Плеврит - Енциклопедија Алтмаерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

плеврит

Последно ажурирање на: 11.12.2018

Синоним (и)

дефиниција

Плеврит е акутно воспаление на мезотелиум на париеталната плевра и евентуално и на висцерална плевра, што може да влијае само на одделни делови или на целата плевра.

Во зависност од локацијата на воспалението, разликува:

  • Дијафрагмален плеврит
  • Медиастинален плеврит
  • Интерлобарен плеврит

Понатамошна диференцијација го дели плевритот во еден со формирање на ексудат и еден без формирање на ексудат:

  • Плеврит сика (сув плеврит или фибринозен плеврит)
  • Ексудативен плеврит (тука има излив помеѓу плевралните лисја)

Во повеќето случаи, плевритот на сика се развива во ексудативен плеврит.

Гнојниот плеврит одговара на ексудативната форма, само тука ексудат е секогаш гноен. Се јавува скоро исклучиво во контекст на бактериска пневмонија и може да се разликува од ексудативен плеврит во лабораторија со значително поголем број на леукоцити во изливот.

Етиопатогенеза

Плевритот на Сика често се развива со следниве каузални заболувања (меѓутоа, некои болести предизвикуваат и сиклен плеврит и ексудативен плеврит и затоа се присутни во обете групи):

  • како истовремен плеврит со тежок бронхитис или тешки инфекции слични на грип
  • Апсцес на белите дробови
  • Бронхиектазии
  • туберкулоза
  • пневмонија
  • Белодробен инфаркт
  • за инфекции со вирусот Коксаки Б.

Ексудативен плеврит е почест кај:

  • туберкулоза
  • како придружен плеврит кај пневмонија од различно потекло
  • во случај на голем белодробен инфаркт
  • Панартеритис нодоза (плеврален васкулитис)
  • во контекст на автоимуни заболувања (особено чести со колагенози; тука често како рана манифестација)
  • Уремија
  • кај ревматски заболувања
  • кај малигни заболувања
  • како дел од радиотерапија

Интересно исто така

Најчесто контакт - поретко инфекција со капки од вирусот на херпес симплекс -1 или HSV-2. Сее Вируси на херпес.

Клиничка слика

Симптомите на плеврит вклучуваат:

  • сува кашлица
  • субфебрилни температури
  • Зависна од здив, инспираторна и експираторна торакална болка, особено кај дијафрагмален плеврит; болката се намалува со формирање на излив или повеќе не постои
  • ретростернална болка сугерира медијастинален плеврит
  • Диспнеа (особено откако ќе се појави излив)
  • Во ексудативен плеврит, пациентите претпочитаат да лежат на заболената страна

Слики

Сонографија: Првично, постои дискретно, нередовно задебелување на плевралните лисја. Плевралниот рефлексен појас е неправилен (т.н. плеврално грубо). Плеврата може да се помести во зависност од здивот.

Како што напредува болеста, често има wallиден, тесен излив помеѓу плевралните лисја и често има мала базална аголна излив на погодената страна на градниот кош. За разлика од сликата на Х-зраци, може да се прикажат дури и мали количини на излив (од 20 ml).

Х-зраци: Локацијата и степенот на излив може да се проценат на рентгенската слика. Сепак, ефузиите од околу 100 ml може да се визуелизираат само овде (кога снимате додека лежите и користите странична патека на зракот). Во случај на навлегување на стр., Додека стоите, ефузиите од приближно 200 ml се видливи само.

КТ: HRCT треба да се изведува при сомневање за бронхиектазии. Во спротивно, КТ треба да се изврши само ако дијагнозата е нејасна.

лабораторија

Во зависност од генезата, може да се појави следново:

  • Забрзување на BSG
  • Зголемување на CRP
  • Леукоцитоза

Во зависност од сомнителната причина, исто така треба да се спроведат следниве тестови:

  • Откривање на микроб
  • Откривање на специфични антитела
  • Одредување на Д-димерите (мала специфичност, но висока чувствителност)

дијагноза

Прво треба да се извршат темелни прегледи на градниот кош со цел да се разјасни етиологијата на плевритот (види подолу).

Меѓутоа, ако причината не може да се најде врз основа на прегледите, препорачливо е да се исклучат изворите на инфекција во целиот абдомен, во медијастинумот и во краниоцервикалните меки ткива.

  • Pleurisy sicca се карактеризира со фибринозни наслаги кои предизвикуваат типичен крцкав инспираторен и експираторен шум, кој е познат и како „криза на снежни топки“
  • штом се формира ексудат, се јавува ослабен или откажан звук на здив
  • Дишењето со компресија често се случува над изливот (дишење на бронхиите во лента)

  • првично нормално се додека трае плевритот сика
  • Амортизација веднаш штом се појави излив (ексудативен плеврит)

  • првично нормално (плеврит сика)
  • ослабени или елиминирани веднаш штом се појави излив во контекст на ексудативен плеврит