Појавата на камења во жолчката - FETeV

Diseaseолчните камења се дефинираат како појава на камења во жолчката (бетонирање) во жолчното кесе и/или во екстра- или интрахепатичните жолчни канали. Овие настануваат кога концентрационата рамнотежа помеѓу растворените жолчни компоненти се менува и холестеролот и/или билирубинот, често заедно со калциумови соли, се кристализира.

fetev

Формирањето на кристали може да се зголеми под влијание на други фактори како што се одложено празнење на жолчното кесе или воспаление на wallидот на жолчното кесе. Камењата во жолчката се разликуваат по големина од неколку милиметри до неколку сантиметри и можат да се појават индивидуално или рефус. Во зависност од локацијата, се прави разлика помеѓу жолчни камења кај жолчното кесе (холецистолитијаза) и жолчни канали (холангиолитијаза).

Околу 10-20% од возрасната популација во западните индустријализирани земји ќе развијат жолчни камења во текот на нивниот живот [Кра 1999]. Во повеќето случаи, болеста останува незабележана, бидејќи нема типични симптоми и болеста молчи. Onesолчните камења предизвикуваат болка само во околу 20-50% од случаите [Sch 2006] и во повеќето случаи е потребно хируршко отстранување на жолчното кесе. Според извештајот за квалитетот на BQS од 2004 година, секоја година во Германија се вршат над 170 000 холецистектомии. Со зголемување на возраста, бројот на погодените се зголемува, со жени кои имаат двојно поголем ризик од камен во жолчка [Völ 2005].

Студија на Универзитетот во Улм откри преваленца од 5,8% кај мажи и 6,3% кај жени кај нешто повеќе од 1.000 луѓе. И тука, фреквенцијата се зголемуваше со возраста, со најголема преваленца е забележана во возрасната група од 51 до 60 години. Луѓето со случаи во семејството имале околу 3 пати поголема веројатност да имаат камења во жолчката. Womenените кои родиле дете покажале малку зголемен ризик, инаку тука не може да се утврди разлика во полот [Кра 1998].

Причини и фактори на ризик

Главните фактори на ризик вклучуваат таканаречени 4 F-фактори жени (жени), плодни (плодни), четириесет (над 40 години) и маснотии (прекумерна тежина). Главните фактори на ризик се надополнети со семејството (групирани во семејства) и со светла кожа (со светла кожа). Болести како што се дијабетес мелитус или нарушувања на метаболизмот на липидите играат улога, како и диетата и вежбањето на факторите на животниот стил.

Главни фактори на ризик (правило 4- „F“)

  • Енски
  • Измет/плодна (на репродуктивна возраст)
  • Четириесет (возраст над 40 години)
  • Маснотии (прекумерна тежина)

Правилото 4- „F“ е делумно дополнето со:

  • Семејство (семејна акумулација)
  • Фер-кожа

  • Калорична диета или голема потрошувачка на рафиниран шеќер и производи од бело брашно промовираат формирање камења во жолчката. Диета богата со растителни влакна или мали количини на алкохол штити од формирање камења [Кју 2004].
  • Со парентерална исхрана, составот на жолчката се менува, така што камењата во жолчката се појавуваат почесто.
  • Брзото слабеење како постот доведува до мобилизација на маснотии и холестерол од масните резерви. Зголемениот метаболизам на маснотиите предизвикува црниот дроб исто така да лачи холестерол во жолчката. Покрај тоа, поради недостаток на хормонални сигнали, контракцијата на жолчното кесе се намалува, особено со диета со малку маснотии. Така, празнењето е ограничено и долготрајната жолчка се повеќе се стреми кон формирање камења.

Болести

  • Дијабетес мелитус
  • Преактивна тироидна жлезда (хипертироидизам)
  • Кронова болест
  • Цироза на црниот дроб
  • Хипертриглицеридемија
  • Хронична хемолиза
  • алкохолизам
  • Стенози и инфекции на жолчните канали

Патофизиологија

Различни кристализирани супстанции и соединенија може да се детектираат во камења во жолчката, главно холестерол и билирубин. Калциумови соединенија и магнезиумски соединенија се исто така дел од камењата. Покрај тоа, може да се детектираат соли на масни киселини и полисахариди.

Следното може да се открие во жолчни камења:

  • Холестерол (во 95% од камењата),
  • производ на распаѓање на хемоглобин билирубин (во 30% од камењата),
  • Соединенија на калциум како што се апатит и разни карбонати на калциум (во 10% од камењата).
  • во мали количини магнезиумски соединенија (струвит), соли на масни киселини (палмитат, стеарат) и полисахариди [Sch 2006].

Во зависност од нивниот состав, камењата во жолчката се поделени на камења во холестерол, пигментни камења и мешани форми.

  • Камења во холестерол (86% од случаите) се камења со светла боја кои се состојат од најмалку 70% кристализиран холестерол.
  • Мешаните камења (4,1% од случаите) се состојат првенствено од холестерол и билирубин.
  • Пигментните камења (2,1% од случаите) главно содржат билирубин и соединенија на калциум и имаат црно-боја.
  • Камењата во жолчката, кои главно се состојат од соединенија на калциум, се прилично ретки [Шх 2006].
  • Кафените камења, кои содржат и производи на распаѓање на бактериите, обично се формираат во жолчните канали.

Во водената жолчка, жолчните киселини и фосфолипидите формираат мицели (масни глобули) кои го чуваат слабо растворлив во вода холестерол во раствор. Црниот дроб лачи нестабилни холестерол-фосфолипидни везикули, кои со жолчните киселини во жолчните канали стануваат стабилни, мешани мицели (мицели на жолчна киселина-фосфолипид-холестерол). Ако концентрацијата на холестерол во жолчката се зголеми, капацитетот на жолчните киселини да формираат мицели е надминат. Холестеролот, следствено, формира големи везикули со фосфолипиди, кои навистина можат да пренесат многу холестерол, но се нестабилни без стабилизирачките жолчни киселини. Спојот на неколку такви везикули создава таканаречени течни кристали, кои таложат во кристали на холестерол монохидрат преку складирање на дополнителни молекули на холестерол. Овие ја формираат основната структура за камења во холестерол.

Основното барање за формирање на жолчни камења е нерамнотежа на холестерол и жолчни киселини во жолчката, што во повеќето случаи е предизвикано од прекумерна секреција на холестерол од црниот дроб. Можни причини за ова се:

  • зголемена апсорпција на холестерол во цревата
  • зголемена синтеза на холестерол во црниот дроб
  • зголемена апсорпција на холестерол во црниот дроб од крвта
  • намалено хепатално складирање на естери на холестерол
  • нарушено распаѓање на холестерол во жолчни киселини во црниот дроб

Спротивно на тоа, хипосекрецијата на жолчните соли ретко е причина за нерамнотежа на жолчката. Покрај тоа, мора да има хипомотолност на жолчното кесе и доминација на факторите на нуклеација над антинуклеарните фактори.

Бидејќи формирањето на камења во холестерол е бавен процес, доколку има доволно контракција на жолчното ќесе, кристалите ќе се испуштаат во раните фази. Од друга страна, кај пациенти со жолчни камења, жолчниот меур не е испразнет доволно, така што останува остаток во кој холестеролните кристали постепено можат да се развијат во камења. Постојат многу причини за хипомотилност. На пример, забележано е дека мускулите на жолчниот меур на пациентите помалку реагираат на гастроинтестиналниот хормон холецистокинин. Покрај тоа, кога концентрацијата на холестерол е висока, повеќе молекули на холестерол се акумулираат во мембраната на мускулните клетки и предизвикуваат зацврстување на wallидот на жолчното кесе.

Нуклеарни фактори кои го забрзуваат формирањето на кристали вклучуваат муцини, калциум и одредени ензими како што се фосфолипаза Ц. Покрај тоа, познати се и други фактори како што се одредени аполипопротеини кои спречуваат кристализација на холестерол. Прекумерното производство на слуз на жолчното кесе се чини дека е особено важно за формирање на кристали. Муцините формираат гелски слој на wallидот на жолчното кесе, на кој може да се прилепат кристалите на холестерол и да се развијат во камења.

Форми и симптоми

Во случај на жолчни камења, се прави разлика според локацијата на камењата во жолчката и нивното потекло. Симптомите се често неспецифични.Често, силна болка во горниот дел на стомакот се јавува после јадење храна со многу маснотии. Камењата во жолчното кесе предизвикуваат повеќе симптоми отколку камењата во жолчното кесе.

Класификација според локацијата на камењата:

  • Холецистолитијаза: жолчни камења на жолчното кесе
  • Холангиолитијаза: жолчни камења на билијарниот тракт
  • Холедохолитијаза: заболување на жолчни камења од заеднички жолчен канал

Класификација на холангиолитијаза според потеклото на камењата:

  • примарна холангиолитијаза (жолчни камења формирани во жолчните канали)
  • секундарна холангиолитијаза (жолчни камења мигрирале од жолчното кесе)

  • Болка во притисок во десниот горен дел на стомакот трае повеќе од 15 минути (кога камењата минуваат низ жолчниот канал)
  • Неспецифична нетолеранција на храна (маснотии, пржена храна, кафе, ладни пијалоци) со чувство на ситост, гасови и губење на апетит
  • Гадење и повраќање
  • Симптомите се јавуваат особено после јадење и не се подобруваат по движењето на дебелото црево
  • Ако жолчниот канал е блокиран од жолчни камења и е попречен одливот на жолчката:
  • Jaолтица (иктерус) со пожолтување на кожата и очите, кафеава урина и изменета боја на столицата
  • зголемени вредности на црниот дроб

Компликации и последици

  • Воспаление на жолчното кесе (холециститис)
  • Жолтица (опструктивна жолтица/постхепатична жолтица)
  • Воспаление на панкреасот (панкреатит)

Дијагноза

Основната дијагноза вклучува анамнеза, како и физичка проценка. Следниот чекор е ултразвук на горниот дел на стомакот. Основните лабораториски вредности вклучуваат маркери за воспаление, ензими, билирубин во крвта и црниот дроб, гама-ГТ и алкална фосфатаза.

  • Медицинска историја и општа физичка проценка
  • Ултразвук на горниот дел на стомакот
  • Лабораториски вредности (само променети во случај на симптоматски камења)
    • Воспалителни маркери ESR и/или CRP: зголемено воспаление на жолчното кесе
    • Гама-ГТ: зголемена со холестаза и делумно со воспаление на жолчното кесе
    • Алкална фосфатаза (АП): зголемена со холестаза и делумно со воспаление на жолчното кесе
    • Билирубин: зголемен во холестазата
    • Трансаминази АЛАТ (ГПТ) и АСАТ (ГОТ): делумно зголемени при воспаление на жолчното кесе
    • Амилаза/липаза: зголемен кај билијарен панкреатит

терапија

Третманот со лекови на жолчни камења е ограничен на растворање на камења во жолчката поврзани со холестерол со употреба на активни состојки урсодеоксихолична киселина и кодеодеоксихолична киселина.

Ако акутната холецистектомија се реши или ако има симптоматски жолчни камења со компликации, обично се врши хируршко отстранување на жолчното кесе (холецистектомија). Денес ова се прави скоро исклучиво лапароскопски во таканаречената „процедура со дупки“.

Onesолчните камења на жолчните канали треба да се отстранат ендоскопски ако е можно, дури и ако нема симптоми.

Покрај тоа, во случај на некомплицирани симптоматски камења, постои можност за нивно распаѓање со помош на екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL), што може, сепак, да биде поврзано со колика кога ќе се отстранат камењата.