Инфекција со хеликобактер пилори, причини, третман

Инфекција со хеликобактер пилори (H. pylori) се јавува кога бактеријата Helicobacter pylori влијае на стомакот. Откријте од следниот материјал кои се тие симптоми и третман за оваа болест.

Содржина:

Што е хеликобактер пилори?
Пренос на хеликобактер пилори
Болести предизвикани од Helicobacter pylori
Симптоми на хеликобактер
Хеликобактер пилори кај деца
Дијагностички
Третман со хеликобактер пилори
Совети за спречување на инфекција со хеликобактер

Што е хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори е бактерија која ги инфицира слузницата на желудникот и дуоденумот. Неговото име потекнува од формата спирала, форма која се чини дека е одговорна за прилагодливоста и способноста да се заразат во силно киселата средина на желудникот.

Вистината за пробиотскиот јогурт во однос на Helicobacter pylori (бактерии во стомакот) е истакната од истражувачите.

Луѓе кои контактираат H. pylori - обично во детството - имаат поголем ризик од чиреви и рак на желудник. Со откривањето на улогата на Helicobacter pylori во етиологијата на пептичен улкус, случаите третирани со лекови се зголемија на број. Во исто време, фреквенцијата на комплицирани чиреви кои бараат хируршки третман е намалена.

Бактеријата на современото општество

Но Бактерии од хеликобактер пилори може да влијае на двата дигестивни хормони вклучени во чувството на глад и ситост: грелин и лептин. Се смета дека бактериите го зголемуваат нивото на грелин. Грелин е пептиден хормон стимулирачки апетит, произведен првенствено од P/D1 клетки лоцирани во желудникот (фундусот) и епсилонските клетки во панкреасот. Серумската концентрација на грелин се зголемува пред јадење и се намалува после јадење. Се смета за антагонист на хормонот лептин, произведен од адипоцити, кој ја инхибира ситоста кога е присутен во висока концентрација.

Нови откритија за H. pylori

Студија објавена во американскиот журнал за заразни болести, во која учествувале повеќе од 13 000 луѓе, покажала дека луѓето кои имале хеликобактер пилори во нивниот дигестивен систем, исто така, имаат поголемо ниво на HbA1c. Ова е соединение кое се смета за силен предиктор за дијабетес и метаболен синдром.

Лошата диета, недостаток на вежбање, прекумерна тежина и генетски фактори се чести извори на ризик за дијабетес тип 2. Ново истражување сугерира дека во некои случаи може да има фактор што придонесува изненадувачки: бактерија во дигестивниот систем. наречен Helicobacter pylori.

Други студии и заклучоци

Во друга студија објавена пред извесно време во списанието Diabetes Care, научниците од Универзитетот во Мичиген анализирале примероци од крв земени од 782 возрасни. Научниците барале врска помеѓу разни хронични инфекции и дијабетес тип 2 и откриле само една. Луѓето кои имале H.pylori во нивните системи имале скоро три пати поголема веројатност да развијат дијабетес отколку оние кои не биле со тоа.

Научниците ги проучуваат пронајдените врски бидејќи лекувањето на хеликобактер пилори, велат тие, може еден ден да биде начин за контрола или спречување на дијабетес тип 2.

Пренос на хеликобактер пилори

Повеќето човечки инфекции со хеликобактер се предизвикани од хеликобактер пилори. Најчести патишта на инфекција се орално-орални или фекално-орални. Човекот е главниот резервоар на H. pylori, но точниот извор и патот на инфекцијата се уште не се познати. Фактот дека членовите на семејството обично имаат ист вид H.pylori имплицира дека тие ја добиваат инфекцијата едни од други или од заеднички извор. Децата можат да бидат главниот извор на инфекција.

Епидемиологија

Хеликобактер пилори е сеприсутен организам. Откриен е кај околу 90% од луѓето со пептичен улкус. Се зборува за расна предиспозиција, Hp е почеста кај Хиспанците. Нема предиспозиција според полот, но жените и децата имаат поголема инциденца (5-8%) на реинфекција. Инфекцијата е почеста во развиените земји во споредба со индустријализираните земји.

Бактериологија

Hp е подвижна, спирална, Грам негативна, микроаерофилна бактерија, 3-4 μ., Која има способност да произведува уреаза што го фаворизира нејзиниот опстанок во киселата средина.

Болести предизвикани од Helicobacter pylori

Во 1983 година, Ворен и Маршал ја откриле бактеријата што ја нарекле Кампилобактер пилоридис. Оттогаш, извршени се бројни студии за патогената улога на бактеријата, и кај гастрични и во вонгастрични заболувања:

Тумори на МАЛТ
коронарна
недостаток на железо анемија
гастроезофагеален рефлукс
ревматски заболувања
дерматолошки заболувања

Хеликобактер пилори е бактерија која ја колонизира гастричната слузница, предизвикувајќи хронично воспаление. Може да премине во неколку патолошки форми: гастритис, чир, аденокарцином на желудник или гастричен лимфом (МАЛТ).

Како работи?

Оваа бактерија лачи ензим, уреаза, што и дава можност да навлезе во бариерата на желудочната киселина и да создаде алкална средина погодна за нејзиниот развој. На ниво на гастрична клетка, тоа предизвикува воспаление и го стимулира лачењето на хлороводородна киселина.

Како се појавува ова стомачна инфекција?

Обично се смета дека инфекцијата се јавува во детството и се одржува до крајот на животот, спонтаната ремисија е ретка. Таа е распространета ширум светот, но е поретка кај оние со висок социоекономски статус. Се претпоставува, како пат на пренесување, фекално-орален или орален-орален. Институтот за јавно здравје на САД го потврдува своето присуство приближно. 20% од населението под 40 години и половина од оние над 60 години.

Симптоми на хеликобактер

Иако инфекцијата е обично асимптоматска, буквално сите заразени луѓе имаат гастрично воспаление (гастритис). H. pylori е исто така водечка причина за чир на болеста, што се јавува во одреден момент кај 15% од заразените луѓе.

Како се манифестира?

Присуството на H. pylori не мора да значи дека ќе се развие чир или рак на желудник. Најчестиот симптом е епигастрична болка, болен глад, олеснет со внесување млеко или храна. Други симптоми што можат да се појават:

гадење, повраќање
ограничување на изгореници
регургитација
губење на тежина
губење на апетит

Гастрични симптоми како што се епигастрична болка, гадење, повраќање, металоиди или дијареја се присутни и кај ХП-позитивниот и кај негативниот гастритис. 30-35% од заразените немаат никакви симптоми.

Хеликобактер пилори кај деца

Хеликобактер пилори може да предизвика пептичен улкус (познат како чир на желудник). Кај постари деца и возрасни, најчести симптоми на пептичен улкус се болка во стомакот или горење, обично под ребрата и над папокот. Оваа болка често се влошува кога стомакот е празен и исчезнува откако пациентот јаде, пие млеко или зема антациди.

Децата кои страдаат од пептичен улкус може да имаат крварење и да имаат хематемеза (крваво повраќање или повраќање на бојата и конзистентноста на кафето) или мелена (црна, крвава столица). Помладите деца со пептичен улкус не покажуваат толку јасни симптоми. Затоа, болеста во нивниот случај може да биде потешко да се дијагностицира.

Дијагностички

Анализа на хеликобактер

Диференцијална дијагноза

чир на желудник/дуоденум
рак на желудник
акутен/атрофичен/хроничен гастритис
стрес гастритис
гастриноми
гастроезофагеален рефлукс
не-Хочкинов лимфом

Тест за хеликобактер пилори

Инвазивни методи

Овие методи бараат гастрична биопсија. Поради нееднаквата дистрибуција на гастрично ниво, потребни се најмалку две антрални биопсии и две основи во случај на неодамнешен третман со антибиотици и антисекретори. Претставува референтна дијагностичка метода. Покрај тоа, може да се изврши антибиограм. Брзата дијагноза (1 час) може да се изврши со тест на уреаза (CLO-Test) со зголемена чувствителност и специфичност.

Методот PCR на ДНК на Helicobacter pylori може да се користи за дијагностицирање пред и по искоренувањето, но има ограничена достапност.

Неинвазивни методи

Респираторен тест на уреа означена со C13, мерење на C13 во истечен воздух
откривање на антитела против Hp
откривање антиген на хеликобактер пилори (хеликобактер пилори позитивно во столицата)

Методи за сликање

Методите за сликање, како што е горната дигестивна ендоскопија, се ограничени. Тие се користат за визуелизација на компликациите од инфекцијата (чир, рак, МАЛТ тумори).

Третман со хеликобактер пилори

Инфекцијата со H.pylori треба да се третира кај сите пациенти со улцеративна болест, без оглед на тоа дали чирот е активен или не. Главните причини за да се избегне третман во некомплицирани случаи се високите трошоци и ризикот од зголемена отпорност на антибиотици. Третманот е лековит и само според упатствата на специјалист. Затоа се препорачуваат медицински консултации.

Искоренувањето на инфекцијата со хеликобактер пилори се заснова на режим на третман кој содржи:

антибиотик за Helicobacter pylori - да ги уништи бактериите
антисекретори на желудник - за да се намали лачењето на гастрична киселина што промовира лезии
диета - избегнувајте масти, пржена храна, концентрирани слатки, зачини, кисели пијалоци, пушење.

Не земајте свои лекови или следете го распоредот за лекување на други пациенти, туку само оној што ви го препишал вашиот лекар. Зема предвид неколку фактори:

возраст
придружни болести
медицинско-хируршка историја
сериозноста на инфекцијата
подносливост на разни лекови

Терапевтски опции за инфекција со хеликобактер пилори

Се проценува дека половина од светската популација е заразена со хеликобактер пилори. Иако е нејасно дали искоренувањето на H. pylori ги подобрува симптомите кај пациенти со неулцерна диспепсија, постојат конкретни податоци кои ја искоренуваат оваа бактерија го забрзува заздравувањето и го намалуваат ризикот од повторна појава или крварење кај пациенти со чиреви на желудник или дуоденален лек.

Третман со H.pylori

Најмногу препорачана стратегија за сите пациенти со диференцирана диспепсија е „тестирање и лекување“. Ова значи дека сите пациенти мораат да направат неинвазивен тест за откривање на инфекција со H.pylori. Ако е позитивно (Позитивен хеликобактер пилори), треба да се започне терапија за искоренување. Оваа стратегија ја намалува потребата од антисекреторни лекови, како и бројот на ендоскопи.

Препорачани тестови се тестирање на уреа респираторен и откривање на фекални антигени. До неодамна, препорачаното времетраење на третманот беше 10-14 дена. Пократки третмани (од 1 до 5 дена) покажаа стапки на искоренување од 89 до 95%, со подобра усогласеност на пациентот.

Третман со хеликобактер за еден ден

Еднодневен третман се состои од администрација на бизмут субсалицилат, амоксицилин, метронидазол, сите дадени 4 пати на ден, заедно со единечна доза на лансопразол.

При избор на режим на третман за инфекција со H.pylori, треба да се земат предвид времетраењето на третманот и потенцијалните негативни ефекти.

Долгорочни терапевтски опции

Омепразол 20 mg два пати на ден + амоксицилин 1g два пати на ден + кларитромицин 500 mg два пати на ден за 14 дена (стапка на искоренување 80-86%).
Лансопразол 30 mg 2 пати на ден + амоксицилин 1 g 2 пати на ден + кларитромицин 500 mg 2 пати на ден за 10-14 дена (стапка на искоренување 86%).
Бизмут субсалицилат 525 mg 4 пати на ден + метронидазол 250 mg 4 пати на ден + тетрациклин 500 mg 4 пати на ден + блокатор на рецептори на хистамин H2 за 14 дена (блокаторот на H2 рецепторот продолжува уште 14 дена), со стапка на искоренување од 80%.

Терапевтски опции за 1-5-7 дена од третманот

Бизмут субсалицилат 524 mg 4 пати на ден + амоксицилин 2 g 4 пати на ден + метронидазол 500 mg 4 пати на ден + лансопразол 60 mg еднаш на ден за еден ден, со стапка на искоренување од 95%.
Кларитромицин 500 mg два пати на ден + амоксицилин 1 g два пати на ден + лансопразол 30 mg два пати на ден во тек на 7 дена, со стапка на искоренување од 90%.
Амоксицилин 1 g два пати на ден + метронидазол 400 mg два пати на ден + кларитромицин 250 mg два пати на ден + лансопразол 30 mg два пати на ден во тек на 5 дена, со стапка на искоренување од 89%.
Амоксицилин 1 g 2 пати на ден + метронидазол 400 mg 2 пати на ден + кларитромицин 250 mg 2 пати на ден + ранитидин 300 mg 2 пати на ден, за 5 дена, со стапка на искоренување од 89%.
Лансопразол 30 mg 2 пати на ден за 2 дена (како предтретман) + амоксицилин 1 g 2 пати на ден + метронидазол 400 mg 2 пати на ден + кларитромицин 250 mg 2 пати на ден + лансопразол 30 mg двапати/ден, за 5 дена, со стапка на искоренување од 81%.

Несакани ефекти

Најчести несакани ефекти се гадење, повраќање и дијареја. Горчлив или метален вкус во устата е поврзан со третмани за искоренување кои содржат кларитромицин. Субсалицилатот на бизмутот може да предизвика привремена промена на бојата на сивите измет.

Отпорност на третман

Иако терапијата со прва линија генерално лекува инфекција кај повеќето пациенти, отпорноста на антибиотици е постојан проблем. Во оваа ситуација, се чини дека има некои придобивки од користењето на четирикратна терапија. Ова се состои од додавање на кларитромицин во ранитидин, бизмут и амоксицилин (1 g 2 пати на ден), како и употреба на комбинација на инхибитори на протонска пумпа (во стандардни дози за 10 дена), бизмут, метронидазол и тетрациклин.

Стапките на лекување се 85-90%.

Неуспеси во третманот се јавуваат во следниве ситуации:

третман со НСАИЛ, аспирин, антикоагуланси
Болест на Золингер-Елисон
Кронова болест на ниво на дуоденумот
кисела хиперсекреција

Хируршки третман е индициран само во случај на компликации, на пример, рак.

апеланти

Повторување на инфекција со H.pylori се дефинира како позитивен резултат на испитување на уреа респираторни или тестирање на антиген на фекалии 6 или повеќе месеци по потврдена терапија за искоренување, завршена со лекување на инфекцијата. Ризик фактори за повторна појава се неулцерна диспепсија, постојаност на хроничен гастритис по терапија за искоренување, женски пол, интелектуална попреченост, млада возраст. Лекарот може да одлучи да ги третира рецидивите со алтернативен режим, во зависност од симптомите и факторите на ризик за компликации на инфекцијата.

заклучоци

Неопходно е да се знае зафатеноста на Helicobacter pylori во разни патологии, како што се чиреви и рак на желудник, но исто така и отсуство на гастроезофагеален рефлукс, диспепсија и чиреви како резултат на НСАИЛ. Главните истражувачки теми имаат за цел да ги откријат факторите на вирулентност, механизмот на дејствување и вакцината.

Совети за спречување на инфекција со хеликобактер

Може да се заштитите од инфекција со хеликобактер пилори со:

Измијте ги рацете откако одите во тоалет и пред јадење. Научете ги децата да го прават истото.
Избегнувајте храна или вода што не е чиста.
Не јадете ништо што не е добро зготвено.
Избегнувајте храна што ја служат луѓе кои не ги измиле добро рацете.