Петина од сите 16 милиони лица оперирани се погодени кога се заканува делириум по операцијата - знаење -
Збунетоста и променетото однесување по операцијата се потценет ризик. Посебно погодени се постарите пациенти.
Делириум: Кога ќе го слушнете зборот, прво помислувате на алкохол. „Делириум тременс“ како резултат на повлекување. Но, терминот „делири“ е поширок: тој потекнува од латинскиот „delirare“, што буквално значи: да се излезе од браздата. Во аграрно општество, оваа бразда, „лирата“, беше мерка за нормалните, прави линии. Секој што отстапува од права линија се појавува „луд“.
Постојат многу причини за ова - не само алкохол. Хируршката интервенција исто така може да предизвика привремени проблеми со свеста и вниманието, па дури и заблуди и промени во личноста. И овој „постоперативен делириум“ (ПОД) е ништо друго освен ретко: се проценува дека околу една петтина од пациентите страдаат од него по оперативна постапка. И тоа со околу 16 милиони операции што чекаат во Германија секоја година.
Два милиони луѓе на кои им е потребен интензивен медицински третман се особено изложени на ризик - во некои случаи по операцијата. Во една четвртина од погодените, останува когнитивно оштетување, во најлош случај Д за делириум станува Д за деменција. Затоа терминот „транзитен синдром“, кој порано беше чест кај лекарите заради конфузија по операција, е премногу безопасен.
Многу случаи на постоперативен делириум може да се спречат
Во меѓувреме, сепак, станува сè појасно дека Д не треба да се залага за дефетизам. Бидејќи многу случаи на ПОД може да се спречат. Уште во 1999 година се појави студија за превенција од делириум во „New England Journal of Medicine“.
Советите и триковите не се променија значително оттогаш: осигурете се дека луѓето повторно ќе се мобилизираат што е можно побрзо по постапката, ефикасно се борат против болката, нудат доволно течности и што е можно порано, исто така, нудат храна што одговара на личните преференции, за рамковни услови за добро Обрни внимание на спиењето, критички прегледајте го списокот на лекови. Последно, но не и најмалку важно, помислете на очилата и слушните помагала и олеснете ја ориентацијата со часовници и календари. Роднините играат важна улога во ова.
За лекарите, упатство за превенција, дијагностицирање и терапија на делириум во медицината за интензивна нега, ажурирано во 2015 година, нуди професионално водство, создадено под раководство на Германското друштво за медицина за анестезиологија и интензивна нега и на Германското интердисциплинарно здружение за интензивна нега и итна медицина (податоци за пациентите тука).
Времетраењето на операцијата и претходните болести се одлучувачки
Истражувањата на оваа тема траат со години на Клиниката за анестезиологија со фокус на оперативната медицина за интензивна нега во Карипусот кампус Мите и Кампус Вирхоу. Избегнувањето на ПОД е исто така врвен приоритет во секојдневната клиничка пракса.
Во некои единици за интензивна нега во Вирхов-Клиникум, дизајнот на просторијата и контролата на осветлувањето дури беа променети во соработка со дизајнери и архитекти, со цел технологијата да седне на задното седиште и да се зајакне ритамот ден-ноќ. Дизајнот на единиците за интензивна нега во новата зграда на одделот во Мите се заснова на овие принципи.
Ова треба да биде особено корисно за оние пациенти кои се особено изложени на ризик од развој на делириум. Но, кој припаѓа на оваа група? Возраста, видот и бројот на претходни болести, како и изведбата на когнитивните тестови пред постапката го одредуваат ризикот. Но, времетраењето на операцијата е исто така од голема важност, како што сега покажаа голем број студии.
Сето ова беше потврдено во голема опсервациска студија спроведена под клиничка насока на директорот на клиниката Шарие Клаудија Спиз. Околу 1.000 пациенти над 65 години со очекувано време на операција над еден час беа следени и испитувани на повеќе локации до две години по нивното работење.
МНР прегледите и мерењата на мозочните бранови во ЕЕГ исто така беа дел од програмата. Пред постапката, еден ден и три месеци потоа, беше извлечена крв од учесниците во оваа студија „БиоКог“ (развој на биомаркер за постоперативни когнитивни нарушувања кај постари пациенти).
Барате знаци на делириум во геномот и протеомот
Лекарот Марија Хајнрих тргна во потрага по гени во оваа крв што може да игра улога во делириум, за молекуларни прекинувачи кои ги вклучуваат и исклучуваат овие гени и за протеините што ги произведуваат. Овој пристап ги следи сигналните патишта помеѓу десетици илјади гени, геномот и стотиците илјади протеини, протеомот, на клетката.
Треба да помогне да се разберат нивоата на кои нешто не е во ред во организмот кога се појавува делириум по оперативна постапка - и кои пациенти се особено подложни на него. На патот кон ова разбирање, Хајнрих - во соработка со Институтот за биометрија и клиничка епидемиологија на добротворниот центар и Центарот за дигитално здравје на Берлинскиот институт за здравствени истражувања - обработува незамисливо големи количини на податоци: „За секој пациент испитуваме до 800 000 парчиња информации на четири нивоа во крвта на три различни дена “, известува Хајнрих. Резултатите, кои можат да бидат корисни не само за предоперативни тестови, туку и за развој на нови стратегии за превенција, сè уште не се објавени.
Смирувачките лекови пред операцијата веќе не се вообичаени - за да се избегне делириум
Сепак, докажано е дека помалку често се случува со лекови: ризикот од делириум може да се намали ако пред операцијата изоставите лекови кои всушност се наменети за намалување на анксиозноста. „Давањето бензодиазепини без рефлексија одамна престана да биде стандард во нашата клиника“, известува Хајнрих. „На крајот на краиштата, со повеќето стравови, исто така, може да се справиме многу добро преку разговор“.
Анастезиолозите од Харите исто така го проценуваат нутритивниот статус и степенот на физичка слабост, особено кај многу стари пациенти. Ако тоа е можно - како што е често случај со употреба на вештачки зглоб на колк, тие се залагаат за одложување на операцијата на многу слаб пациент - и „воспитување“ во меѓувреме со физиотерапија и добра исхрана.
По операцијата, едноставни мерки за нега се корисни. Ова го покажува една студија за превенција, спроведена овде во Берлин, во Евангелистичката болница „Кралицата Елизабет Херцберг“ и која беше објавена во „Дојчес zрцтеблат“ во 2015 година: 320 пациенти над 70 години, кои биле згрижени во два хируршки оддели во текот на десет месеци поделени во две групи.
За една половина се грижеше постојано лице за контакт од геријатриска психијатрија („медицинска сестра за делириум“) според посебна програма која вклучуваше бројни помагала за ориентација. Всушност, ПОД се случил само во околу пет проценти од случаите, во споредба со секој петти во контролната група.
повеќе на оваа тема
Од истражување до клиника Индивидуални клетки, многу надеж
Да се вратите на „делириум тременс“: После операција, може да се појави и делириум за повлекување алкохол. Влијанието на другите „познати“ лекови може исто така да ги избалансира супстанциите на гласникот во мозокот. „За да можеме правилно да реагираме, треба да знаеме за потрошувачката“, вели докторката Марија Хајнрих.