Петиција - спецификација - петиција за дебелина

Додаток на петицијата бр. 76323 (милениче 2‐19‐15‐8271‐003053)

Дебелина - предизвик за јавно здравје

Дебелината е една хронична прогресивна болест, што претставува огромен предизвик за пациентите, лекарите и здравствениот систем поради мноштвото секундарни и придружни болести. Во прилог на однесувањето и факторите поврзани со односот, особено ендокринолошките процеси се регулираат тежината. Патофизиологијата на дебелината го тера човечкото тело повторно и повторно да се стреми кон телесната тежина што ја достигнал. Зголемени со адаптацијата на основната метаболичка стапка на намален внес на енергија, мерките за намалување на телесната тежина се сериозно ограничени и ја објаснуваат сериозната хронична природа на дебелината. Со цел да се спречи трајно зголемување на телесната тежина, затоа терапевтската интервенција мора да се земе во рана фаза. Потребни се разумни рамковни услови, бидејќи дебелината се развива долго време пред да стане хронична и треба да се третира индивидуално за секој пациент. Поради нивната болест, пациентите честопати го напуштаат работниот век, што драматично ги зголемува психолошките последици.

Дебелината е болест во смисла на законот за здравствено осигурување

На Федерален социјален суд утврди во неколку идентични пресуди на 19 февруари 2003 година дека дебелината вредна за третман е Болест во смисла на закон за здравствено осигурување акти (Б 1 КР 1/02 Р, 2003 година) и затоа, без оглед на причината, законското здравствено осигурување е должно да дава бенефиции. Товарот и трошоците на болеста доведоа до мапирање на дебелината со болест (БМИ ≥35) во Морби-РСА (HMG251) од 2013 до 2015 година. Како и да е, дебелината во Германија нашироко се гледа како проблем на чист начин на живот надвор од областа на одговорност на законското здравствено осигурување и пензиското осигурување. Така, не постои сеопфатна, упатствена и заснована на помош грижа за болеста. [I] Пациентите добиваат симптоматски ориентирана терапија за секундарните болести, но немаат терапија за самата причина.

Како медицинска експертска организација на Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување, на МДС компонентите на а Терапија за дебелина во согласност со упатствата [ii], Сепак, во моментов само од осигурениот PKV или како услуга на ИГЕЛ Се достапни. Така стои и Социјалното право го користи правото на осигуреникот во спротивност со моменталната реалност на грижата

[i] Klein S, Krupka S, Behrendt S et al. Бела книга за дебелината. Берлин: Медицинска научна издавачка компанија; 2016 година

[ii] Медицинска услуга на Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување (МДС) [2017] Хирургија на дебелина (баријатриска и метаболна хирургија) за возрасни - испитување на социјалните медицински барања https://www.mds-ev.de/aktuell/aktuelle-meldung/2017- 10-18.html

Нема докази, туку дефицит на имплементација

Дебелината мора да се грижи изедначена со други хронични заболувања волја. Нејзе и треба еден индивидуална одлука за дијагноза, совет и терапија од страна на лекарот, што ги зема предвид личните можности на пациентот. Покрај тоа, како и со сите други хронични заболувања, терапијата мора да се спроведе, опции за доживотно лекување вклучуваат. Ова ги вклучува сите опции за терапија и на упатствата за С3 [i] од индивидуална терапија и групна обука до баријатриска и метаболна хирургија. Хируршките интервенции не претставуваат крај на каскадата за третман, но се компонента на доживотна нега што мора да се продолжи без прекини по операцијата.

Терапија базирана на потреби на морбидно дебели пациенти може да ги намали штетите од секундарни и придружни болести и да ги намали директните и индиректните здравствени трошоци во рамките на секундарната превенција. Покрај целта за стабилизирање или губење на тежината, фокусот на успешното лекување е подобрување на секундарните и придружните болести поврзани со дебелината (на пр. Хипертензија, дијабетес мелитус). Грижата ориентирана кон пациентот ги зема предвид факторите поврзани со пациентот (почетна тежина и тек, причини, коморбидитети) и индивидуални опции за учество и спроведување на терапијата.

[i] Deutsche Obesositas Gesellschaft [2014] Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за „Превенција и терапија на дебелина“, регистар на AWMF бр. 050 - 001;
Германско друштво за општа и висцерална хирургија [2018] Упатство за С3: Хирургија на дебелина и метаболички заболувања, регистар на AWMF бр. 088 - 001

Недостаток на плата спречува конзервативна терапија базирана на потреби

Иако Медицинска служба на Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување (MDS) Вие вклучено Основа на обете упатства за S3 а Медицински третман во согласност со упатствата дефинирани се делумно одземаат модули за амбулантско мултимодално дијагностицирање и терапија за индикација за дебелина не се препишува, за Основна паушална стапка Компензиран или не е дефиниран како тип на придобивка во SGB V:

Недостатокот на мапирање на услужните модули во услужните каталози за законска здравствена заштита е една од главните причини за недостаток на сеопфатна, конзервативна терапија со дебелина во Германија. Извештајот за снабдување со дебелина на ДАК го посочува овој проблем. Во моментов, само околу 1% од осигурениците со ДАК со документирана дијагноза на МКБ-10 за „дебелина“ (Е66) добиваат совети за исхрана или диетална терапија [i]. Според ова, само 0,025% добиваат програма за мултимодална терапија финансирана.

[i] Nolting H-D, Krupka S, H. S et al. Извештај за нега на дебелина. Шансите за подобро здравје. Во: Rebscher H ed, придонеси за здравствена економија и истражување на здравствени услуги. Хамбург: здравје на ДАК; 2016 година

Финансирањето за хирургија на дебелина се проверува редовно

Изолираната хируршка интервенција на дебелината која е недоволно поврзана со конзервативната терапија во моментов е единствената опција за нега што е достапна на национално ниво и се надоместува во рамките на законското здравствено осигурување (паушална стапка на DRG случај K04Z). Здравствените осигурувања го поврзуваат неговото финансирање со „неуспехот“ на усогласените, конзервативни терапевтски мерки, кои тие не ги финансираат. Тие овозможуваат спроведување на овие мерки како предуслов за хируршка интервенција на дебелината во смисла на терапијата со чекор во некои случаи редовно. Оној што го бара МДС за да се обезбеди долготрајна терапија во согласност со упатствата после оперативно следење по операцијата за дебелина, исто така, не е прикажано во каталогот ЕБМ и буџетот на договорениот лекар. Сепак, ова е од суштинско значење за да се обезбеди успех на терапијата постоперативно и да се избегнат потенцијални доцни компликации.

Концепт на изведба на мултимодална и крос-професионална терапија со дебелина

Со цел да се осигура дека осигурените лица имаат право на бенефиции според социјалното законодавство за терапија со дебелина, прилагодена на нивните потреби и упатства, постојните барања поврзани со перформансите мора да бидат дополнети со следниве компоненти на терапијата со дебелина. Почнувајќи од патеката на пациентот, потребни се различни, дијагностички и терапевтски компоненти што се спојуваат. Досега, повеќето од нив не се редовно платени за индикација за дебелина. Постојат индивидуални IV договори кои ја мапираат патеката на пациентот, но тие се регионално ограничени и имаат корист само на погодените пациенти од тамошната компанија за здравствено осигурување.

Воспоставувањето експедитивна и економична терапија со дебелина бара широки регулативи, особено во обезбедувањето законско здравствено осигурување и во областа на терапевтски производи.

Медицински услуги:

Дефиниција на независни ставки за распоред на надоместоци на ЕБМ (ГОП) за медицински услуги за дебелина во делот 30 „Области за посебна грижа“.

Одземаат многу време и следат анамнеза: медицинска диференцијална дијагноза (евалуација на стандардизирани прашалници, медицинско мерење на биоелектрична импеданса (БИА), статус на целото тело, дискусија за анамнеза (интервју), документација) - 80 минути
Нутриционисти и диететичари на конференција на случај (15 минути)
Вклучување на проверено мерење на анализа на биоелектрична импеданса за проценка на составот на телото и неговиот развој
Следење/долготрајна нега по бариатрична или метаболна хирургија

Мултимодална групна терапија (исхрана, вежбање, однесување) како примарна терапија

Мултимодална групна терапија која вклучува елементи на исхрана, вежбање и однесување треба да се понуди како примарна терапија за сите професионални групи во период од 6-12 месеци. Во моментов ова е само дополнителна услуга на амбулантска рехабилитација според §43 SGB V.

За да се обезбеди соодветна и економична нега на комплексни, хронични заболувања, треба да се создаде посебна услужна област за интерпрофесионална, мултимодална групна терапија во SGB V (доколку е потребно, да се дополни третман за пациенти со 27 § SBGV). Барањата за содржина и квалитет мора да бидат наведени еднаш за индивидуалните индикации. Програмите треба да ги исполнат овие и не мора да обезбедуваат независни докази за докази преку RCTs, како што моментално се бара за програми за групна терапија според § 43 SGB V.

Мултимодална индивидуална терапија

6 - 12-месечни групни програми се тешки за спроведување за многу пациенти, бидејќи состаноците со фиксна терапија не можат да се одржуваат за толку долг временски период. Причините за ова вклучуваат недостаток на опции за нега, договори за работно време и списоци за должност, итн. Затоа, модулите на мултимодалната терапија исто така треба да се понудат како индивидуална терапија.

Нутриционистичка дијагностика и терапија како индивидуална терапија

Нутриционистичка проценка од нутриционист: Евалуација на протоколот за исхрана, индивидуална проценка на исхраната (почетна дијагноза: 60 минути, проценка на следење: 30 минути)
Вклучување на индикацијата за совети за исхрана во каталогот на лекови

Терапија со движење како индивидуална терапија

Имплементација на национално ниво на спортски концепт за рехабилитација за дебелина со цел да се избегнат разликите во квалитетот на терапијата за вежбање.

Вклучување на индикацијата за дебелина во спортската уредба за рехабилитација,
Воспоставување на независна програма за спортска рехабилитација за дебелина
Да се осигура дека спортската дебелина во рехабилитација може да се препише со примена на шема 56

Психотерапија како индивидуална терапија

Дебелината може да има психопатолошка причина, па затоа прво треба да биде во фокусот на терапијата. Самата терапија на дебелина може да бара и психотерапевтска поддршка, особено при надминување

Вклучување на дебелината како индикација во упатствата за психотерапија

Лабораториски тестови

Потребни, но особено сложени, лабораториски тестови се особено неопходни при првичната дијагноза за да се разјаснат можните патолошки причини и пред и по дебелината хируршки интервенции

Дополнително буџетско финансирање преку вклучување во списокот на исклучоци во согласност со EBM Поглавје 32.2 Точка 6 од Општите лабораториски испити

Индикација за хируршка операција на дебелина која е во согласност со упатствата

Врз основа на докази, баријатриската метаболна хирургија во моментов е најефективниот метод на лекување за лекување на високо-дебелеење. Тоа не само што доведува до значително намалување на телесната тежина, туку и до подобрување на квалитетот на животот, функционалноста и намалувањето на придружниот морбидитет на заболените пациенти, особено дијабетес мелитус тип 2. Се користи кога конзервативните терапевтски пристапи се исцрпени или првенствено не ветуваат, со други Барањата дефинирани со упатствата мора да бидат исполнети.

Индикацијата за хируршка операција на дебелината треба да се направи на интердисциплинарна основа на конференција за случај. Не само што резултатите од претходната дијагностика и терапија се влеваат во ова, туку исто така бараат дополнителна дијагностика за потенцијални критериуми за исклучување. Придобивките и ризиците од операцијата, како и долгорочните последици и барања мора детално да се дискутираат со пациентот. Идеално, се подготвува кратка форма како подготовка.

Постоперативна последователна нега по хируршка операција на дебелина

Централниот предизвик по баријатриско-метаболичката хирургија е потребата за долгорочно следење и доживотна нега од страна на интердисциплинарен тим vi. Целта на последователната нега е да се обезбеди долгорочен успех на третманот и да се избегнат или третираат какви било постоперативни проблеми во рана фаза, како што се доцни компликации или неухранетост. Потребата од долгорочна последователна нега и нејзините барања се вградени во националните и меѓународните упатства. vii; [i] Последователната грижа треба да се спроведува квартално во првата постоперативна година, на секои шест месеци во втората година и после тоа на годишно ниво.

Модули за после нега се состојат од нутриционистичка медицина, ендокринолошка дијагностика и дополнителна проценка на исхраната
Сеопфатни лабораториски тестови

Долгорочна поддршка за стабилизација на телесната тежина

Хроничниот карактер на дебелина, како и чувствителноста на однесувањето за успех на терапијата, ја прават неопходната континуирана поддршка и обезбедувањето понуда за терапија, дури и ако терапијата напредува многу успешно.

Договор за обезбедување квалитет на терапија со дебелина

Формулирање на национален договор за осигурување на квалитет за терапија со дебелина, во согласност со Дел 135 (2) СГБ V за да се обезбедат личните квалификации, како и структурниот и квалитетен процес на квалитетна и економична терапија со дебелина. На овој начин, обезбедувањето услуги може да се поврзе со дополнителното назначување на нутриционистички лек (ДАЕМ/ДГЕМ).

Брзо спроведување на терапијата со дебелина во согласност со упатствата во стандардната заштита

Законодавецот треба да обезбеди грижа заснована на потреби на морбидно дебели пациенти и нивно право на бенефиции во рамките на следниот закон. Притоа, тој треба да им наложи на партнерите за самоуправување да ги надополнат постојните барања поврзани со перформансите со потребната содржина за изведба за терапија со дебелина заснована на потреби, што е во согласност со упатствата.

[i] Seyfried F, Buhr H-J, Klinger C et al. Индикатори за квалитет за метаболна и баријатриска хирургија. Хирургот 2018; 89: 4-16