ПЕТ - КТ истрага со 18F-FDG во онкологија; Централна воена универзитетска болница д-р
ПЕТ - КТ истрага со 18F-FDG во онкологија
Томиографија на емисии на позитрон (PET) е радионуклидна слика која користи изотопи со краток полуживот, епозитори на позитрони.
Во нуклеарната медицина користиме радиообележани супстанции за да визуелизираме или третираме одредени патолошки процеси.
Дијагнозата со радионуклид може да се изврши со два вида радиоактивни изотопи:
- кои емитуваат монофотонично гама зрачење (радионуклиди кои се користат во сцинтиграфија/СПЕКТ), што може да се открие со помош на детекторот за гама-камера
- кој се распаѓа со емисија на позитрони. Феноменот на распаѓање се јавува затоа што соодветното јадро има одредена структурна нестабилност, но исто така и на електричниот полнеж, а преку распаѓањето има тенденција да добие стабилност. Распаѓањето на емисијата на позитрони се јавува во негативно наелектризирани јадра при енергија поголема од 1,02 MeV. После емисијата, позитронот има краток пат во ткивото, по што се судира со електрон и се случува реакција на уништување, со емисија на два гама фотони во спротивни насоки (180 степени), т.е. во „случајност“.
Опремата за откривање е ПЕТ скенер, со специфичен вид детектор и компјутеризиран систем што овозможува визуелизација и просторна локација на овие совпаѓачки процеси. Резолуцијата на овие опрема е многу висока, толку е повисоко нивото на фиксација на фармацевтот.
Вклучувањето во ПЕТ опремата на КТ скенер (компјутерски-томограф) резултира со добивање хибридна опрема - ПЕТ-КТ скенер. Има предност во добивање на метаболичка слика (ПЕТ) и анатомска слика (КТ) при еден преглед, овозможувајќи прецизна локација на визуелизираниот патолошки процес.
Во светот во моментов се користат неколку радионуклиди кои емитуваат позитрони. Повеќето од нив се произведени во циклотрон и имаат многу краток полуживот. Најшироко користен е 18-флуор (18-F), кој - со полуживот од околу 100 минути - овозможува транспорт од локацијата за производство до лабораторијата за нуклеарна медицина во разумен рок за да се користи при изведување истрага.
Меѓу соединенијата обележани со 18-F најраспространета употреба е онаа на радио означена гликоза - 18F-FDG (флуорододеоксиглукоза). Оваа радиофармацевтска супстанца се етаблира во онколошката патологија, бидејќи повеќето неопластични клетки се големи потрошувачи на гликоза. Мал дел од истрагите со користење на радио означена глукоза се други не-еколошки индикации, како што се: проценка на одржливоста на миокардот, проценка на метаболизмот на мозокот, проценка на ограничен број на воспалителни процеси (на пр. Саркоидоза).
Во онколошката патологија, во огромното мнозинство на случаи, ПЕТ-КТ испитувањето се врши со 18F-FDG. Дозата на администрирана радиофармацевтска се пресметува според телесната тежина, а скенирањето се изведува на 60-75 мин по инјекцијата.
Главните индикации за употреба на FDG-PET во онкологијата се засноваат на нивото на потрошувачка на гликоза во неопластичните клетки, а најголемите потрошувачи на глукоза се тумори со висок степен на размножување на клетките.
Со цел да се објективизира степенот на фиксација на радиофармацевтскиот третман на ниво на лезија, се користи нумеричко одредување на теренец („стандардизирана вредност на навлегување“), што претставува концентрација на радиоактивност во регионот на интерес, коригирана од инјектираната активност и тежината на пациентот. .
Вредноста на теренецот се користи за споредување на степенот на фиксација на радиофармацевтскиот третман кај разни лезии и кај разни пациенти (во студии) и е добар показател за толкување на резултатите. Сепак, тоа не претставува единствен критериум за ценење, а најдобрите резултати се добиваат со корелација на овој параметар со другите достапни клинички-параклинички податоци.
Голем број на онколошки заболувања може да се проценат со ПЕТ-КТ испитување со 18F-FDG, меѓу кои може да се споменат: лимфоми, мускулно-скелетни тумори, карцином на дојка, бели дробови, колоректален, гастричен, хранопроводен, гинеколошки карцином, ОРЛ, малиген меланом. Индикацијата за вршење на ПЕТ-КТ испитување е утврдена врз основа на клинички-биолошки и слични критериуми, во одредени фази на болеста и обично за стадирање, за да се потенцира прогресијата, повторувањето, одговорот на третманот или за рестадизација. Во сите овие критериуми, главната детерминанта е претставена со биолошките карактеристики на вклучената неопластична клетка. Клетките со поголема стапка на клеточна делба фиксираат повеќе радио тракери, па можеме да ги истакнеме со помош на ПЕТ-КТ испитување со 18F-FDG.
Научните комитети составени од меѓународни експерти се развиени врз основа на докази добиени од независни клинички испитувања - меѓународни упатства за секое од споменатите онколошки заболувања - однесување за управување и индикации за извршување на ПЕТ-КТ испитување во зависност од хистолошкиот вид и фаза на болеста.
На степенот на фиксација на FDG во туморската клетка влијаат бројни фактори како што се: стапка на раст, ниво на клеточна хипоксија (ниво на потрошувачка на кислород), тип и хистолошки степен (поголема фиксација кај тумори со повисоко хистолошко оценување).
Релативно мал процент на тумори може да има намалена или никаква фиксација на FDG. Ова е случај со добро диференцирани карциноми - на пр., Добро диференцирани хистолошки типови на карциноми на тироидната жлезда или невроендокрини тумори. Друга ситуација е претставена со низок степен на хепатоцелуларен карцином, каде намалената фиксација на FDG се должи на зголемената активност на ензимот (глукоза-6-фосфатаза). Карциномите на простата во многу случаи ја намалија фиксацијата на FDG поради релативно ниската стапка на размножување на клетките. Исто така, ПЕТ-КТ испитувањето со FDG не е индицирано кај примарни карциноми на мозок, карциноми на уринарни патишта, карциноми со важна муцинозна компонента итн.
Покрај правилното утврдување на индикацијата за извршување на постапката ПЕТ-КТ со 18F-FDG - ние мора да ги земеме предвид и другите фактори кои влијаат на фиксирање на овој радио тракер во нормални и патолошки ткива. Изведување, на пример, вежбање, консумирање храна, администрација на инсулин или лекови што содржат глукоза или шеќери пред истрагата - артефакти на фиксација на радиофармацевтското ниво на лезија. Од оваа причина, правилна подготовка на истрагата е неопходна, бидејќи е задолжително избегнување на физички напор и потрошувачка на храна најмалку 6 часа пред истрагата.
Кај луѓе со дијабетес, важен фактор што влијае на фиксација на радиофармацевтското ниво е нивото на гликемија. Со специфична антидијабетична терапија, нивото на гликоза во крвта треба да се чува во оптимални граници за да се обезбеди успех на истрагата за ПЕТ-КТ со FDG.
Обично, пред да се спроведе истрагата, специјалистот за нуклеарна медицина ќе изврши општа проценка на дијагностички и терапевтски интервенции што претходеа на истрагата за ПЕТ-КТ. Со оглед на оваа специјализирана консултација, пожелно е пациентот да се претстави со медицинските документи од претходните хоспитализации и истраги.
Како и сите други процедури за нуклеарна медицина, истрагата за ПЕТ-КТ се смета за безбедна. Дозата на зрачење се намалува, како и во сите медицински изложености. Потенцијалните ризици поврзани со овие изложености се мали, бесконечно помалку од важноста на информациите добиени преку оваа постапка. Покрај тоа, најновата опрема вклучува современи хардверски и софтверски технологии, со протоколи за аквизиција и реконструкција кои придонесуваат за значително намалување на дозата на зрачење, и со администрација на помало количество радиофармацевтски и со влијание врз параметрите за изведување КТ истрага.
ПЕТ-КТ испитувањето е дел од категоријата истражувања со големо влијание врз начинот на кој се одвива управувањето со пациентот со онколошки заболувања, со можност за добивање информации со терапевтско влијание што не можат да се добијат преку други прегледи на слики. Иако е воведен релативно неодамна во тековната медицинска пракса, овој метод е веќе дел од меѓународните и националните клинички упатства за голем број онколошки заболувања.
Содржината на овој напис е строго информативна. Биологијата на карцином е исклучително комплексна, а индикацијата за извршување на ПЕТ-КТ преглед е ексклузивен резултат на медицинските консултации. Студијата ПЕТ-КТ е специјализирана, мултидисциплинарна техника, толкување на резултатите што ги вршат специјализирани лекари, во зависност од конкретната клиничко-биолошка состојба на секој случај.
АВТОРИ:
Претседател на романското друштво за нуклеарна медицина и молекуларна слика
Потполковник д-р Каталин Мазилу,
примарен лекар Нуклеарна медицина,
Раководител на одделот за нуклеарна медицина
Централна воена универзитетска болница „Др. Керол Давила “