Подагра, инфекција или ревматизам Што ги отекува зглобовите?

За што треба да размислите кога имате болни, отечени зглобови? Покрај ревматската причина, што треба да се идентификува што е можно порано, инфекциите или хиперурикемијата се исто така можни предизвикувачи. Следната статија опишува кои симптоми треба општо да ги прашува општ лекар и кои прегледи треба да ги организира и како се разликуваат терапиите за разни болести едни од други.

Со активиран остеоартритис, параметрите на воспаление не се зголемуваат. Радиолошки, во случај на дегенеративни промени во зглобовите - покрај стеснување на заедничкиот простор - обично се наоѓаат остеофитски додатоци, додека кај воспалителни афекти на зглобовите се појавуваат ерозии (но често не во раните фази) и кај псоријатичен артритис коегзистенција на остеопролиферативни и остеопролиферативни промени. Доколку постои сомневање за спондилоартритис, треба да се организира МНР на карлицата во секвенцата ТИРМ (алтернативно со контрастно средство) за рано откривање на сакроилиитис.

Артритис на гихт

Со преваленца од 1 до 2% од возрасните во индустријализираните земји, гихтската артропатија е најчеста диференцијална дијагноза на воспалително заболување на зглобовите [1]. Мажите се погодени значително почесто од жените во сооднос од 4: 1 до 9: 1. Особено првата манифестација е често подгра (напад на метатарзофалангеалниот зглоб на палецот). Во понатамошниот тек, сепак, скоро сите зглобови можат да бидат засегнати, при што „гихт“ е причина за фулминантен артритис, особено на коленото. Пациентите пријавуваат масивна, акутна болка, особено ноќе и наутро. Лабораториската хемија покажува зголемување на вредностите на воспалението. Хиперурикемијата се забележува само во 60% од случаите за време на нападот. Микроскопското откривање на интрацелуларни уратни кристали во синовијалната течност е дијагностички одлучувачко.

Акутниот напад на гихт се третира со НСАИЛ, веројатно и со преднизолон (само во исклучителни случаи и денес со колхицин) [2]. За време на курсот - не за време на напад - препорачливо е да се нормализира нивото на урична киселина со запирање на штетни материи, како што се лекови што може да го активираат. Покрај тоа, треба да се прилагоди начинот на живот, вклучувајќи ја и диетата („ниско ниво на пурински тела“) и да се одржи рецепт на уратни јадра, со цел да се спречат понатамошни напади и трајно оштетување на зглобовите.

Ревматичен артритис

Секоја година околу 30.000 до 45.000 луѓе во Германија развиваат ревматоиден артритис. Womenените имаат трипати поголема веројатност да бидат погодени од мажите. Ревматоидниот артритис (РА) е претежно симетричен полиартритис. Првично, малите зглобови како метатарзофалангеалните зглобови (MCP 2/3), метакарпалните зглобови и метатарзофалангеалните зглобови на прстите (МТП 4/5) честопати се засегнати на почетокот, но секој зглоб (вклучувајќи ги и малите пршлени и темпоромандибуларните зглобови, итн.) Може да биде засегнат во текот на болеста. Симптомите обично траат неколку недели. И тука е типично дека зглобовите стануваат вкочанети наутро повеќе од 60 минути. Во некои случаи, се јавуваат општи симптоми како што се брз замор, слаби перформанси, губење на апетит со губење на тежината, напади на треска, хиперхидроза на рацете или периодична парестезија во рацете и нозете [3].

Болеста е хронично прогресивна и, доколку не се лекува, доведува до уништување на зглобовите и деформации. Постои висока кардиоваскуларна коморбидитет (30%) и зголемен ризик од инфекција (1,5-15 пати). Смртноста може во голема мера да се нормализира преку соодветна употреба на лекови. Екстра-артикуларни манифестации постојат
z Б. кај ревматски нодули, кај сикда синдром на очите или кај гломерулонефритис. Во лабораториска дијагностика, често се забележува зголемен CRP и забрзување на седиментацијата на крвта. Ревматоидниот фактор се развива со текот на времето кај околу 80% од пациентите со РА, но не е погоден само за рано дијагностицирање. ACPA (антитела против цитрулинирани циклични протеини) се специфични за 95% за РА и ретко се јавуваат кај други автоимуни болести. Со високи титри на ACPA, ризикот од тежок, деструктивен тек на болеста е зголемен [4].

Радиолошки типична слика на воспалителна промена на зглобот со стеснување на зглобниот простор, периартикуларен оток на мекото ткиво и, во напредна фаза, преку ерозии на зглобните површини до целосно уништување. Од 2010 година има нови критериуми за класификација ACR/EULAR за ревматоиден артритис [5]. Бидејќи структурните промени во зглобот што веќе се случиле се неповратни, исклучително е важно да се започне со терапија рано и доследно со антиинфламаторни лекови. Лековите од прв избор се метотрексат од групата класични ДМАРД (антиревматски лекови кои модифицираат болест). Алтернативи или комбинирани партнери во случај на недоволна ефикасност се лефлуномид, сулфасалазин и хидроксихлорокин. За да се надмине јазот сè додека ДМАРД не стапи на сила (неколку недели), исто така се администрираат глукокортикоиди и НСАИЛ. Во случај на отпорност на терапија или брз деструктивен тек, се користат таканаречени биолошки производи. Овие вклучуваат инхибитори на TNF-α, антагонисти на рецептори на IL1 или IL6 [6].

Спондилартритис

Спондилартритисот има преваленца од 0,5% во Германија. Овие вклучуваат анкилозен спондилитис (Бехтерова болест), псоријатичен артритис и артритис кај воспалително заболување на цревата. Дури и денес, честопати има до десет години помеѓу појавата на првите симптоми и дијагнозата. Заедничко за овие болести е вклучувањето на аксијалниот скелет, меѓу другите. со сакроилиитис или спондилартритис.

Постојат две групи [7]:

Аксијален спондилартритис со претежно аксијални симптоми како што се воспалителни болки во грбот, утринска вкочанетост.
Периферен спондилартритис со претежно периферни симптоми како што се артритис, ентезитис или дактилитис.

Воспалителна болка во грбот е карактеристична за појава пред 40-та година од животот, симптомите траат повеќе од три месеци и болка главно во
втора половина на ноќта, почеток на утринска вкочанетост и замор и добар одговор на НСАИЛ. Сакроилиитис откриен со снимање (Х-зраци, МРТ) е неверојатен. Параметрите на воспаление во лабораторијата обично се зголемуваат; позитивниот HLA-B 27 ја поддржува веројатноста за дијагноза.

Почетниот третман со лекови е главно аксијален спондилоартритис со НСАИЛ и може да се интензивира со блокатори на TNF доколку воспалителната активност е висока. Во случај на претежно периферен артритис, може да се обиде основна терапија со сулфасалазин и кај псоријатичен артритис со метотрексат. Ако одговорот е недоволен, тука се користат и биолошки производи. Физиотерапевтски третман за вежбање секогаш треба да се спроведува истовремено со цел да се одложат функционалните ограничувања што е можно подолго [8].

Реактивен артритис

Реактивен артритис се јавува една до шест недели по уролошки, гастроинтестинални или бронхо-белодробни инфекции. Инциденцата е од 30 до 40/100 000 годишно. Возраста на појавата е на возраст од 20 до 40 години, а мажите и жените обично се подеднакво погодени. 70-80% покажуваат поврзаност со HLA-B 27. Артритисот се јавува главно асиметрично во зглобовите на долните екстремитети, v. а на коленото и зглобовите на глуждот. Малите 'рбетни зглобови или сакроилијачните зглобови ретко се засегнати. Обично се погодени само неколку или еден зглоб. Повремено се појавува дактилитис. Екстра-артикуларни манифестации се појавуваат на кожата, очите, генитоуринарниот систем, мукозните мембрани, а понекогаш и внатрешните органи. Типичната клиничка слика е одлучувачка за дијагнозата. Во лабораторија, се одвива одредување на параметрите на воспаление, откривање на патогенот (антитела) и откривање на HLA-B-27.

Реактивниот артритис се третира конзервативно со НСАИЛ, системска или интраартикуларна администрација на глукокортикоиди, физиотерапија и локални физички мерки. Метотрексат и сулфасалазин се користат и за ретки хронични курсеви. Антибиотска терапија се користи за поправка на влезниот портал, но нема влијание врз самиот реактивен артритис [3].

Септички артритис

Септички артритис е ретка болест. Покрај ревматските заболувања, ако отокот на зглобот е нејасен, тоа е една од најважните диференцијални дијагнози. Се прави разлика помеѓу примарни/егзогени инфекции, предизвикани од траума, пункција или хирургија и секундарни ендогени инфекции, предизвикани од хематогено ширење на фокуси на инфекција далеку од зглобот (забна инфекција, циститис, ендокардитис интраваскуларни катетри).

Типични за инфекција на зглобот се масивни болки, отоци, црвенило, прекумерна топлина и ограничено движење на зглобот. Понатаму, може да се појави треска и сепса. Во над 95%
во овие случаи, големи зглобови се погодени и обично само еден зглоб. Првата дијагноза е да се утврдат параметрите на воспаление, урична киселина и диференцијална крвна слика. Јасно зголемување на CRP и леукоцитоза се типични. За понатамошно разјаснување, неопходна е заедничка пункција. Бројот на клетките> 50.000 во пункција се смета за повеќе или помалку доказ за инфекција на зглобот. Доколку инфекцијата е докажана, неопходна е хируршка терапија со наводнување и соодветна антибиотска терапија [9].

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2016 година; 38 (14) страници 16-20