Периферна полиневропатија

Периферна полиневропатија е израз што опишува состојба на периферниот нервен систем (оној што ги поврзува мозокот и 'рбетниот мозок со другите структури во телото) што може да биде предизвикан од локално нервно заболување, но може да се појави и како секундарна манифестација на системска патологија. Периферната полиневропатија се карактеризира со појава на хронични парестезии и болки во рацете и нозете. Може да се активира од траума, несреќи, инфекции или метаболички нарушувања, но може да се појави и кај дијабетес, на пример.

Периферниот нервен систем е дел од нервниот систем кој има улога на меѓусебно поврзување на екстремитетите и висцерите со мозокот и 'рбетниот мозок. За разлика од овие делови на централниот нервен систем, периферниот нервен систем не е заштитен со коски, или други бариери, како резултат тој е целосно изложен на агресија на токсични фактори.

Периферните нерви излегуваат од 'рбетниот мозок и имаат посебна дистрибуција - тие се распоредени по должината на линиите што сочинуваат дерматоми. Така, вообичаено, оштетувањето на одреден периферен нерв ќе предизвика симптоми на таа линија, што одговара на одредена површина на кожата. Оштетувањето на периферните нерви, без оглед на природата, доведува до нарушување на функционалната (па дури и анатомската) врска помеѓу регионот што го служат нервите и горните нервни структури, со што се инсталираат болка, абнормални сензации и промени во мускулниот тонус.

Специјалисти препознаваат неколку видови на периферна полиневропатија: генерализирана, симетрична, фокусна или мултифокална. Посебниот вид полиневропатија многу влијае на прогнозата на пациентот. Генерализирани периферни невропатии се симетрични нарушувања и се јавуваат како резултат на системски заболувања, кои влијаат на целиот периферен нервен систем.

Периферната полиневропатија е релативно честа, особено кај пациенти со системска патологија на возраст над 55 години. Околу 4% од пациентите во оваа група имаат знаци и симптоми на периферна полиневропатија.

ПРИЧИНА

Улогата на периферните нерви е да пренесуваат информации од периферијата до мозокот. Едниот сет на нерви специфично пренесува информации собрани од мускулите и внатрешните органи (внатрешните органи), а вториот сет пренесува информации од кожата, зглобовите и другите органи.

Периферна полиневропатија се јавува кога, од различни причини, влијае на овој пренос. Во некои случаи, нервите кои го контролираат крвниот притисок или дигестивните процеси се засегнати, што резултира со абнормален крвен притисок и бројни дигестивни нарушувања. Периферните невропатии се класифицираат според причината за појавата и според степенот на обемот на лезиите во мононевропатија и полиневропатија.

Мононевропатијата влијае на еден периферен нерв. Овие се предизвикани од физичка траума, најчесто несреќи, примена на постојано висок притисок врз нервот, што на крајот доведува до промена на заштитниот слој на нервот.

Полиневропатијата е почеста од мононевропатијата и вклучува зголемен број на нерви. Тие се појавуваат како резултат на изложеност на токсини, метаболички и витамински дисбаланс или во компликации на системски заболувања: рак, откажување на бубрезите.

Иако во многу случаи етиопатогениот агенс не може да се идентификува, специјалистите составија список на најчестите причини за периферна полиневропатија.

1. Генетски болести - Болест Шарко-Мари, атаксија на Фридрајх;
2. Системски болести - дијабетес (предизвикува дијабетична невропатија), хроничен алкохолизам (алкохолна полиневропатија), уремија (од хронична бубрежна инсуфициенција), рак, авитаминоза (особено авитаминоза Б 12, авитаминоза А, Е и Б1);
3. Инфекции или воспалителни процеси - ХИВ/СИДА, хепатитис, дифтерија, треска во Колорадо, лепра, Лајмска болест, синдром Гилаин-Баре, полиартеритис нодоза, саркоидоза, Сјогренов синдром, сифилис, системски еритематозус на лупус, амилоидоза;
4. Продолжена изложеност или интоксикација со - азотен оксид, тешки метали (олово, арсен, жива) индустриски хемикалии, особено растворувач, токсични соединенија;
5. Несакани ефекти на лекови - особено оние на хелематиката;
6. Други причини - компресии на нервите извршени од гипс-гипс, заштитници, патерици, исхемија, траума, продолжено изложување на ниски температури, хипотироидизам, хронично заболување на црниот дроб.

Периферната полиневропатија е многу честа кај општата популација, но точната инциденца според возрасните групи не може да се утврди поради фактот што дефиницијата на болеста е прилично лабава, а нејзините причини се многубројни.

Специјалисти веруваат дека постои и генетска предиспозиција за развој на полиневропатија. Факторите на ризик за оваа болест се претставени со:

дијабетес мелитус, особено ако нивото на гликоза во крвта не е правилно контролирано;
злоупотреба на алкохол;
состојба на имуносупресија;
автоимуни болести и хронична инсуфициенција на органи.

симптоми

Општо, симптомите зависат од видот на погодениот нерв. Трите важни типа на нерви кои се вклучени во процесот се: моторни нерви (ја контролира моторната активност), сензорни нерви (носи чувствителни информации - болка, тактилни сензации, ноцицепција) и автономни нерви (кои носат информации од и до органи и жлезди и се одговорни за правилно функционирање на дигестивниот, срцевиот, бубрежниот систем).

Така, симптомите се класифицираат и во моторни, сензорни и вегетативни симптоми, но тие често се мешаат. Исто така, симптомите зависат од природата на предизвикувачкиот агенс и можат да бидат системски или локални. Нервите со долги траектори се почесто погодени во споредба со оние со кратки траектории, па симптомите може да бидат поважни и побучни на крајните екстремитети (стапала, дланки) отколку во бутовите или рацете.

Симптоми од чувствителна природа се карактеризира со промена на болна, тактилна, топлинска перцепција, вклучувајќи:

парестезии, анестезии;
неможност да се направи разлика помеѓу тактилните дразби;
неможност да се утврди позицијата на зглобовите во вселената (симптом што исто така вклучува губење на чувството за координација на движењата);
хиперестезија, особено во нозете, а пациентите не можат да ги допрат ниту најделикатните материјали.

Овие симптоми започнуваат од стапалата и напредуваат кон центарот, а влијаат на се повеќе области. Чувствителни периферни невропатии се јавуваат специјално кај пациенти со дијабетес.

Моторни симптоми се мускулна слабост, мускулна хипотрофија и губење на умешност. Тие се јавуваат како резултат на оштетување на функцијата, па дури и на структурата на моторните нервни влакна. Интензитетот на овие симптоми варира во голема мера, понекогаш може да бидат само грчеви во мускулите.

Друго моторни симптоми вклучува:

дисфагија, нарушувања при голтање;
парализа;
повторени падови (поради хипотрофија на мускулите на долните екстремитети);
неможност да се направат фини движења (дури и затворање на копчињата);
губење на мускулна контрола;
мускулни грчеви, фасцикулации;
мускулна астенија;
пијани mers;
мијалгија;
umlaut.

Вегетативни симптоми главно влијае на доброволна и полу-доброволна контрола, како што е крвниот притисок.

Вегетативни симптоми Тие вклучуваат:

абдоминална надуеност;
запек;
дијареја;
рана ситост;
гадење и/или повраќање веднаш после јадење;
губење на тежината (над 5%);
визуелни нарушувања, намалена острина на видот;
вртоглавица, зашеметеност;
квантитативно ниско потење;
нарушувања на мокрењето;
нецелосно празнење на мочниот меур;
нетолеранција на топлина;
импотенција;
уринарна инконтиненција.

Параклинички истраги

Пациентот со сугестивни обвиненија за невролошка состојба треба целосно да се испита, почнувајќи од историјата. Ова мора да се направи ригорозно и мора да биде целосно за да се процени интензитетот на симптомите и нивната природа. Анамнезата го насочува лекарот кон причината за периферната полиневропатија.

Од пациентот се бара да ги опише симптомите, нивниот почеток и интензитет и нивната еволуција со текот на времето. Почетното место на настанување мора да биде наведено, а потоа продолжувањето (доколку е применливо). Поради фактот што полиневропатијата може да се појави во позадина на хронично системско заболување или може да има наследна компонента, исто така, мора да се разјасни и медицинската историја на пациентот и нивните роднини.

Анамнезата е проследена со физички преглед, во кој доминира невролошката компонента.

Лекарот може да го процени степенот на невролошко оштетување со извршување на неколку тестови:

рефлексна проверка;
проверка на мускулната сила и тонус;
проверка на моторната координација, држење на телото;
можноста да се дискриминираат тактилните сензации.

Специјалистички истражувања можат да ја утврдат општата здравствена состојба на пациентот, да ја откријат причината за болеста и да му помогнат на лекарот во развивање на планови за третман и проценка на прогнозата на пациентот.

1. Комплетни крвни тестови
Да се открие можен дијабетес (или мониторинг на гликоза во крвта, ако дијабетес е веќе дијагностициран) или недостаток на витамин (особено витамин Б 12).

2. Тестови за спроведување на нервниот импулс
Тие ја бележат брзината со која нервниот стимул се шири по должината на нервот. Лекарот ќе постави електроди (слични на оние што се користат за да се изврши EKG) на површината на кожата. Тие се во состојба да предизвикаат електричен импулс што го стимулира нервот. Друга електрода, поставена на одредено растојание, ќе ја запише електричната активност. Така, брзината на пренос се толкува со анализа на растојанието и времето потребно за стимулот да достигне од една до друга електрода.

3. Електромиографија
Тоа е истрага на електричната активност на мускулот. Се прави со поставување на многу фина електрода во мускулите. Ја снима моторната активност и пренесува информации до осцилометар што ќе ги измери стимулите. По поставувањето на електродата, од пациентот се бара да го контрахира мускулот. По контракцијата се одредува мускулниот одговор и се проценува функцијата на нервите. Електромиографијата и тестовите за брзина се вршат, во најголем дел од времето, во исто време.

4. Биопсија на нерв
Се состои од собирање на многу мал фрагмент од нервно ткиво што треба да се анализира под микроскоп. Суралните и радијалните нерви најчесто се биопсираат, бидејќи се и најпристапни. Пациентите се анестезираат локално пред постапката, а потоа се прави мал засек и се отстранува нервниот фрагмент. Потоа се испитува под оптички микроскоп и електронски микроскоп.

Други тестови и испитувања се вршат во зависност од претпоставената причина за болеста, особено ако пациентот има патолошко поле (ова може да се потенцира за време на анамнезата или за време на параклинички истражувања).

Третман

Третманот на периферна полиневропатија има за цел:

идентификување и лекување на основната причина за оваа болест и отстранување на факторите на ризик;
контрола на симптомите;
заздравување на причината, колку што е можно;
обезбедување висок степен на независност на пациентот;
подобрување на квалитетот на животот на пациентот.

Специјализиран третман

Специјализиран третман вклучува администрација на разни лекови и обновување на моторните функции на пациентот.

Терапијата со лекови вклучува администрација на супстанции со дејство на централниот нервен систем, како што се антидепресиви или антиепилептици (индицирани во третманот на хронична невропатска болка). Најчесто се користат трициклични антидепресиви (особено амитриптилин) или антиепилептици од типот на габапентин. Пациентите обично примаат ниски дози за да избегнат појава на зависност од дрога.

Ако болката е умерена, може да се назначат редовни лекови против болки, како што се ибупрофен или ацетамиофен. Тие имаат предност да бидат достапни за сите пациенти затоа што не им треба рецепт што ќе го издава фармацевтот. Антиоксидантните лекови што содржат опиоиди се ослободуваат само на рецепт, тие имаат многу поинтензивен аналгетски капацитет и можат да предизвикаат зависност.

Третманот со лекови, исто така, се осврнува на компликациите предизвикани од оштетување на нервите: срцеви, дигестивни, бубрежни, метаболни. Се препорачува да се администрираат стимуланси на гастрична подвижност (како што е метоклопрамид), антихипертензивни лекови, третман на дијареја или запек.

Физиокинетотерапија, работна терапија и ортопедски интервенции се исто така индицирани кај пациенти со значителни симптоми на периферна полиневропатија. Вежбите што ја стимулираат функцијата и го подобруваат мускулниот тонус се многу корисни, на пример. Ако оштетувањето на долниот екстремитет е важно, пациентите можат да користат патерици, колички за подобро движење.

Поврзани терапии

Специјалисти препорачуваат пациенти со периферна полиневропатија:

1. Бидете свесни за какви било повреди на екстремитетите и третирајте ги правилно, или посетете лекар за лекување. Бидејќи полиневропатијата, исто така, влијае на перцепција на болка, овие пациенти се склони кон рани кои можат да станат суперинфицирани (не преку небрежност, туку затоа што не се чувствуваат).

2. Не носете чевли кои не се соодветни за нивната големина.

3. Не земајте топли тушеви затоа што постои опасност од изгореници на топлина. Пациентите со сензорни нарушувања треба да побараат помош од друго лице за да ја утврдат температурата на водата.

4. Отстранување на теписи од куќата ако пациентите имаат нарушувања на подвижноста. Теписи може да се обесат со зафатената нога и да се спречи паѓање на пациентот, што доведува до ортопедски компликации.

5. Обидете се да ги масирате нозете што е можно почесто затоа што ова ја подобрува циркулацијата, ги стимулира нервните завршетоци и привремено ја ублажува болката.

6. Избегнувајте пушење затоа што влијае на циркулацијата на крвта, што доведува до зголемен ризик од периферна исхемија и на крајот сегментната ампутација.

Пациентите со полиневропатија се советуваат да избегнуваат долго држење на лактите или колената во иста позиција. Не треба да се потпирате на лактите или колената премногу затоа што може да се појави силна болка, па дури и повреда.Вегетативните симптоми понекогаш се многу тешки за контрола, но пациентот мора да биде трпелив и да одговара на третманот.

прогноза

Прогнозата на пациентите со дијагностицирана периферна полиневропатија многу зависи од основната причина за болеста. Ако оваа причина може да се идентификува и третира правилно, прогнозата на пациентите е многу добра. Меѓутоа, ако полиневропатијата е многу напредната, ако пациентот доцна посетил лекар или ако третманот доцнел, последиците можат да бидат важни, без оглед на еволуцијата на основната болест.

Наследните невропатии не се лекуваат, а прогнозата на пациентите останува неизвесна. Некои од нив се лесни и невролошкиот интерес не е многу сериозен, но некои можат да доведат до сериозни попречености.

компликации

Најчестите компликации на периферната полиневропатија се од заразна природа бидејќи пациентот ја изгубил способноста да ја согледа болката. Така, ако повредите и лезиите влијаат на интегритетот на кожата, тие можат да бидат порти за разни микробиолошки патогени.

Конечно, лезиите се лекуваат со грозни лузни, со деформации на архитектурата на погодената област. Другите компликации се претставени со:

диспнеа;
дисфагија;
аритмии;
пареза;
укинување на сензации;
импотенција;
ампутација на екстремитетот.

Консултирајте се со специјалист

Пациентите се препорачуваат да посетат лекар што е можно поскоро со цел да извршат специјалистичка консултација доколку покажат знаци и симптоми кои укажуваат на невролошка состојба. Колку порано се утврдат дијагнозата и третманот, толку побрзо запира прогресијата на болеста и не постои ризик од можни компликации. Невропатската болка е често прилично тешка за контрола и лекување, но има специјалисти за болка кои можат значително да ги олеснат обвинувањата на пациентот за болка.

Ако полиневропатијата веќе станала комплицирана, лекарот треба веднаш да ве контактира кога ќе се појават симптоми како што се аритмии, диспнеа, дисфагија или повторувачка липотимија.

превенција

Најдобар начин да се спречи периферната полиневропатија е да се контролираат и третираат основните медицински проблеми, особено оние кои се фактори на ризик за оваа состојба: дијабетес, хипотироидизам, синдроми на неухранетост, хроничен алкохолизам, автоимуни болести.

Пациентите со генетска предиспозиција за полиневропатија треба да бидат претпазливи за употреба на алкохол, бидејќи може да дејствува како активирач на склони терени.

Без оглед на тоа дали постои дијагноза или ризик од полиневропатија, специјалистите препорачуваат консумирање здрава исхрана, богата со витамини, особено во Б комплексот, усвојување на балансиран начин на живот и избегнување на фактори на ризик како што се прекумерно алкохол или пушење.

Храна што не треба да недостасува во менито е: цели зрна, свежо овошје и зеленчук, риба, јајца, сирења со малку маснотии. Избегнување на изложеност на токсини, тешки метали и индустриски хемикалии се исто така многу корисни совети.