хипотензија и едем повремено ја комплетираат клиничката слика