Подагра - ревматизам-преку Интернет
На гихт е метаболичко нарушување што доведува до таложење на кристали на урична киселина во телото, особено во зглобовите и ткивата во близина на зглобовите.
Подагра: преглед
Подаграта е метаболна болест во која кристалите на урична киселина се таложеат во телото, особено во зглобовите и ткивата во близина на зглобовите, бурзата и коските, но исто така и во бубрезите. Се карактеризира со периодични, многу болни напади на воспаление на зглобовите, кои често се придружени со оток и црвенило. Метатарзофалангеалниот зглоб на големиот палец често е засегнат, но во принцип секој зглоб може да биде засегнат.
Причините за гихт се различни. Некои пациенти имаат наследна тенденција да имаат високо ниво на урична киселина во крвта. Другите имаат зголемување на урична киселина од лошата исхрана. Прекумерната урична киселина сама по себе не треба да се поистоветува со болест на гихт. Подаграта како болест се дефинира со појава на симптоми, на пр. Напад на гихт.
Веќе во антиката, гихт бил познат како „болест на кралевите“, односно болест на богатите, што се должи на фактот дека гихтот во тоа време се сметал за богата болест. Бидејќи постои поврзаност помеѓу прекумерната потрошувачка на одредена храна, што не секој можеше да си го дозволи во минатото. Подаграта првенствено ги погодува мажите. Во основа, појавата на гихт пред менопаузата е исклучително ретка кај жените.
„Подагра“ првично се залага за „маѓепсување“ или „средба“ на стариот јазик. Во тоа време сè уште се претпоставуваше дека одредени болести може да произлезат преку вештерство, вклучувајќи гихт, од каде што веројатно и го добило своето име.
Ако не се лекува, гихт може да доведе до уништување на зглобовите и откажување на бубрезите.
Симптоми на гихт
Првиот напад на гихт се јавува кај мажи на возраст од 40 до 60 години. Типично е зафатен метатарзофалангеалниот зглоб на големиот палец.
Акутниот гихт се манифестира како многу акутен, екстремно болен артритичен напад. Ова обично се развива ноќе со експлозивна ненадејност од навидум одлично здравје. Во над 90% од случаите, само еден зглоб е засегнат (т.н. Монартритис), во повеќе од 50% тоа е метатарзофалангеалниот зглоб ("подгра"). Сепак, наклонетоста на метатарзофалангеалниот зглоб може да се забележи и кај други ревматски заболувања. По редослед на опаѓање, задниот дел, зглобовите на глуждот, потпетиците, зглобовите на коленото, зглобовите, зглобовите на прстите и лакотните зглобови претставуваат понатамошни примарни манифестации на акутен напад на гихт. Зафатениот зглоб е многу црвен, отечен, болен при движење и исклучително чувствителен на допир Дури и постелнината често не се толерира.
Нападите траат од неколку часа до неколку дена доколку не се лекуваат. Во текот на нетретиран гихт, бројот на заболени зглобови се зголемува, нападите стануваат понасилни, траат подолго и често се придружени со треска, особено ако се погодени неколку зглобови. Потоа, често се зафатени неколку зглобови од ист екстремитет, како да започнал гихт, на пример, во големиот прст на прстот, а потоа напредувал до задниот дел и глуждот.
Со хронични курсеви, гихт кристалите се таложат во коските и меките ткива, т.н. "Гихт тофи"(од грчки: тофос - туф). Овие понекогаш се видливи на ауриката, прстите, прстите, колена или зглобовите на лактот.
Статистичките истражувања покажуваат дека нападите на гихт се случуваат почесто во пролет отколку во зима. Причината за ова е нејасна.
Предизвикувачи и причини за гихт
Акутниот напад на гихт е активиран од различни причини. Предуслов за повеќето болести на гихт, сепак, е оној што постои со години Зголемување на урична киселина во крв. Урична киселина се произведува во организмот како краен производ на обработката на пурините. Пурините се дел од генетските информации, ДНК.
Нивото на урична киселина зависи од возраста и полот. Кај мажите, тоа се зголемува со возраста по пубертетот, бидејќи помалку се елиминира преку бубрезите со зголемување на возраста. Theенскиот хормон естроген им дава одредена заштита на жените од зголемување на нивото на урична киселина, бидејќи естрогенот промовира излачување на урична киселина. Затоа, жените често развиваат гихт по менопаузата, кога нивото на естроген ќе им се намали. Урична киселина се произведува и во големи количини кај болести кои се поврзани со зголемено формирање на клетки. Бидејќи повеќето клетки содржат клеточни јадра со генетски информации, кои се составени од пурини, кои се распаѓаат во урична киселина. Прекумерното внесување храна што содржи пурин може исто така да доведе до акумулација на урична киселина (види табела). Пивото и фруктозата исто така можат да го зголемат нивото на урична киселина. Генетските дефекти се многу ретки, како што е синдромот Леш-Нихан кај момчињата, што доведува до зголемено формирање на урична киселина преку дефект на одреден протеин, т.н. хипоксантин-гванин-фосфорибозис трансфераза.
Најчеста причина за високи нивоа на урична киселина е намаленото излачување на урична киселина од бубрезите. Намален ренален клиренс (од бубрег = бубрег и „чист“ = ослободен од) е одговорен за 90% од сите случаи на зголемена урична киселина во крвта. Многу мал дел од урична киселина се излачува преку цревата, но не е важен за развој на гихт.
Ако нивото на урична киселина се искачи над 6,8 g/dl, крвта е „презаситена“ со урична киселина. Ова предизвикува формирање на кристали. Формирањето е промовирано од студени температури. Ова објаснува зошто почесто се погодени ладни зглобови што се далеку од средината на телото, т.е. од топлината, како што е метатарзофалангеалниот зглоб на палецот. Таложењето на кристалите првично може да остане незабележано или да доведе до повторено, болно воспаление на зглобовите, кое, ако не се лекува, може да предизвика уништување на зглобот и, ако се наталожи во бубрегот, да предизвика оштетување на бубрезите.
Акутните напади често се активираат од промена на нивото на урична киселина, т.е. или зголемување или намалување, што доведува до распарчување на кристалите со последователна тешка воспалителна реакција. Воспалителни гласнички супстанции како што се интерлеукин-1-ß и TNF-алфа се вклучени во развојот на воспалителната реакција.
Голем број фактори можат да бидат одговорни за одговорот на почетокот. Нутриционистички фактори како што се претерана храна со многу маснотии и голема потрошувачка на алкохол се од особено значење. Класичниот напад на гихт започнува во текот на ноќта по големиот оброк кој исто така вклучуваше многу алкохол. Но, постојат и други предизвикувачи на напад на гихт. Ова вклучува физички напор, најмали повреди на зглобовите, во кои кристалите на урична киселина лежат "мирно" во 'рскавицата подолго време, а потоа се ослободуваат во слободната заедничка празнина со насилен шок, како и силни флуктуации на нивото на урична киселина во серумот (на пр., Како дел од лекови за пост, но исто така пред операциите). Понатаму, одредени лекови може да доведат до промена во рамнотежата на организмот и да предизвикаат акутен напад на гихт (лекови кои водат вода, аспирин, исто така контрастни средства или лекови за намалување на урична киселина, како што е алопуринол).
Тек на гихт
На гихт му претходи години на фаза без симптоми, во која се зголемува уричната киселина и се формираат кристали на гихт. Тука се зборува за „хиперурикемија“, што во превод значи нешто како „зголемување на урична киселина во крвта“ (од хипер = премногу, урат = урична киселина, хаима = крв). Првиот напад се нарекува гихт.
Подаграта е наизменична. Фази без симптоми (познати и како интеркритички фази) се прекинуваат со акутни, многу болни напади, кои се карактеризираат со одредени механизми за активирање и последователно воспаление на зглобовите.
Во текот на болеста, постојат скратени фази без симптоми со зголемување на бројот и интензитетот на нападите. Честопати, повеќе зглобови се погодени потешко и подолго. Општите симптоми како треска се забележуваат почесто.
Ако гихт остане нелекуван, дури и по намалувањето на болката и се чини дека сите симптоми се повлекуваат, кристалите на гихт може прогресивно да се таложат во ткивото. Овие тофи се надворешно видливи на ауриката, на прстите, прстите, на коленото или лакотниот зглоб. Но, сериозни, трајни промени може да се појават и во зглобовите, што може да доведе до нарушување на функцијата. Таложењето во бубрегот може да предизвика дисфункција на бубрезите.
Прогноза на гихт
Обично прогнозата за гихт е добра. Предуслов е правилна и рана дијагноза, веднаш иницирана и доследно спроведена терапија и добра соработка помеѓу доктор и пациент. Под овие услови, во повеќето случаи може да се избегне сериозно оштетување на коските и зглобовите, но особено доцно оштетување на внатрешните органи, како што е гихт бубрег.
Третманот на гихт не е важен само за да се спречи оштетување на зглобовите и бубрезите, туку и за да се избегне последователната штета предизвикана од висок крвен притисок или зголемен шеќер во крвта. Бидејќи гихт често се јавува како дел од таканаречениот „метаболен синдром“. Покрај гихт, овој синдром вклучува и висок крвен притисок, зголемен шеќер во крвта, прекумерна телесна тежина и зголемување на липидите во крвта.
Успехот на третманот во голема мера зависи од соработката на пациентот. Затоа, пациентите со гихт треба да добијат интензивна обука на пациентот со информации за причината, последиците и опциите за третман на гихт, како и совети за диети.
Дијагноза на гихт
Како по правило, сомнежната дијагноза на акутен гихт се заснова на типичните симптоми и карактеристичната шема на заедничко учество. Ако маж над 40 години одеднаш се појави акутно, екстремно болно, чувствително на допир воспаление во метатарзофалангеалниот зглоб на палецот за прв пат преку ноќ, можеби по раскошна вечера или голема потрошувачка на алкохол, веројатно е напад на гихт.
Најдобрата опција е тогаш да се пробие зглобот и да се изврши испитување на синовијалната течност (синовијална анализа). Кристалите на урична киселина може да се откријат директно под микроскоп со помош на специјален уред. Тие имаат форма на игли и може да се видат како кристали „негативно дворефренгирачки“ под поларизирана светлина. Доказ за гихт е дека типичните кристали на урична киселина се наоѓаат и во белите крвни зрнца (леукоцити) на синовијалната течност и ги „јадат“ нив (техничкиот термин за ова е „фагоцитозиран“). При акутен напад на гихт, заедничкиот излив е исклучително воспалителен, понекогаш со број на клетки над 50 000 леукоцити/μl. Таканаречените неутрофилни гранулоцити преовладуваат во диференцијалната клеточна слика (70-90%).
Многу важна задача е да се разликува акутен напад на гихт од инфекција во зглобот, што може да изгледа многу слично и во кое има и слични броеви на клетки при испитувањето на аспиратот на зглобот. Посебен лабораториски тест, кој ја одредува специфичната метаболичка вредност, т.н. лактат, помага да се направи оваа разлика. Во случај на инфекција, нивото на лактат е зголемено, нормално ниво на лактат во синовијалната течност (200 mg/100 g)