Перикардијално воспаление; nding (перикардитис); списание за аптеки

Перикардитисот е воспалително заболување на перикардот, чиј главен симптом е силна болка во градите. Често како резултат се развива перикардна ефузија

  • Што е перикардитис (перикардитис)?
  • причини
  • Симптоми
  • дијагноза
  • терапија
  • Компликации
  • прогноза
  • Експерт за консултации

Перикардитис - кратко објаснето

Срцето е опкружено со перикард. Ако ова е воспалено, тоа се нарекува воспаление на перикардот (перикардитис). Перикардитисот може да биде поврзан со или без акумулација на течност во перикардот (излив) и се манифестира во таканаречена „сува“ (без излив) или „влажна“ форма (со излив). Во сува форма, често има силна болка во градите. Ако има излив, тоа нема да предизвика никакви симптоми се додека акумулацијата на течност не биде толку голема што не се наруши капацитетот на пумпање на срцето. Тогаш може да се појават симптоми како што се замор или отежнато дишење.

Вирусна инфекција е често причина за перикардитис. Кога станува збор за неинфективни причини, може да се разгледаат различни болести. Терапијата на перикардијално воспаление зависи од предизвикувачката болест, придружена со лекови за третман на болка со нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен или АСА) и колхицин.

Перикардна тампонада е компликација на перикардијално воспаление со силен излив. Срцето е спречено да пумпа со излив и се јавува циркулаторен шок.

Што е перикардитис (перикардитис)?

Перикардот го опкружува целото срце и на тој начин спречува срцевите комори да се протегаат прекумерно. Перикардот е со два walида и се состои од надворешен и внатрешен лист (видете ги и информациите за позадината). Дури и кај здрави луѓе, просторот помеѓу надворешниот и внатрешниот лист е исполнет со мала количина на течност (од 15 до 50 милилитри) со цел да се подобри способноста за лизгање на двата дела на wallидот за време на срцевата активност.

Акутниот перикардитис е воспаление на срцевата кеса (перикард). Перикардитисот може да биде поврзан со или без акумулација на течност помеѓу двете лисја (излив). Ова може да се види и со „именувањето“: Во случај на таканаречено суво воспаление (фибринозна форма), перикардот е воспален без да има излив, со влажната (ексудативна) форма има и излив. Во текот на воспалението кое првично било суво, може исто така да се претвори во влажна форма, што значи дека излив не се формира само неколку дена по почетокот на болеста.

nding

Информации за позадина - Што е перикард?

Перикардот се состои од два слоја кои го затвораат целото срце како торбичка. Тенкиот внатрешен слој (висцерален перикард) лежи директно на површината на срцето. Надворешниот слој на сврзното ткиво, дебел околу два милиметри, се нарекува париетален перикард. Финиот простор помеѓу надворешниот и внатрешниот перикарден слој е обично исполнет со тенок филм на течност.

Основната функција на перикардот е да го одржува срцето во најстабилна можна положба и да ги заштити срцевите комори од претерано истегнување. Брзо зголемување на перикардијалната ефузија го компресира срцето и може да го попречи полнењето и испумпувањето на срцевите комори на опасен по живот.

Причини: Како се појавува перикардитис?

Причината за воспаление на перикардот обично останува необјаснета. Меѓутоа, кај поголемиот дел од пациентите, тие веројатно ќе бидат заразени со одредени вируси. Овој акутен вирусен перикардитис најчесто е предизвикан од ентеровируси (коксаки и еховируси), херпес вируси, аденовируси и парвовирус Б19. Покрај вирусните патогени, можните причини за заразен перикардитис се и бактериите (особено микобактериум туберкулоза, која предизвикува туберкулоза), како и габите и паразитите (многу ретко), иако поретко.

Покрај тоа, автоимуните болести (на пример, ревматизам), рак, метаболички нарушувања како што се гихт, откажување на бубрезите, последици од срцева операција или срцев удар може да бидат причина.

Различните причини на прв поглед

Инфективно перикардно воспаление:

- Вируси (најчести)

Неинфективен перикардитис/перикардна излив:

- Автоимуни заболувања (на пр. Ревматизам)

- После срцев удар

- Зрачење (за терапија со рак)

- идоипатска (тука не може да се најде никаква причина)

Различни форми на перикардитис

Инфективен, како и незаразен перикардитис може да се појави во различни форми.

Сув, фибринозен перикардитис:

Лекарите зборуваат за ова кога надворешните и внатрешните слоеви на перикардот се тријат едни со други без да се собира течност во просторот помеѓу нив.

Влажно, ексудативно воспаление на перикардот:

Ако ткивната течност се акумулира помеѓу слоевите на перикардот, се формира излив и влажен перикардитис е присутен.

Хеморагичен перикардитис:

Оваа форма се јавува кај тумори и нивни метастази (далечни населби). Се формира крвава перикардијална излив.

Констриктивен перикардитис:

Ова е ретка последица на воспаление на перикардот во кое перикардот се стврднува и делумно калцифицира.

Покрај формата, перикардитисот може да се подели на:

- постојан (подолг од четири недели, помалку од три месеци)

- повторливи (повторување по заздравувањето) или

- хронична (трае повеќе од три месеци)

Симптоми: симптоми на перикардитис?

Тешка болка во градите, често придружена со треска и брзо дишење, се типични симптоми на акутен (сув) перикардитис. Болката може да зрачи на левата страна од градите, на горниот дел на стомакот и особено на регионот на сечилото на рамото. Особено е карактеристично што болката малку се олеснува кога седите - со горниот дел од телото свиткан напред. Кога лежите, длабоко дишите, кашлате или голтате, болката се зголемува. Да се ​​разликува од другите болести кои предизвикуваат силна болка во градите - на пример, пневмонија, плеврит или дури и срцев удар - може да биде тешко. Акутниот, вирусен перикардитис обично се повлекува по една до две недели. Перикардитисот со други причини може да се одолговлекува многу подолго. Повремено, исто така, постои периодично воспаление во перикардот (релапс).

Ако има излив, обично нема специфични симптоми. Само кога постои ограничување на срцевиот минутен волумен (намален капацитет на пумпање) како резултат на зголемување на притисокот како резултат на исполнетиот перикард, тоа може да се забележи, на пример, со отежнато дишење или низок крвен притисок (хипотензија). Затоа, овие форми често се откриваат случајно поради друга срцева болест и извршена ехокардиографија.

Ризик од перикардна ефузија

Перикардијалната излив не предизвикува никакви симптоми, особено нема болка, сè додека функцијата на пумпање на срцето не е нарушена од изливот, т.е. нема т.н. перикардна тампонада. Ако е така, сепак, погодените се жалат на зголемување на отежнато дишење. Во понатамошниот тек, пулсот се зголемува, крвниот притисок опаѓа, се јавува потење и заматена свест. Овие се типични знаци на циркулаторен шок.

Поголема перикардна ефузија треба да се дупне од терапевтски, како и од дијагностички причини.

Дијагноза: Како се дијагностицира миокардитис?

  • Медицинска историја и физички преглед

Пред сè, се зема медицинска историја на пациентот (анамнеза) и физички преглед. Во случај на суво, акутно перикардно воспаление, лекарот користи стетоскоп за да го слушне карактеристичниот звук на стружење од триење над срцевиот регион. Повеќе не може да се открие веднаш штом ќе се формира излив во перикардот. Тоа е, кога сувата форма на перикардитис се менува во влажна ексудативна форма.

За да се потврди дијагнозата, електрокардиограмот, ултразвучно скенирање на срцето и некои лабораториски тестови ќе помогнат:

  • ЕКГ

Електрокардиограмот (ЕКГ) е многу важен метод за испитување за дијагностицирање на акутен перикардитис, исто така, покажува промени што одговараат на текот на болеста. Разликата од срцев удар повремено може да предизвика потешкотии.

  • Ултразвучно испитување (ехокардиографија)

Ултразвучниот преглед на срцето (ехокардиографија) е неопходен ако постои сомневање за перикардитис. Незабележително е кај повеќето пациенти со акутно воспаление на перикардот сè додека не се формира перикардна ефузија. Доколку ова е достапно, ултразвучниот преглед обезбедува важни информации за големината на изливот и нејзините ефекти врз функцијата на пумпање на срцето. Прегледот може да укаже на ко-болест на срцевиот мускул.

  • Лабораториски тестови

Лабораториските тестови се важни, меѓу другото, за да се направи разлика помеѓу срцев удар и акутен перикардитис. Сепак, најважните тестови позитивни на срцев удар (тропонин и креатин киназа) исто така можат да бидат позитивни на перикардитис ако се прошири на срцевиот мускул (перимиокардитис). Покрај тоа, се прави крвна слика и се одредуваат Ц-реактивниот протеин, белите крвни клетки (леукоцити) и седиментацијата на крвта. Овие лабораториски вредности даваат информации за акутно воспаление во телото.

  • Други методи на истражување

Перикардијална пункција може да се разгледа, на пример, ако постои сомневање за бактериска болест или тумор. МНР-преглед (магнетна резонанца) или КТ-преглед (компјутерска томографија) може да биде соодветен ако постои сомневање за дополнително заболување на срцевиот мускул (миокардитис).

Х-зраци на градниот кош се изведува за откривање или исклучување на белодробна болест (на пр. Туберкулоза, тумор на белите дробови) како можна причина за перикардитис со излив.

Акутни перикардити се сомневаат ако се исполнети два или повеќе од овие критериуми:

- Триење бучава над регионот на срцето

Терапија: Како се третира перикардитисот?

Пред да започнете со терапија, треба да се разјасни, ако е можно, дали станува збор за воспаление на перикардот од непозната причина („идиопатска“, претежно вирусна) или дали друга болест е можен предизвикувач. Ако бактериите се причина за перикардитис, ова може да се третира со антибиотици.

Во случај на акутно воспаление на перикардот, првично е важно да се води многу грижа. Физичките активности што ја надминуваат нормалната работа додека седите треба да се избегнуваат сè додека симптомите не се повлечат и нивото на воспаление во крвта (нивото на ЦРП) се нормализира. Вежбањето треба да се избегнува подолг временски период; за конкурентни спортисти се препорачуваат околу три месеци, а за рекреативни спортисти може да биде доволен пократок период по консултација со лекар.

Болката се третира со ослободувачи на болка.

  • Антивоспалителни ослободувачи на болка (НСАИЛ)

Ако има акутен перикардитис, болката се третира со антиинфламаторни, нестероидни лекови (НСАИЛ) како што се ибупрофен или ацетилсалицилна киселина (ASA). Инхибитори на протонска пумпа како што се омепразол или пантопразол треба да се користат за заштита на желудникот. Терапијата обично трае околу две недели. За тоа време, акутното воспаление на перикардот лечи самостојно кај 70-90 проценти од пациентите без компликации или релапс.

  • Колхицин или кортизон

Колхицин (состојка во есенскиот крокус) се користи и за третман на акутен перикардитис како терапија од прва линија заедно со НСАИЛ. Колхицинот исто така го намалува ризикот од враќање на болеста (стапка на повторување). Во случај на рекурентен, неинфективен перикардитис кој не реагира соодветно на НСАИЛ и колхицин, ниска доза терапија со кортизон може да се надополни.

  • Пункција на перикардот

Мали количини на течност во перикардот (од 10 до 50 милилитри) не се невообичаени кај перикардитисот и не бараат дополнителен третман. Ако се собере повеќе течност во перикардот, постои ризик од перикардна тампонада. Во овој случај, течноста што се собрала во перикардот ги притиска коморите однадвор на таков начин што тие веќе не можат соодветно да се полнат со крв. Резултатот е пад на крвниот притисок и циркулаторен шок. Тогаш, пункција за олеснување спасува живот. Тука, лекарот го прободува перикардот со специјална подолга игла и ја цица течноста.

  • Оперативни процедури

Дури и перикардот ретко лузни или калцифицирани како резултат на перикардитис (најчеста причина во минатото веројатно беше туберкулоза), што резултира со хроничен констриктивен перикардитис. Поради лузната срцева кеса, делумно и со наслаги на калциум, срцевите комори веќе не можат да се полнат доволно со крв и крвта да се поткрепи во белите дробови, црниот дроб и другите органи. Ако функцијата на срцето е толку сериозно нарушена, обично останува само една опција: кардиохирург се обидува да отстрани барем дел од лузната или слојот на калциум што го опкружува срцето (декортикација на перикардот).

Кога е неопходен стационарен третман?

Пациентите кои не реагираат на антиинфламаторна терапија, кои имаат висока температура, имаат голема перикардијална ефузија или кои можат да имаат друга причина за болеста, треба да бидат хоспитализирани како болнички пациенти.

Компликации: што е ризик од перикардитис?

Ако пополнувањето на срцевите комори со крв и нивната функција на пумпање е потешко нарушено со голема перикардна ефузија, лекарите ја нарекуваат оваа состојба како перикардна тампонада. Оваа заканувачка состојба бара итна пункција на перикардот, при што изливот се вшмукува со помош на игла.
Поретко, стврднување на сврзното ткиво или калцификација на перикардот (констриктивен перикардитис, "оклопно срце") се јавува како резултат на перикардијално воспаление.

Прогноза: Кои се шансите за закрепнување од перикардитис?

Акутното воспаление на перикардот лечи самостојно кај над 70 проценти од пациентите без компликации или повторување на болеста (релапс). Сепак, можно е воспалението да се прошири на самиот срцев мускул. Исто така, може да се случи кај 15-30 проценти од пациентите симптомите или перикардијална излив да се појават неколку недели по заздравувањето (повторување на перикардитис).

Поради релативно бенигниот тек на повеќето причини за перикардитис и релативно нискиот дијагностички принос, појаснувањето на причината не е секогаш задолжително, особено во добро развиените земји со мал ризик од туберкулоза.

Повеќето пациенти со акутен идиопатски или вирусен перикардитис имаат добра долгорочна прогноза и многу мал ризик од срцева тампонада.

Наш експерт за консултации:

Професор д-р. медицински Волфрам Делиус е специјалист по интерна медицина и кардиологија. Својата хибилитација ја заврши на Клиниката за медицински универзитети во Упсала, Шведска, а потоа одржа вонредно професорство по медицина на Техничкиот универзитет во Минхен. Специјалистот за срце работеше долго време како главен лекар, неодамна за две децении во одделот за кардиологија/пулмологија во општинската болница Минхен-Богенхаузен (академска наставна болница). Сега тој работи свој тренинг во Минхен.

Професор Делиус со години е активно вклучен во настани за напредна обука на Баварското лекарско здружение и му беше доделена плакетата Ернст фон Бергман на Германското лекарско здружение.

Оток:

  • Херолд и колеги, Интерна медицина, Акутен перикардитис, стр. 234 f., 2017 година
  • Imazio M., MD, FESC, "Акутен перикардитис: Клиничка презентација и дијагностичка проценка", ур. UpToDate. Валтем, м-р: UpToDate Inc. Онлајн: http://www.uptodate.com (пристапено на 14 јануари 2020 година)
  • Брајан Д Хоит, М-р, „Етиологија на перикардијална болест“, ур. UpToDate. Валтем, м-р: UpToDate Inc. Онлајн: http://www.uptodate.com (пристапено на 14 јануари 2020 година)
  • Брајан Д Хоит, доктор по медицина, „Дијагноза и третман на перикардијална ефузија“, ур. UpToDate. Валтем, м-р: UpToDate Inc. Онлајн: http://www.uptodate.com (пристапено на 14 јануари 2020 година)
  • Германско друштво за кардиологија (ДГК), упатства на ЕСЦ 2015 година, болести на перикардија. Он-лајн: https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Perikard Krankungen_DGK.pdf (пристапено на 13 јануари 2020 година)

Важна белешка:

Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.