PDF употреба на метамфетамин за време на бременоста - бесплатно преземање на PDF

Краток опис

1 Зависност 418 Употреба на метамфетамин за време на бременоста A. Pflügner 1; W. Kiess 2 1 Универзитет во Леи.

Опис

Употреба на метамфетамин за време на бременоста A. Pflügner1; W. Kiess2 1 универзитет

Лајпциг, Медицински факултет; за гинекологија и детска медицина, клиника и поликлиника за детска и адолесцентна медицина, Универзитетска болница во Лајпциг - А --Р 2 Оддел

Клучни зборови метамфетамин, зависност од дрога, бременост, постнатален развој

Резиме Илегалната дрога „кристален мет“, која станува сè помодерна во последниве години, без сомнение е една од најопасните достапни во моментов супстанции. Најдоцна од либерализацијата на чешкиот закон за дрога во 2010 година, се чини дека метамфетамин ги преплавува федералните држави во близина на границата, како што се Саксонија, Тирингија и Баварија. Позитивната слика на лекот како наводна „мозочна допинг супстанца“ кај популацијата треба да се смета за проблематична. Потрошувачката е погрешно поврзана со модерен, динамичен начин на живот со високи перформанси. Но, е спротивното. Метамфетаминот брзо доведува до психолошка зависност. Се појавуваат долгорочни немир, вознемиреност, напади на паника и значително намалени перформанси. Понатаму, се зголемува физичкиот пад, на пример, поради губење на тежината, срцеви аритмии, циркулаторни нарушувања и-

Преписка адреса проф. Д-р. медицински Клиника и поликлиника за детска и адолесцентна медицина Виланд Кисс, Либигстрасе 20а, 04103 Е-пошта во Лајпциг: [заштитена по е-пошта] Тел: 0341 9726–000; Факс: -009

Вовед „Човечкиот живот е како патување: првите чекори го одредуваат целиот пат“ (Артур Шопенхауер, германски филозоф, 1788–1860).

да се набудува проширувањето на носната лигавица. Иако има неправилности во менструалниот циклус, сепак може да се појави бременост. Бидејќи кристалниот мет ја преминува плацентата, не е изненадувачки што бројот на новороденчиња кои биле изложени на употреба на метамфетамин за време на бременоста исто така се зголемува. Во моментов нема обемни информации за ефектите на супстанцијата врз развојот на детето, но некои студии покажаа дека и когнитивниот и моторниот дефицит може да се забележат во различни возрасни групи. Зголемениот број на погодени деца е алармантен и на крајот бара најголемо внимание од сите одговорни.

Потрошувачка на метамфетамин за време на бременоста Педијатриска и адолесцентна медицина 2015 година; 15: 418-425 Поднесено на: 27 јануари 2015 година; прифатено на: 2 февруари 2015 година

За многу мајки, давањето здрав почеток на животот на новороденчето е даден со следење на одредени препораки за време на бременоста. Овие не само што вклучуваат корисна, одлична-

Урамнотежена исхрана, доволно вежбање и периоди на одмор како и редовни контроли од страна на одговорниот гинеколог, но и средина за чад и без лекови. Потрошувачката претставува посебна опасност за нероденото

Клучни зборови метамфетамин, зависност од дрога, бременост, постнатален развој

Резиме Во текот на последните години, нелегалната дрога „Кристал Мет“ станува сè поуспешна и несомнено е една од најпознатите

Детска и адолесцентна медицина 6/2015 Преземено од www.kinder-und-jugendmedizin-online.de на 2016-10-01 | IP: 178.63.87.137 Само за лична или образовна употреба. Ниту една друга употреба без дозвола. Сите права се задржани.

А. Пфлугнер; W. Kiess: употреба на метамфетамин за време на бременоста

одлучувачки. Во надворешниот советодавен центар во затворот, проблемите со зависноста поврзани со кристал се зголемија двојно во последните две години (28). Бројот на корисници на метамфетамин е сè уште далеку под бројот на зависници од алкохол, но тој добива на тежина и претставува сè поголем проблем кој влијае на голем дел од општеството (32). Причините за прва потрошувачка се разновидни и честопати неспектакуларни. Значи, тоа е претежно чиста curубопитност или едноставна желба за гранично искуство што доведува до прва употреба. Во зависност од социјалната класа, играат улога социјалното чувство на припадност во група на врсници или училиште или професионален притисок. На форумите има многу дискусии за искуствата со опасниот моден лек, неговите можни ефекти и несакани ефекти. Секако, некои опојно опишани искуства на потрошувачите, во кои се тривијализираат ризиците од губење контрола, имаат стимулирачки ефект врз досега неодлучен читател, „На сите им посакувам да го доживеат тоа. „(Ф, 16 години, Дрезден).

Распрснува чувство на среќа што никогаш порано не се доживеала толку интензивно, безгранична еуфорија, незамислена моќ и концентрација, како и невидена самодоверба: „. Ништо не размислував за тоа и заземав малку линија. После тоа се чувствував навистина добро. Чувството беше неописливо, јас бев среќен, можев да работам побрзо и бев буден. “(М, 18 години, Дрезден).

Исто толку често може да се најдат алармантни и застрашувачки извештаи од зависници или веќе чисти, ресоцијализирани луѓе, во кои се опишани застрашувачки настани: „. 5 недели по мојата прва употреба, цртав секој ден. Како што реков, траеше скоро 6 месеци. Изгубив 20 кг (почетна тежина 65 кг). Голта кожа, длабоки кругови под очите. "(Ф, 19 години).

Детска и адолесцентна медицина 6/2015

А. Пфлугнер; W. Kiess: употреба на метамфетамин за време на бременоста

Во црниот дроб, ензимската деградација се јавува преку изоензимот цитрохром P450 CYP2D6. Тој го претвора метамфетаминот во главниот метаболит амфетамин преку Н-деметилација. Преку метаболизмот, меѓу другото, се претвора во норефедрин и потоа се излачува бубрежно во глукуронидизирана форма (17).

станува примерок, бидејќи е повеќе липофилен и затоа може подобро да ја премине крвно-мозочната бариера (16).

А. Пфлугнер; W. Kiess: употреба на метамфетамин за време на бременоста

Луѓето кои конзумирале кристал и дошле на клиника за породување, честопати не посетувале курс за подготовка на раѓање и не се подготвени за претстојното раѓање (35). Администрацијата за храна и лекови на САД (ФДА) силно советува да не доите додека користите метамфетамин, бидејќи овие супстанции може да се излачат во мајчиното млеко.

Бидејќи сопствената животна ситуација стана непоправлива и чувството на срам и вина може да доминира во умот, на многу зависници од дрога им е тешко да се справат со ефектите на нивната зависност од сопствените деца. Овде игра улога и намалената способност да се согледаат и проценат секојдневните ситуации засновани на употреба на дрога. Многу родители веруваат со добра волја дека нивните деца не би ја забележале потрошувачката, „затоа што тогаш спијат“. Сепак, бидејќи ефектот на супстанцијата трае подолго, адолесцентите доживуваат променета реакција и однесување на нивните родители со нив (35). Поради променетата проценка на ситуациите во секојдневниот живот, родителските вештини на засегнатите родители се намалуваат, што значи дека се повеќе се чести згрижувањето за заштита на децата, како што покажува истражувањето од минатата година. Во областа Лајпциг, ова влијаеше на 88 случаи до средината на декември 2014 година, додека во целата претходна година 70 лица беа згрижени во врска со злоупотреба на Н-метиламфетамин (37).

Механизам на дејство Ефектот на нелегалниот Н-метиламфетамин врз централниот нервен систем е главно зголеменото ослободување на разни невротрансмитери. Тие вклучуваат норадреналин и допамин, во сооднос од 2: 1 (норадреналин: допамин) и во ретка концентрација на серотонин (сооднос 30: 1, допамин: серотонин) (19).

Немедицинска употреба и потенцијал за зависност Кристалниот метам, познат во сцената како мраз, метам, Ц, јаба, перлик, пико, чудак или кристално-брзина, денес се смета за релативно ефтина, екстремно стимулирачка супстанција. Според Европскиот центар за мониторинг на лекови и лекови-

Детска и адолесцентна медицина 6/2015

А. Пфлугнер; W. Kiess: употреба на метамфетамин за време на бременоста

спаѓаат во типичните несакани ефекти на долг рок (23, 25–27).

Опции за верификација Проголтувањето на супстанцијата може да се докаже не само со примероци на коса или крв, туку и со урина на потрошувачот. Во зависност од потрошената количина, аналитичко утврдување во крвта е можно максимум 36 часа, додека примерокот за коса овозможува подолго откривање на месеци или години. Времето на откривање во урината може да варира од два до четири дена и исто така зависи од времетраењето на употребата и pH вредноста на урината. Бидејќи во зависност од pH вредноста, може да се забележи јасна реапсорпција. Метамфетамин постои јонизиран во кисела урина и затоа не е во состојба да навлезе во мукозните мембрани. Како скоро неполарна основа, супстанцијата е со висока pH вредност, што значи дека може повторно да се прошири во крвта. Полуживотот во плазмата е 4-10 часа, со стапка на деградација од приближно 10,3 ng/ml * h (18). Различни методи се користат за откривање на супстанцијата, вклучително и тест за уринарни ленти, најчесто користени во клиничката пракса, гасна хроматографија и масовна спектроскопија. Голем дефицит на стриптиз тестот што се користи како доказ за потрошувачката е неговата мала чувствителност. Имунохемискиот рез-

Таб. 1 Споредба на цените за мали количини на разни лекови достапни во Германија: Според Европскиот центар за мониторинг на дрога и зависност од дрога, малопродажната и уличната цена на метамфетаминот варира помеѓу 8 евра за грам во Литванија и 79 евра за грам во Германија во 2011 година. Еден грам метамфетамин може да се искористи за да се добијат околу 10 „почетни порции“, количина што дури и зависник може да ја управува за неколку дена. Исто така, мора да се земе предвид и времетраењето на дејството од 24-36 часа, што значи дека Н-метиламфетамин има околу трикратно дејство во споредба со сродните амфетамини како екстази и брзина (извор: Извештај за состојбата со дрогата 2013 г. од Германскиот центар за следење наркотици и наркоманија [DBDD] ) Цени за мали количини (EUR/g) Кристал

Исклучената вредност е 300 ng/ml. Од хормонални причини, повисока вредност на пресек од 500 ng/ml се однесува на бремени жени. Позитивните наоди се предизвикани тука од метамфетамин и неговите метаболити, што значи дека не е можно доделување на точна супстанција. Покрај тоа, според моменталната правна состојба, ваквите примероци на урина не можат да се користат на суд. Гасна хроматографија и масена спектроскопија по избор може да се извршат како посоодветни и далеку почувствителни анализи што можат да се користат на суд. Со нивна помош, се исклучуваат вкрстените реакции и се откриваат концентрации до 50 ng/ml. Сепак, овие методи одземаат многу време и чинат, па затоа се користат само во ограничена мерка.

Епидемиологијата Кристал Мет го користи „нервот на времето“ и ветува не само лесна достапност, виткост, перформанси и будност. Фактот дека бројот на корисници на прв пат на кристална метода постојано се зголемува се заснова и на сегашните податоци од федералните здравствени извештаи и од извештајот за помошта за зависности во Саксонија 2013 година од страна на Државната канцеларија на Саксон против ризици од зависност. V. (SLS) (28, 29). Евиденцијата покажува зголемена потрошувачка во сојузните држави долж границата со Чешка. Тие главно ги вклучуваат Саксонија, Баварија и Тирингија. Состојбата во земјите близу до границата со Холандија може да се опише на сличен начин, бидејќи таму има и зголемен обем на производство. Северна Рајна-Вестфалија и Рајнска област-Пфалц се примерни во овој контекст. За споредба, бројот на потрошувачи за прв пат во Хесен, Шлезвиг-Холштајн или Мекленбург-Западна Померанија на 100.000 жители е значително помал (29). Од ▶ Слика 1 станува јасно дека бројот на корисници за прв пат осомничени од полицијата во Саксонија се зголемил повеќе од двојно во 2012 година. Извештајот за зависности од СЛС за 2013 година, исто така, покажува дека уште еден масивен Зу-

А. Пфлугнер; W. Kiess: употреба на метамфетамин за време на бременоста

Сл. 1 Корисници на Н-метиламфетамин за прв пат (на 100 000 жители), во периодот 2008–2012 година, користејќи го примерот на сојузните држави Саксонија, Тирингија, Баварија, Северна Рајна-Вестфалија и Мекленбург-Западна Померанија; висок и сè поголем број потрошувачи во сојузните држави-

Забележано е зголемување на бројот на луѓе кои бараат совет заради зависност и проблеми со следење во врска со кристалниот метам, како што е прикажано на слика 2. Просечната возраст на потрошувачите е 20-30 години. Исто така е познато дека во 2013 година 14 лица починаа во Саксонија како резултат на нивната употреба на дрога, од кои четворица само од метамфетамин (32). Зголемените побарувања за помош се регистрирани во амбулантски и болнички области, како и во установи за рехабилитација. Според МКБ 10, систем на класификација на болести, зависности (психолошки и нарушувања во однесувањето предизвикани од психотропни супстанции) се групирани под F10 - F19. Таканаречените други стимуланси, како што се екстази, брзина и кристали, се класифицирани во F15. Според СЛС, над 95% од дијагнозите на Ф15 во Саксонија во моментов се поврзани со кристал. Бројот на случаи поврзани со престој во болница се зголеми на околу 700 во 2012 година. Како што е прикажано на ▶ Слика 3, дијагнозата F15, со над 50%, е една од најчестите единечни дијагнози во областа на нелегални психоактивни супстанции (28).

земји близу до границата со Чешка во споредба со географски подалечните федерални држави; Различните бројки на население во соодветните земји мора да бидат земени во предвид (примарен извор: Федерално здравствено известување, од април 2014 година).

За време на рацијата во Лајпциг во ноември годинава, запленети се 2,9 тони основна кристална метам-супстанца хлорефедрин. Ова може да произведе околу 2,3 тони позната дрога, што би генерирало продажба од околу 184 милиони евра на улична продажба.

Според Сојузната канцеларија за криминалистичка полиција во Визбаден, ова е досега најголемата сума запленета во Германија во врска со метамфетамин. Со ова откритие, успешно беше разбиен прстен за дрога во Лајпциг и Прага (33).

Сл. 2 Развојот на клиентите за избрани проблематични области во Саксонија во годините 2002–2013: Опиоиди, канабис и стимуланси (главно кристали) се наведени како примери. Проблемите со зависности поврзани со канабис од 2005 година и опиоидите се намалуваат најдоцна од 2010 година, додека бројот на пациенти со стимулативни проблеми масовно се зголеми за пет години (извор: SLS Sucht 2013, извештај на Suchtkrankenhilfe Sachsen).

Детска и адолесцентна медицина 6/2015

А. Пфлугнер; W. Kiess: употреба на метамфетамин за време на бременоста

Сл. 3 Причина за третман на престој во болница во Саксонија во 2012 година: земени во предвид индивидуални дијагнози за нелегални лекови, кодирани според МКБ 10; Со мнозинство од скоро 2/3, кристалот го сочинува најголемиот дел од супстанциите (извор: SLS Sucht 2013, извештај на Suchtkrankenhilfe Sachsen).

Во Саксонија, бројот на прекршоци за дрога во врска со метамфетамин се зголеми за три пати во последните 5 години (33). Како дел од студијата на Институтот за судска медицина при Техничкиот универзитет во Дрезден, вработените погледнаа на бројот на сообраќајни прекршоци и смртни случаи во областа Дрезден што може да бидат поврзани со употреба на метамфетамин. Во 2005 година вкупно-

Заклучок На сегашниот пазар на лекови, Н-метиламфетамин е супстанца од која произлегува најголемиот потенцијал за зависност и опасност. Од многу набудувања, јасно е дека проблемите поврзани со зависноста во врска со загрижувачката модна дрога кристал мет не се изолирани случаи, но сега влијаат на значителни пропорции на население. Од огромна важност е редовната употреба на нелегални супстанции како што е Н-метиламфетамин да влијае на многу повеќе луѓе во семејствата и во социјалното опкружување на зависниците отколку само на самиот потрошувач, вклучувајќи ги и нивните потомци. Бројот на раѓања на деца изложени на метамфетамин во универзитетската болница во Лајпциг и во други-

вклучувајќи 1.071 возачи под дејство на лекови, од кои 577, т.е. 53,8% конзумирале кристален метил. Пет години подоцна, процентот на учесници во сообраќајот под влијание на метамфетамин, кои станале сомнителни, се искачил на 74,8% (464 од вкупно 620), а во 2011 година дури на 82,7% (697 од вкупно 842) (34). Сè уште не е познато многу за директните ефекти од употребата на метамфетамин

регионалните клиники значително се зголемија во последниве години. Ова покажува дека е од поголемо значење да се обрне внимание на можните постнатални нарушувања во развојот кај доенчиња на мајки кои трошат метамфетамин со цел да ги препознаат навремено и да спречат евентуална последична штета. Покрај тоа, намалени се родителските вештини на родителите зависни од Кристал, не се спорни, што резултира со зголемен ризик за благосостојбата на детето. Ова се рефлектира во зголемениот број на лица згрижени во 2014 година. Грижата за благосостојбата на децата и адолесцентите и нивниот развој соодветно на возраста ги мотивира ретроспективните истражувања и потенцијалните опсервации, во кои соработката помеѓу сите вклучени области е од суштинско значење.

А. Пфлугнер; W. Kiess: употреба на метамфетамин за време на бременоста

Литература 1. Willes TA et al. Изложеност на пренатална метамфетамин и невроразвојни исходи кај деца од 1 до 3 години. Невротоксикол Тератол 2014; 42: 77-84. 2. Дерауф Ц и сор. Субкортикални и кортикални структурни промени во централниот нервен систем и дефицит на обработка на внимание кај деца на предучилишна возраст со пренатална метамфетамин и изложеност на тутун. Dev Neurosci 2012; 34: 327-341. 3. Колби ЈД и сор. Микроструктурни промени во белата маса кај деца со пренатална изложеност на метамфетамин/полидрога. Психијатрија Рес 2012; 204: 140-148.