Перитонеум; ndung Силна болка во стомакот; списание за аптеки

Во случај на перитонитис, перитонеумот се воспалува. Ова обично предизвикува силна болка во стомакот. Можете да дознаете сè за симптомите, дијагнозата и терапијата тука

ndung

  • Што е перитонитис?
  • причини
  • Симптоми
  • дијагноза
  • терапија
  • Експерт за консултации

Конструкција воспаление - кратко објаснето

Перитонеумот ја поставува абдоминалната празнина. Воспаление на перитонеумот (перитонитис) обично се јавува поради бактериска инфекција или физички/хемиски стимули како што се крварење, секрети на панкреас или жолчка. Перитонитисот доведува до силна абдоминална болка со тврд абдоминален wallид. Доколку е потребно, постојат и други симптоми како што се треска, гадење, повраќање до развој на циркулаторен шок.

Перитонитисот се дијагностицира преку физички преглед, лабораториски тестови и процедури за сликање (сонографија, КТ, МНР). Третманот зависи од причината. Ако бактериите се активирањето, се одвива антибиотска терапија. Ако перитонитисот бил предизвикан од други причини (на пр. Перфорација на желудник, прекин на жолчното кесе), оваа причина мора да се третира. За ова се користат хируршки процедури, системи за наводнување и дренажа. Честопати, неопходен е интензивен медицински мониторинг.

Што е перитонитис?

Перитонеумот ја поставува абдоминалната празнина. Се состои од два слоја (висцерален и париетален лист). Париетскиот лист лежи наспроти абдоминалниот wallид, а висцералниот лист ги опкружува (интрапариеталните) органи. Воспаление (-итис) на перитонеумот се јавува или преку микроорганизми (претежно бактерии) или физички/хемиски стимули. Перитонеумот реагира на воспалението со испуштање на течност што содржи фибрин, што предизвикува адхезии помеѓу абдоминалните органи. Ова овозможува воспалението да биде ограничено на мал дел од абдоминалната празнина (локален перитонитис). Ако ова не се случи, воспалението брзо се шири низ абдоминалната празнина (дифузен/генерализиран перитонитис).

Перитонитисот е опасна, нетретирана болест опасна по живот, која обично бара интензивен медицински третман (хирургија, антибиотици, инфузии). Со локална форма, шансите за закрепнување честопати се добри, но постои голема стапка на смртност, особено со дифузен перитонитис, бидејќи честопати може да доведе до труење на крвта (сепса) со оштетување на органите.

Класификација на перитонитис

Според видот на потекло (патогенеза)

  • Примарен перитонитис, спонтан бактериски перитонитис

Примарниот перитонитис се развива како резултат на хематогена (крвна патека) или лимфогена (лимфна патека) бактериска инвазија на абдоминалната празнина. Обично се јавува со веќе постоечка цироза на црниот дроб или асцит. Ширењето на патогенот преку крвотокот (хематоген) со инфекција на перитонеумот е можно во туберкулоза, на пример.

  • Секундарен перитонитис, секундарен бактериски перитонитис

Во секундарниот перитонитис, причината се наоѓа во стомакот. Со 95 проценти, ова е најчестата форма на перитонитис. Поради солзи (перфорации) во цревната област - како што се воспаление на слепото црево (перфориран апендицитис) или пукање на сигмоиден дивертикулум (перфориран сигмоиден дивертикулитис) - постои директна колонизација на микробите во стомакот поради присутни цревни бактерии. Дури и со интестинална опструкција (илеус), бактериите можат да мигрираат низ цревниот wallид и на тој начин да предизвикаат перитонитис. Општо, перфорацијата на шупливиот орган (чекор напред во желудникот или цревата) доведува до перитонитис ако не се лекува. Секундарни инфекции може да се најдат и по операции (постоперативно), на пример кога повторно се отвора конци на цревата (истекување на анастомотик). Директен влез на микроби е можно со отворени повреди на абдоминалната празнина (повреда на пункција).

Според видот на експанзија

  • Локално

Со локален (просторно ограничен) перитонитис, влијае само одреден дел од стомакот. На пример, може да се развие локално воспаление околу пукната слепото црево (перфориран апендицитис).

  • Генерализирано

Тука воспалението влијае на целиот абдомен

Според сериозноста на општата реакција

  • Без откажување на органите

Со локализирана експанзија, обично нема откажување на органите

  • Со откажување на органите

Генерализиран перитонитис е секогаш причина. Инсуфициенција на органи се јавува како дел од сепса - труење на крвта. Бактериите и нивните токсини се истураат во крвотокот преку лимфниот систем и се дистрибуираат низ целото тело. Сепсата е опасна по живот состојба и секогаш бара интензивна терапија.

Причини: Што предизвикува перитонитис?

Перитонитисот се јавува како компликација на други болести. Во огромното мнозинство на случаи тоа е предизвикано од инфекции кога бактерии или супстанции кои го поттикнуваат воспалението влегуваат во абдоминалната празнина преку оштетени внатрешни органи. Перитонитис се јавува поретко преку тумори, преку трансфер на микроби за време на операциите или по повреда на абдоминалниот wallид или внатрешните органи.

Бактериски инфекции: Најчесто, воспаление на перитонеумот се јавува како резултат на инфекција со цревни бактерии, главно коли бактерии (ешерихија коли) или ентерококи. Бактериите обично се ослободуваат од некој орган кога, на пример, чиреви во желудникот, тенкото црево, дебелото црево се пробиваат низ wallsидовите на заболениот орган (пример: пробив во апендицитисот). Рупсот на апсцес на црниот дроб или абдоминалниот wallид или воспалено жолчно кесе, исто така, носи ризик од перитонитис. Во некои случаи, бактериите мигрираат и преку оштетен цревен wallид во абдоминалната празнина; станува збор за таканаречен перитонитис.

Особено кај жените, перитонеумот на малата карлица може да се воспали (пелвеоперитонитис) ако бактериски патогени, како што се хламидија или гонококи, влезат во абдоминалната празнина. Ова може да се случи како резултат на воспаление на гениталните органи.

Бактериите исто така можат да се воведат преку крвотокот (хематогени) и да предизвикаат воспаление на перитонеумот. Сепак, оваа форма е ретка и главно ги погодува децата.

Спонтан бактериски перитонитис се јавува особено кај постоечката цироза на црниот дроб и придружните асцити. Причината не е една од горенаведените оштетувања на абдоминалните органи, за што е потребна поинаква терапија.

Хемиски токсични предизвикувачи: Како резултат на болести на органите, странските супстанции можат да навлезат во абдоминалната празнина, на пример крв, жолчка од црн дроб или жолчен меур, урина од мочен меур, секрети од панкреас или содржина на цисти. Овие течности - или бактериите што ги содржат - доведуваат до перитонитис или можат да ги влошат веќе постоечките. Гастрична перфорација (перфорација на чир) е посебна форма. Агресивниот гастричен сок првенствено доведува до хемиски токсичен перитонитис, кој, ако не се лекува, се претвора во гноен конструкција воспаление.

Симптоми: Кои се симптомите на перитонитис?

Акутниот локален перитонитис обично се карактеризира со силна болка во стомакот, евентуално придружена со мала треска. Погодениот абдоминален регион боли кога ќе се притисне и реагира чувствително со одбранбена напнатост кога ќе се запре. Оваа класична одбранбена тензија не може произволно да биде под влијание на пациентот и е класична индикација за перитонитис. Во исто време, може да се појави запек или интестинална опструкција.

Во дифузен перитонитис, силната болка во стомакот во целата абдоминална празнина е главниот симптом, во комбинација со тврд абдоминален wallид. Стомакот и цревата се нарушени, може да се појават гадење и повраќање, како и знаци на септичен шок: често висока температура, ладна пот, забрзано чукање на срцето, низок крвен притисок и нарушувања на дишењето. Зголеменото заматување на свеста, исто така, може да биде индикација за перитонитис.

Опасност: Симптомите на перитонитис не се секогаш јасни. Може да стојат и други болести зад споменатите симптоми. Дијагнозата може да ја постави лекар само по темелно испитување.

Дијагноза: Како се дијагностицира перитонитис?

Прво, анамнези (Медицинска историја), во која може да се најдат вредни информации за претходните болести и текот. Следува еден физички преглед, во која, на пример, при испитување на абдоминалниот wallид, се посветува внимание на локалната или генерализирана имунолошка напнатост. Главната реакција е често нарушена функција на дебелото црево. Исто така, се проценуваат крвниот притисок, пулсот, температурата и општата состојба на пациентот. Има Извлекување крв. Овде, како дел од крвната култура, може да се утврдат микроби во крвта и да се утврдат општи знаци на воспаление, како што е зголемување на CRP или леукоцити во крвта. Дојдете во прилог процедури за сликање како што е ултразвучен преглед или КТ прегледи. Ако наодите се нејасни, често се прави таканаречена истражувачка лапароскопија (лапароскопија).

Терапија: Како се третира перитонитисот?

Примарниот перитонитис може да се третира конзервативно (без операција) со антибиотска терапија. Често е потребен мониторинг на интензивна нега.

Најважната компонента во третманот на секундарниот, а особено генерализираниот перитонитис е третман на вистинската причина (санација на фокусот).

  • Санација на хируршки фокус

Болестите што доведоа до локален перитонитис, како што се акутен апендицитис или воспаление на жолчното кесе, мора да се отстранат со хируршко отстранување на изворот на инфекција.

  • Системи за одводнување

Целта е да се пренасочи инфективниот материјал кон надвор. Дренажата може да се постави со помош на процедури за сликање (сонографија или контрола на КТ) или однадвор преку кожата или за време на операцијата.

  • Дебридман/наводнување

Во случај на генерализиран перитонитис, фибринските и гнојните влошки, како и мртвото ткиво се отстрануваат хируршки (дебридман) и абдоминалната празнина се исплакнува многу со течност со цел да се отстранат што е можно повеќе бактерии и токсини (ендотоксини).

Во зависност од степенот, неопходни се неколку операции со испирање на стомакот. Ако е можно, операциите се минимално инвазивни (минимално инвазивни) како дел од лапароскопија. Со тоа, ширењето на микробите во хируршките рани се одржува што е можно пониско. Во случај на изразени наоди со масивни адхезии во абдоминалната празнина, конвенционалната (конвенционална) операција со абдоминален засек е неизбежна.

  • Интензивен третман

Третманот во единицата за интензивна нега е неопходен во случај на изразен перитонитис и развој на труење на крвта.

  • Антибиотска терапија

Исто така, се администрираат антибиотици со цел да се намали бројот на микроби. Може да се спроведе насочена антибиоза, особено по идентификување на предизвикувачкиот микроб.

Наш експерт за консултации:

Д-р Питер Хардинг е лекар за општа хирургија, трауматска хирургија и висцерална хирургија. Тој е главен лекар на клиниката за општа и висцерална хирургија, трауматска хирургија и проктологија во болницата Сент Сикстус во Халтерн ам Сиу. Неговиот професионален фокус е на операција на хернија, минимално инвазивна хирургија („операција на клучалка“), туморни заболувања на гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб и панкреасот.

Оток:

  • Runyon B.A., "Спонтан бактериски перитонитис кај возрасни: Дијагноза", изд. UpToDate. Валтем, м-р: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (пристапено на 23 јули 2019 година)
  • Зиверт, Чирурги, 8. издание, стр. 661-664, Спрингер Верлаг

Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.