Платформа за дебелина Тибинген
Платформа Adipositas Tübingen Мултидисциплинарен пристап кон терапијата на пациенти со комплексна дебелина, професор др. Стефан Зипфел 27.07.2009 година Медицинска клиника Одделение за психосоматска медицина и психотерапија
Преглед на фреквенцијата и (психо-социјални) причини за дебелина кај возрасни и деца/адолесценти Структура на платформата АДИП а) интердисциплинарна. Дијагностика б) Спецификација. Терапија нуди в) Општ концепт
Класификација на дебелина Табела: Класификација според индексот на телесна маса BMI = телесна тежина (kg)/висина 2 (m 2) 1,70 m класификација/BMI (kg/m 2) 1,80 m 52-72 kg нормална тежина 18-24,9 58,3-80,7 kg 72 -86,5 кг прекумерна тежина 25-29,9 кг на ниво на дебелина I 30-34,9 97-113 кг 101-115 кг ниво на дебелина II 35-39,9 113-129,3 кг> 115 кг дебело ниво 115> 115 кг III дебелина> 40> 129,3 кг
Дебелината во детството и адолесценцијата во зависност од социјалниот статус Дебелината во зависност од статусот на мигрант Дебелината во зависност од социјалниот статус Курт и Шафрат Росарио КИГГС 2007
Други германски германски Друга фреквенција на деца со прекумерна тежина во Германија (BMIAGA AGA> 90.P.) во зависност од земјата на потекло 20 испит за упис на училиште Штутгарт 2002 17,8% 20,0% 20 испит за упис Берлин 2001 21,2% 15 10 11,6% 8, 3% 15 10 11,7% 10,5% 13,9% 5 вкупно турски 5 вкупно турски Извор: Rapp K., 2002 Извор: SenGesSozV, 2003
Резултати Ансгар Тиел, Мануела Ализаде, Катрин Гиел, Стефан Зифел Тиел и др. PPmP 2008 година
Menени мажи Рон Муек е меланхолична нова Национална галерија Берлин Хео и др. Int J Дебелина 2006 година
Преваленца на ментални нарушувања во универзитетска клиника за дебелина 14 12 10 8 6 4 2 0 DSM-IV дијагностицира N = 142 проценти Главен деп. Мала депр. Нарушување на паника Генерална вознемиреност Булимија нерв. КРЕВЕТ Zipfel et. ал. 2004 година
Кратка историја на случај на двајца пациенти со нарушување на прејадувањето (БЕС) А. Јас точно знам како се чувствувате кога не гледате друг излез освен да ги задушите проблемите во оргијата на јадење. Човек се чувствува инфериорно, ја губи самодовербата и се надева дека нема да биде фатен како го прави тоа. Секој пат кога ќе се чувствувам опседната, како некој друг да ме контролира. Тоа е чувството да се биде милост, се чувствувам немоќно; чувството на олеснување никогаш не трае долго; бидејќи веднаш по прекумерното јадење, чувството на срам и вина доаѓаат во Munsch 2003 година
Критериуми за нарушување на прејадувањето (БЕС) А. Повторени епизоди на прејадување. Карактеризира со: * Јадење голема количина на храна во одредено време * Придружено со чувство на губење на контрола Б. Карактеристики на нападите при јадење: * Брзо јадење * До непријатно чувство на ситост * Без придружно чувство на глад * Јадење сам * Негативни чувства: на пр. Одвратност, депресија, вина. C. Страдаат од прекумерно јадење. D. Повторување на прејадување. Е. Нема контра регулаторни мерки. Прилагодете се ДСМ-IV АПА 1994 година
Мултифакториелна генеза на дебелина Мултифакториелна генеза на дебелина (модифицирана од Ehlert U. Бихевиорална медицина) Herpertz & Senf Dt. Zrzteblatt 2003
Платформа за дебелина Пациентите со дебелина како предизвик во амбулантската нега Дебелината како интердисциплинарна задача Разгледување на постојната коморбидитет Индивидуален пат на третман
Дебелината на платформата на Центарот за исхрана медицина Универзитет во Тибинген Деп. Одделение за психосоматска медицина и психотерапија. Ендокринологија и дијабетологија Нутриционистичка медицина Оддел. Спортска медицина Детска клиника хируршка клиника ДИСКУС
Хируршки процедури Помошна терапија со лекови Почетна дијагноза на специјалистички дисциплини Интердисциплинарни конференции на случаи Изработка на препорака за заедничка терапија врз основа на дијагностички наоди Совети за исхрана и терапија Намалување на телесната тежина заснована на вежби (тренинг со ергометар, спортски групи) Психотерапија: висока психолошка коморбидитет: болничка терапија Во случај на умерена коморбидитет, внатрешен лекар: амбулантски лекар Надзор на програми за амбулантско лекување засновано врз вежба и исхрана (на пр. Со здравствени осигуреници) групи за самопомош
За ваша и наша ориентација имате различни контакти во Универзитетската болница. Youе се грижи медицинската клиника, метаболичките болести и секретаријатите за ендокринологија, проф. Баптистот Галвиц Отфрид-Милер-Ул. 10, 72076 Тибинген Терапија за исхрана Совети за исхрана и диета Проф. Андреас Фриче, медицинска клиника Силвија Грош, ул. Отфрид-Милер. 10, 72076 Клиниката за хирургија во Тибинген, проф. Д-р. Кенигсрајнер, д-р. Мајкл Крамер Хоп-Сејлер-Ул. 3, 72076 Лабораторија за гастроинтестинални функции во Тибинген Приватдозент Др. Јоаким Шнајдер Тел. 07071/29-8 60 05 Тел. 07071/29-8 27 93 Тел. 07071/29-8 03 23 Тел. 07071/29-8 66 37 1) 2) и во Клиниката за медицинска клиника, психосоматска медицина Психотерапија Проф. Др. Стефан Зифел, д-р. Мартин Теуфел Осиандерстр. 5, 72076 Медицинска клиника Тибинген, Спортска медицина Проф. Др. Андреас Нис Силкерстр. 5, 72076 Тибинген Тел.07071/29-8 67 19 Тел.07071/29-8 64 93 пред операции Клиника за анестезиологија, часови за консултации со анестезија Приватдозент Др. Торстен Шредер Хоп-Сејлер-Ул. 3, 72076 Тибинген Тел. 07071/29-8 71 12
Ограничување на болеста Ризици поврзани со тврди крајни точки Дијабетес Зголемен шеќер во крвта Зголемен микро и макроваскуларен ризик Нарушување на метаболизмот на мастите Triglyc LDL, HDL Зголемен макроваскуларен ризик гихт Урична киселина Акутен гихт напад Хипертензија Крвен притисок, Зголемен микро и макроваскуларен ризик Срцева слабост. CHD Зголемен ризик од макроваскуларна состојба Хипертрофија на миокардот Нарушување на вентилација Размена на гасови Инсуфициенција на дишните органи Синдром на апнеја при спиење Нарушување на будноста Зголемен ризик од макроваскуларна карцинома Рак на дебелото црево Зголемена смртност Болести Скелет Нарушена подвижност Фрактури, повреди, мускулно-скелетен систем Нарушувања на метаболизмот на коските. Зголемен ризик од макроваскуларна состојба
Нутриционистичко советување Најмалку 2 сесии за нутриционистичко советување (индивидуално советување) Дополнителни совети на барање.Трансфер на наоди до сите дисциплини на неухранетост и неухранетост
Фактори на влијание на однесувањето во исхраната Социодемографски фактори (култура, класа, пол) Биолошки фактори (на пр. Генетска диспозиција, хормонална контрола) Емоционална диспозиција (на пример, јадење под стрес, режим на депресивна обработка) Однесување во исхраната Процеси на учење, условување (формирање стимул-реакција) Когнитивни процеси (информации, Знаење, став)
Психосоматска дијагностика приближно 30-45 минути: Тест психолошки преглед прибл. 1-3 часа: Дијагностичка дискусија со психосоматска анамнеза/социобиографија/психолошки наоди Дијагностика на истовремени психолошки нарушувања според МКБ-10 Преваленца на психолошки нарушувања кај дебели пациенти на амбуланта за уништување на дебелина на универзитет 14 12 10 8 6 4 2 0 DSM-IV дијагностицирање, евентуално собирање на информации за тоа дали постои индикација или контраиндикација за хируршка процедура од психосоматска гледна точка. Мала депр. Нарушување на паника Генерална вознемиреност Булимија нерв. КРЕВЕТОТ
Пречки за третман на дебелина од медицинска перспектива Фокус на третман на акутни заболувања и непосредни посети за следење Недоволно време/обука за совети за промена на однесувањето Недостаток на придружен персонал Фрустрирачки искуства со пациенти Исчезнати/недоволни надоместоци
Hе се надминат пречките на пациентите Недостаток на поддршка (домаќинство/работа) Ниско разбирање/ниво на знаење Негативен став кон вежбање Недостаток на мотивација Нереални очекувања
!"# Намалување на телесната тежина [кг] 7 6 5 4 3 2 1 0 2 месеци 12 месеци 12 месеци_сите диети на зоната на наб Atудувачи на тежината Аткинс Орниш Дансингер и сор. ЈАМА 2005; 293: 43-53
& -) * ## $ + #, # & Position Stand ACSM, 2001 упатства DAG, DDG, DGE, 2005 Обука за издржливост (континуиран и интервал метод): Тип: Степен: Интензитет: Сила за обука Тип: Степен: Интензитет: (Нордиско- ) Пешачење, возење велосипед, трчање, пливање, крос-кантри скијање, аква џогирање/гимнастика, итн. 30-60 мин/ден, најмалку 150 мин/недела (влијае на профилот на ризик) најмалку 300 мин/недела (губење на тежината/стабилна) 55-85% од максималниот човечки ресурс според ергометријата Поддржуван од опрема тренинг на сила 3 пати неделно, 3 х 10-12 повторувања секој пат на повеќе мускулни групи 50-80% од максималната сила секојдневна активност на пр. Пешачење, качување по скали, други активности, доколку е потребно со помош на педометар (бројач на чекори)
Практична спортска терапија за дебелина Хип Спортска медицинска терапија за дебелина Оддел за спортска медицина Спортска терапија со помош на уред за умерена до тешка дебелина индивидуална, мали групи 52-неделна мулти-факторска програма сите степени на групата на дебелина програма
Практична спортска терапија за дебелина Хип Период: 52-неделна програма Состанок за обука 1,5 часа Библиотека за спортска медицина еднаш неделно Терапија со движења во првите 20 недели (фаза на промена) 2-4 - понатамошни сесии за обука неделно (фаза на стабилизација) Практика за спортска терапија: Центар за терапија со спортска медицина Институт за спортска наука Финансирање: 340 евра, според субвенцијата за готовина на GOÄ во зависност од фондот 20-100% повторно учество: бесплатно $% & 'за пациенти со дебелина од сите степени на сериозност Супервизор на групата: само квалификуван персонал нутриционисти, спортски наставници, психолози, спорт и нутриционисти Контрола на квалитет: низа на програма и содржина на крајот на програмата Долгорочна Успех во интервал од 1 година (по телефон) (намера за лекување, вклучително и напуштање)
Ефекти на комбинирани програми за намалување на телесната тежина врз дебелината Giил и сор. Практика за дебелина и клиники. 2009 година
Проблеми со конзервативни програми за намалување на телесната тежина Слабеењето е често само краткорочен ефект. Во просек, 7-10% од почетната тежина е реално. Максималното слабеење обично се постигнува по половина година, по што следува само уште мало намалување. Долгорочни ефекти со програмите за намалување на телесната тежина може да покаже само околу 1/3 од пациентите, повеќето од нив ја враќаат својата почетна тежина по 1 година. Само неколку пациенти можат да ја намалат својата тежина понатаму по програмата за намалување (Fichter & Leibbrand 2002). Кај децата, долгорочните ефекти се значително подобри од кај возрасни
Терапија за однесување со дебелина 1. Само-набудување 5. Обука за релапс-профилакса (на пр. Дневник за храна) Терапија за однесување 2. Самоконтрола 4. Стабилизација на новото однесување во исхраната 3. Вежбање на флексибилно контролирано однесување во исхраната
Елементи на психотерапевтска терапија Развој на мотивација Психоедукација Само-набудување/најавување Контрола на стимули во исхраната (контрола на стимулот) Учење алтернативни стратегии на однесување наместо јадење Развој на реални цели/диференцијација на телесната тежина: фаза на губење на тежината наспроти фаза на одржување на телесната тежина/вклучување на цели независни од телесната тежина Трансфер на знаење за условите и односите на дебелината Пренесување на знаење за здрава исхрана/адекватно вежбање држејќи дневници за јадење за да ги идентификувате проблематичните однесувања во исхраната и неговите предизвикувачи (врски помеѓу јадење и емоции) редовно мерење и одржување на кривата тежина структурирани планови за јадење и шопинг внимание насочено кон однесувањето во исхраната (избегнување на надворешни дразби и придружни активности како што се гледање телевизија, читање весник)/пригушување брзина на јадење развој на алтернативни стратегии за регулирање на влијанието (на пример, наместо HHA) обука за уживање (н ихт со јадење) Подобрување на социјалните вештини Спречување на релапси Стратегии за справување со релапси/трансфер во секојдневниот живот/зајакнување на самопомош
Дебелина психотерапија Бекер и сор. PPmP 2007 година
Цели на третманот за нарушување на прејадувањето (БЕС) Регулирање и нормализирање на однесувањето во исхраната Прилагодување/намалување на прејадувањето Јадење промена на диета („намалена маст, без јаглени хидрати“) Обука за социјална компетенција за надминување на проблеми со самодовербата и самопочитување Фокусирање на перцепцијата на сопствените емоции и приближување кон посоодветните форми на изразување Учество во специфични програми за вежбање и развој на структури за самоуправување Слабеење и/или стабилизација на телесната тежина Подобрување на секундарни секундарни болести
# () * +) Интегрирана програма за терапија КРЕВЕЕ (доза/недела) 1x група за јадење 1x диетална консултација/група за готвење 2x45мин индивидуална терапија 2x45 групна терапија 1x релаксациска терапија/2x биофидбек 1x обука за социјална компетентност 1x уметничка терапија (45мин) 1x музичка терапија (45мин) семејство/разговор во парови 2x45min Посета на Одделот за психосоматска медицина и психотерапија
Цели на третманот за нарушување на прејадувањето (БЕС) Регулирање и нормализирање на однесувањето во исхраната Прилагодување/намалување на прејадувањето Јадење диета („намалена маст, без јаглени хидрати“) Обука за социјална компетентност за надминување на проблеми со самодовербата и самопочитување Фокусирање на перцепцијата на сопствените емоции и приближување кон посоодветните форми на изразување Надминување на фрустрацијата од прекумерна пасивност и ниски нивоа на пасивност Учество во надгледувана програма за вежбање и развој на структури за самоуправување Слабеење и/или стабилизација на телесната тежина Подобрување на секундарни компликации
Студии за психотерапија, автори на БЕС, намалување на терапијата% апстиненција% тежина Аграс и сор., 1997 93 KVT 72 +1 кг Картер и Ферберн, 1998 24 24 GSH PSH 76 53 0 0 Наута и сор., 2000 16 VT 76-5,5 кг 21 KVT 90-0,8 kg Peterson et al., 1998 16 KVT 79 --- 15 PSH 76 --- 19 SH 87 --- Smith et al., 1992 9 KVT 81 75-1,1 kg Wilfley et al., 1993 18 KVT 48 28 +2 kg 18 IPT 70 44 +2 kg Wilfley et al., 2002 81 KVT 96-0,2 kg/m 2 81 IPT 95-1,1 kg/m 2
Студии за БЕС и антидепресиви (ССРИ) со поз. Резултат Маркус и сор. 1990 Хадсон и сор. 1998 Мекелрој и сор. 2000 Арнолд и сор. Студии од 2002 година со негативни резултати. Де Зваан и др. 1992 Рика и сор., 2001 Грило и сор., 2005 Девлин, 2002 година на епизоди на прејадување и намалување на телесната тежина кај пациенти со КРЕВЕТОТ. КРЕВЕТОТ е хронична состојба и многу краткорочни студии (8 недели) може да бидат со ограничена вредност. Стефано и др. Јадете Бехав 2008 година
*, Хируршка проценка Проценка на мотивацијата и очекувањата на пациентот. Дискусија за придобивките и ризиците од различните хируршки интервенции со пациентот. Избор на најсоодветна операција за секој поединечен пациент
Амбулантски центар за терапија ReHa Здравствени осигурувања Совети за исхрана АДИП платформа ОП 1 недела стационарни 1 Пон 3 Пон 6 Пон 12 Пон Д.н.
20% засилена психотерапија за поддршка Погоден и полесен живот Опрема/водна обука Следење Психосоматика Хирург Совети за исхрана Внатрешна медицина/Спортска медицина Совети за исхрана Психосоматска групна терапија Актива 1 Пон. 3 Пон. 12 Пон.
Дали некој третман работи? 1. Намалена диета и физичка активност постигнуваат умерено намалување на телесната тежина (приближно 3-5 кг) кај возрасни со дебелина. 2. Лековите за намалување на телесната тежина доведуваат до губење на тежината од 3-5 кг (во комбинација со програми за намалување на телесната тежина), но успехот на терапијата обично не трае долгорочно по откажувањето на лекот. 3. Во повеќето долгорочни студии, погодените не беа во можност трајно да го одржат почетниот успех . 4. Во областа на лекување на деца, дефинитивно нема успешни програми. 5. Баријатриската хирургија е успешна за морбидно дебели пациенти.! "#! $ %% & '() * (* + * (
-# Спојување на ресурси и знаење како понатамошен развој на концепти ориентирани кон пациенти Поради детална дијагностика Прифаќање од носители на трошоци Голема употреба на ресурси од одделните оддели (досега нема соодветна награда) Висока временска обврска на пациентот за дијагностичката фаза