плеврит
плеврит претставува акумулација на прекумерна количина на течност во просторот помеѓу белите дробови и wallидот на градниот кош (нормално, плевралната течност е во многу мала количина), како резултат на воспалителен процес на плевралните листови.
Плеврата се состои од два листови споени со флуиден простор. Висцералниот лист ја покрива целата површина на белите дробови, а париеталниот лист ја опфаќа внатрешноста на ребрезниот кафез и е синхронизиран со респираторните движења на мускулите на ребрата. Нискиот притисок во плевралниот простор ги одржува плевралните листови прикачени едни на други и помага при одржување на инспирацијата белите дробови да се држат едни од други.
Плеврална течност се акумулира кога неговото формирање ја надминува својата апсорпција.
Плеврален излив е од трансудиран тип кога системските фактори кои влијаат на формирањето и апсорпцијата на плевралната течност претрпат одредени измени и тип на ексудат кога се вклучени локални фактори.
плеврит тоа може да биде бесплатно во големата плеврална празнина на едно од белите дробови, понекогаш достигнувајќи поместување на медијастинумот и акутна респираторна инсуфициенција; или енцистирани, зафаќајќи само дел од плевралната празнина, со различни локации.
Клинички пациентот претставува а испакнатост на wallидот на градниот кош со проширување на меѓуребрените простори, намалување на амплитудата на респираторните движења придружено веројатно со болка на ниво на погодениот градниот кош, како и низа карактеристични знаци на клиничкиот преглед.
Дијагнозата е завршена со помош на радиографија на белите дробови, анализа на плевралната течност земена со пункција или, доколку е потребно, со плеврална биопсија.
Нелекуваниот плеврит може да доведе до голем број на компликации, од кои најважни се респираторна слабост, бронхијална фистулација (премин на плеврална течност во бронхиите при гноен плеврит) или пајплеуритис што доведува до фиброторакс (фиброза на плевралната празнина).
Третманот се базира на причината за плевритот и вклучува отстранување на причината кога е можно, отстранување на вишокот течност преку лекови или хируршка терапија и лекување на компликации.
Етиологија
плеврит скоро секогаш се манифестира како секундарна состојба, што ја комплицира клиничката слика на основната состојба. Може да се утврди со пневмонија, бронхитис, тумори на белите дробови но и други патологии во белите дробови или соседните ткива. Плевритот исто така може да биде предизвикан од патогени микроорганизми кои доаѓаат од други воспалителни фокуси (туберкулоза, ревматизам, тифус, автоимуни заболувања: еритематозус лупус).
Примарни воспалителни болести на плеврата се доста ретки, но може да се појават во инфекција со вирус на херпес или со Коксаки вирус Б., во форма на Борнхолмска болест (плевроднија, епидемиска мијалгија)) или како туморни заболувања. Плеврит може да биде предизвикан и од а плеврален тумор-мезотелиом- се појави како резултат на контакт со прашина азбест.
Плеврален излив претставува прекумерна акумулација на течност во плевралниот простор, од серозна или хеморагична природа, што се јавува кај разни болести, како што е срцева слабост. Ако патогените микроорганизми се шират, преку крв или лимфа, до плевралниот простор, постои ризик од нивно ширење во плевралниот излив (физиолошки стерилен), со формирање на плаки. Плевритот исто така може да биде предизвикан од тумори или патолошки процеси во абдоминалната и карличната сфера (бубрежни, хепатални и панкреасни апсцеси, панкреатит), кои се шират во торакалната празнина и предизвикуваат плеврит. Во зависност од етиологијата, плевритот може да има различни локации и компликации.
Клинички манифестации
Плеврален излив претставува прекумерна акумулација на течност во плевралниот простор, од серозна или хеморагична природа, што се јавува кај разни болести, како што е срцева слабост. Ако патогените микроорганизми се шират, преку крв или лимфа, во плевралниот простор, постои ризик од нивно ширење во плевралниот излив (физиолошки стерилен), со формирање на плаки. Плевритот исто така може да биде предизвикан од тумори или патолошки процеси во абдоминалната и карличната сфера, кои се шират во торакалната празнина и предизвикуваат плеврит. Во зависност од етиологијата, плевритот може да има различни локации и компликации.
Тежината на клиничката слика во голема мера зависи од локацијата и причината за плеврит. Пациентите генерално се жалат треска, диспнеа, кашлица и болка синхроно со респираторни движења. Поради фактот што длабокото дишење е често болно, пациентите дишат плитко и со забрзано темпо (тахипнеа) Оваа форма на плеврит се јавува особено кај соседните болести на белите дробови (пневмонија или туберкулоза). Двете плеврални чаршафи се тријат едни со други без да го заштитат слојот на течност. Плеврата е покриена со слој на фибрин кој, во случај на многу чувствителна париетална плевра, може да доведе до силна болка синхрона со дишење, кашлање и вештачко дишење.
Сув плеврит може да еволуира во ексудативен плеврит, во која воспалителната реакција е придружена со формирање на а плеврален излив (до 5 литри течност) и може да биде подмолно комплицирано со умерена треска (37,5-38,5)°В), локална кашлица и болка. Одредува промената на положбата на белите дробови поради големата големина на плевралниот излив тешка диспнеа и чувство на притисок во пределот на градите. Оваа форма на плеврит често се јавува како резултат на белодробна туберкулоза.
Посебни форми на ексудативен плеврит Јас сум тој фибринозен (изливот е организиран во форма на сврзно ткиво) и тоа крварење. Ако испуштањето е капсулирано, зборуваме за сув плеврит, кој може да се претвори во фибринозен плеврит, со сериозно ограничување на дишните движења. Карциноматозен плеврит може да се појави како резултат на канцероген тумор или метастаза.
Исто така, плевритот може да се класифицира според локацијата на симптомите и фокусот на воспалението. Ако имате плеврит (дијафрагмална) има симптоми во дијафрагмалниот плеврален регион, може да биде сув или ексудативен и често е предизвикан од вирусни инфекции, туберкулоза или абдоминални патологии. Специфичните клинички манифестации се длабока болка при инспирација, со зрачење во горниот абдоминален под и во рамената и чести подригнувања. Доколку се развие плеврит во просторот помеѓу двете бели дробови (медијастинум), кој исто така го сместува срцето, зборуваме за медијастинален плеврит. Медиастинален плеврит се јавува кај туберкулоза кај деца и се манифестира со болка во овој регион, респираторен стридор, дисфонија, повраќање, дисфагија (тешкотија при голтање). Ако фокусот на воспалението е помеѓу два лобула на белите дробови, зборуваме за интерлобарски плурализам.
Дијагностички
На анамнезата, лекарот е заинтересиран за основните заболувања на пациентот, претходните болести, придружните патологии и администрираните лекови. Историја на болести и опис на симптомите ги обезбедува првите знаци на плеврит. Самиот плеврит може да биде убедлив симптом на примарна состојба, во кој случај пулмонална аускултација може да биде убедлив. Во случај на сув плеврит, звук се слуша како триење, додека ексудативен плеврит се карактеризира со бледнеење на респираторните звуци.
Присуството на плеврален излив со ширина поголема од еден сантиметар бара а плеврална пункција за дијагностички цели. Во извлечената течност ќе се анализира патогени микроорганизми, воспалителни вредности (Ц-реактивен протеин, стапка на седиментација на еритроцити) и други параметри (на пр. клетки на туморот). Плевралната ефузија најдобро се гледа кај ултразвук (радиографија овозможува прегледување на излевањето само ако е големо). Базалниот плеврит може да се локализира радиолошки со позиционирање на пациентот во страничен декубитус (радиографијата покажува висока позиција на дијафрагмата).
За ефикасен третман, потребна е точна дијагноза на основната состојба. Тестовите на крвта, на пример, можат да дадат индиции за можни заразни болести. Во принцип, исто така, се препорачува да се изврши интрадемореакција на туберкулин, да препознае можна туберкулоза. Белодробната радиографија може да укаже на пневмонија како етиолошки фактор на плеврит. Исто така, се препорачува истражување на ревматски фактори во крвта.
компликации
Плевритисот често се појавува како компликација на основната состојба, но може да има сериозни последици:
- Ексудативен плеврит може да предизвика ексудат инфекција;
- Гноен плеврален излив може да предизвика а пулмонален емфизем и други компликации;
- Воспалителни реакции можат да предизвикаат лепење на плевралните листови и промени слични на сврзното ткиво, понекогаш дури и калцификација. Во зависност од степенот на овие промени, се забележува видливо стеснување на ребрезниот кафез, ограничувајќи го проширувањето на белите дробови. Еластичноста на белите дробови се намалува, а со тоа и флексибилноста на крвните садови. Намалувањето на еластичноста на белите дробови, во корелација со склерозирачките промени на ткивата, ја преоптоварува белодробната циркулација, така што капацитетот на пумпање на срцето се намалува со текот на времето. (срцева слабост).
Третман
Основниот третман за плеврит е третман на примарна активирачка болест. Прво на сите, тоа е потребно борба против болката, на пример со парацетамол или, во случај на многу силна цврстина, со опиоидни аналгетици. Борбата против болката е важна за да му се овозможи на пациентот длабоко да дише, со што се промовира вентилација на сите сегменти на белите дробови и спречување на фиброза.
Како мерка на претпазливост, се препорачува да се извршат некои специјални вежби за дишење да се стимулира длабоко дишење, со позитивен ефект во случај на пневмонија. За вентилација и дистензија на погодените делови на белите дробови, се препорачува пациентот да остане на здравата страна што е можно повеќе.
Последователно, како што е соодветно, може да се администрираат лекови бронходилататори (со ефект на проширување на дишните патишта), бронхолитици (флуидизација на секрети), антибиотици (во случај на пневмонија) или антиинфламаторно. Ако единствениот симптом е сува, мачна кашлица, може да се дадат антитусици, со претпазливост за да се избегне истовремена администрација на бронхолитички лекови.
Голем ексудативен плеврит може да доведе до отежнато дишење или оштетување на други органи, во тој случај дренажа на течности низ плеврална пункција. Бидејќи пункцијата дозволува елиминирање на најмногу еден литар течност, понекогаш може да биде потребно да се повтори интервенцијата и, покрај тоа, да се вршат редовни вежби за дишење.