Патологија на дијафрагмата Анатомија и физиологија
Важноста на дијафрагмата лежи во нејзината анатомска локација, на границата помеѓу торакалните и абдоминалните шуплини и во нејзината активна улога во механиката на пулмонална вентилација. Поради своите односи со торакалните и абдоминалните висцери, дијафрагмата е често вклучена во патолошки, вродени или стекнати процеси, што се манифестира во двата соседни региони. Разликите во притисокот помеѓу двата шуплини, позитивни во абдоминалните и негативни во торакалните и насоката на вено-лимфната струја објаснуваат зошто некои патолошки процеси во стомакот ја преминуваат дијафрагмата за да влијаат на торакалните висцери. Повеќето пати, клиничката слика на патолошката дијафрагма е завршена со симптоми на гранична болест и само во ретки и помалку експресивни случаи, патологијата на дијафрагмата е причина за манифестираните симптоми. По редослед на фреквенција, патологијата на дијафрагмата покажува хијатални хернии, трауматски повреди и вродени малформации, проследени со настани, цисти и туморски формации.
Вродени малформации на дијафрагмата
Надброена дијафрагма тоа е исклучително честа малформација и се состои во присуство на мускулно-влакнести снопови кои се одвојуваат од дијафрагматската купола за целосно или скоро целосно да го врзат долниот лобус на белите дробови. Така, белодробната експанзија е ограничена и хируршки се коригира со ресекција на малформацијата.
Предна аплазија тоа е исклучително редок и се должи на агенезата на предниот дел на попречниот преграда, од кој произлегува предниот дел на дијафрагматската купола. Преку ова, се воспоставува комуникација помеѓу перикардијалната празнина и перитонеалната празнина.
Постеро-латерална аплазија претставува конгенитална хернија без хернијална вреќа, исто така наречена хернија Бочадалек, со почеста локација на левата страна отколку на десната страна, каде нејзиното затворање е фаворизирано од развојот на црниот дроб. Постеро-латералната аплазија претпоставува плевро-перитонеална комуникација преку отвор кој варира во димензии, од дијаметар од 1-2 см до целосна агенеза на соодветната хемидијафрагма. Поради разликите во притисокот во двата шуплини, преку ова кршење може хернија во градите, стомачните стомачни органи. Клиничките знаци се појавуваат веднаш по породувањето и ја истакнуваат малформацијата како резултат на цијаноза, диспнеа, акутна респираторна инсуфициенција. Исто така, постои зарамнет стомак и нема внатрешни органи кои имаат хернија во градите. Радиографските истражувања можат да ја потврдат дијагнозата, а третманот е хируршки и му претходи воспоставување на енергетски мерки на кардио-респираторна реанимација.
Мускулна аплазија се карактеризира со отсуство на мускулно ткиво помеѓу двата серозни листови на плевро-перитонеалната мембрана што претходно ја завршија примарната дијафрагма. Овие малформации се појавуваат по 4-тиот месец од интраутериниот живот и фаворизираат хернија на хернијална кеса, најчесто преку постојаност на формацијата Бохадалек. Стомакот, слезината, цревните јамки, дебелото црево се органите што можат да се хернија преку овие празнини. Клиничката слика асоцира на респираторни симптоми, диспнеа, кашлица, задушување со релативно агресивни дигестивни знаци, епигастрична болка, дијареја, оклузивен синдром. Третманот е хируршки и забрзан, во некои случаи, со кардио-респираторни нарушувања кои го загрозуваат животот на новороденчето.
Дијафрагмална инвенција
Се состои во имобилизација на хемидијафрагма на високо ниво со атрофирање на истиот. Развојот на дефектот на дијафрагмата или френичниот нерв е основа на вродената манифестација на болеста, а промената на френичниот нерв, во позадина на акутни заболувања, како што се полиомиелитис, хронични заболувања како што се туберкулоза или траума, доведува до дијафрагмална интравенција. Повеќето пати е зафатена левата хемидијафрагма, нејзината настанување се развива со важни топографски промени и на ниво на градниот кош и на стомакот. Така, со искачување на абдоминалните висцери, стомакот, слезината и слезината флексура на дебелото црево, срцето се поместува надесно, а белите дробови нагоре. Честопати, се открива на радиолошки преглед, генерално асимптоматски. Сепак, симптоми на градите, како што се болка во хемиторакс, диспнеа, кашлица и дигестивни симптоми, како што се тешка диспепсија, гадење, запек, дисфагија, се пријавени во напредни случаи. Дијагнозата може да се потврди со ултразвук, компјутерска томографија или нуклеарна магнетна резонанца. Третманот е хируршки.
Хијатолошки хернија
Обликот на клиничката слика е под влијание на обемот на хернијата. Така, малите хијатални хернии се асимптоматски, додека кај пациенти со големи лизгави хијатални хернии се развиваат респираторни нарушувања, диспнеа за време на јадење, нарушувања на срцевиот ритам, палпитации, напади на анксиозност после хранење. Еволуцијата може да биде комплицирана и затоа може да има знаци на хипохромна анемија што издава скриено крварење, крварење во горниот дел од дигестивниот систем надворешно со хематемеза или мелена, Свети тријада што ја поврзува хијаталната хернија со камења во жолчката и дивертикулоза на дебелото црево, симптоми на улкусна болест и хранопроводот на Барет Ровиралта френопилорен синдром, во врска со пилорна хипертрофија.
5% од сите хијатални хернии се јавуваат со странично тркалање или тркалање, што доведува до манифестација на параезофагеална хијатална хернија. Во некои случаи, тоа е асимптоматско и случајно откриено за време на радиолошки испитувања, а во останатите се манифестира со болка во епигастрична болка, кашлица и подригнување. Во над 55% од случаите, тоа е комплицирано со окултно крварење и последователна анемија. Исто така, пријавени се чиреви на хернијален стомак, како и гастричен волвул, во некои случаи со задушување на желудникот.
Ретро-косто-ксифоидни хернии
Претставува приближно 3% од сите дијафрагмални хернии и се произведува од предната, вродена или стекната дијафрагмална бреча, наречена шлиц Морганџи-Лари преку кој се прави дополнителна комуникација помеѓу абдоминалната празнина и торакалната празнина. Етиологијата на вродената форма е обележана со дефект во развојот на дијафрагмата, што вклучува агенеза или хипоплазија на фасција на вметнување на градната коска. Во случај на стекнати хернии, траумите, дебелината и староста се предиспонирачки фактори, а меѓу патогените фактори се абдоминалниот хипер притисок што се добива со кашлање за разлика од негативниот интраторакален притисок. Овие хернии секогаш имаат дно на вреќа и се манифестираат главно на десната страна.
Најчесто, тој се развива асимптоматски и се открива случајно за време на радиолошки преглед. Присуство на симптоми е забележано во приближно 35% од случаите, пациенти кои се жалат на мешани, дигестивни и торакални знаци, со умерена, епигастрична или ретростернална болка, засилена во декубитус, болка во основата на хемиторакс, диспнеа, кашлица, цијаноза, палпитации, нарушувања на срцевиот ритам, абдоминална непријатност, гасови, запек. Продолжената еволуција може да биде обележана со феномени на медијастинална компресија или бронхијално дрво, а во некои случаи може да се комплицира со задушување на хернијата, што предизвикува манифестација на оклузивен синдром.
Билијарни бронхијални фистули
Тие се ретки и се карактеризираат со воспоставување на трансдијафрагмална комуникација помеѓу интрахепатичниот билијарен каналикуларен систем и бронхијалното дрво. Тие често се појавуваат како компликација на хепатална хидатидна циста, но исто така можат да бидат пријавени како резултат на торако-абдоминална траума, кај литијаза на главниот жолчен канал или кај микробни апсцеси на црниот дроб. Во фаза на формирање на фистула, има болка во основата на десниот хемиторакс и во десниот хипохондриум, иритирачка кашлица, плеврален излив, хепатомегалија, гадење и анорексија, сето тоа во позадина на општа состојба променета со треска, астенија, жолтица. Кашлицата и билијарно-гнојниот спутум доминираат во симптомите на фистула, на кои се додаваат општите знаци, треска и астенија и губење на тежината. Билиптисија го олеснува воспоставувањето на дијагнозата, а третманот е сложен, потребна е предоперативна подготовка, чија цел е метаболичко, хематолошко, хидроелектролитичко ребалансирање, како и контрола на бронхопулмонална супурација и инфекција на жолчните канали.
Субфреничен апсцес
Трауматски повреди на дијафрагмата
Цисти на дијафрагмата
Вродени цисти на дијафрагмата тие се исклучително ретки и се јавуваат во текот на 6-та недела од интраутериниот период, како резултат на аколарни абнормалности на плевро-перикардијалните и перитонеалните набори. Симптомите не откриваат присуство на цисти и затоа нивното откривање е направено случајно по радиолошки истражувања. Третманот вклучува ограничена ресекција на дел од дијафрагмата на која се наоѓа цистата, проследена со френорафија.
Хидатичка циста со примитивната локација на ниво на дијафрагмата, ретко се среќава и е забележана клинички со симптоми како што се иритирачка кашлица, болка во основата на хемитораксот што може да зрачи до соодветниот хипохондриум, икање, плеврална гноење. Истражувачката торакотомија обезбедува сигурност во дијагнозата, а третманот вклучува ресекција на цистата и соседниот дел на дијафрагмата, проследено со зашивање на дијафрагмата.
Тумори на дијафрагмата
Бенигни тумори тие се исклучително ретки и се претставени со мали формации со конзистентност во зависност од ткивото во нивната структура. Под овие услови, клиничката слика е асимптоматска, знаците на торако-абдоминалната граница со непријатност или болка во основата на хемиторакс и во френичните точки, икање, плеврален излив е присутен само во случај на големи тумори. Радиолошките испитувања се користат за утврдување на топографијата на туморот, а третманот вклучува ресекција на туморот и соседниот дел на дијафрагмата, проследено со нејзин конци.
Примитивни малигни заболувања растат брзо во големина и зафаќаат дел од долниот хемиторакс. Од хистопатолошка гледна точка, се забележуваат миосарком, фибросарком и рабдомиосарком. Развојот на овие туморски формации клинички се манифестира со болка во градите, наизменични или трајни икања, пиретични состојби, плеврални изливи и изменета општа состојба. Третманот е хируршки и се состои во блок отстранување на туморот со соодветниот дел од дијафрагмата, проследено со негово обновување со дијафрагмални пластики.
Метастатски малигни заболувања се последователни на инвазијата на соседна неоплазма. Во клиничката слика доминираат симптомите на основната состојба придружени со феномени на торако-абдоминална граница изложени на малигни процеси. Отстранување на примарниот и метастатскиот тумор е хируршки третман.