Полипи на дебелото црево - приближени
Споделете ги овие информации за пациентот
QR-код
Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон
Директна врска
„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен
Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.
Што се полипи?
Полипите на дебелото црево се израстоци кои се појавуваат во обвивката на дебелото црево (дебелото црево) или ректумот. Обично се бенигни на почетокот, но можат да дегенерираат во малигни тумори (колоректални карциноми). Иако полипите обично не предизвикуваат симптоми, некои луѓе имаат крв или слуз во столицата и/или дигестивни нарушувања (дијареја), понекогаш анемија или симптоми на интестинална опструкција поради многу големи полипи.
Полипите се релативно ретки во возрасната група под 50 години, но се јавуваат кај 30-40% од популацијата во возрасната група од 60 години и повеќе. Во западните индустријализирани земји, и полипите и ракот на дебелото црево се почести отколку во другите земји; околу 50% од оние над 70-годишна возраст имаат цревни полипи. Кај помладите пациенти, полипите обично се формираат во левиот дел на дебелото црево; кај постари пациенти, десниот дел е исто така се повеќе погоден. Полипите на дебелото црево се поретки кај жените отколку кај мажите (во сооднос од околу 1: 2).
Обично не е познато зошто се развиваат цревни полипи кај некои луѓе. Сепак, одредени наследни заболувања играат улога кај некои пациенти.
разум
Полипите обично се појавуваат без очигледна причина (случајно). Диетата со малку влакна и честата потрошувачка на црвено и преработено (пушено) месо веројатно го зголемуваат ризикот од карцином на дебелото црево. Сепак, не е точно јасно дали ова важи и за ризикот од полипи.
Сепак, постојат наследни болести во кои се развиваат полипи: Во фамилијарна аденоматозна полипоза (FAP), стотици до илјадници полипи се развиваат во цревата. Засегнатите обично развиваат полипи на возраст од 10 години, што практично кај сите се менува во рак во текот на животот (за третман, видете подолу). Ракот на дебелото црево, исто така, се среќава почесто кај друга наследна болест, т.н. наследен неполипозен колоректален карцином (HNPCC, синдром на Линч).
Истражувачите претпоставуваат дека колоректалните карциноми се развиваат од првично незабележлива цревна лигавица преку средната фаза на полипите. Постојат различни видови на полипи. Карциномите обично произлегуваат од видот на полипи познат како аденом: Аденом е полип кој исто така содржи ткиво на жлездата на цревата. Аденомите растат и можат да станат малигни. Обично се потребни многу години за да се развие малигна дегенерација. Полипите/аденомите кои не надминуваат 5 mm во дијаметар обично се безопасни.
Малигна дегенерација се јавува кај 10% од сите аденоми. Карциномите се развиваат од помалку од 0,9% од аденомите со дијаметар од 5-10 mm и практично нема аденоми со дијаметар помал од 5 mm. Сепак, канцерогените промени се наоѓаат во 20-50% од аденомите поголеми од 2 см во дијаметар. Сепак, не само големината, туку и ткивната структура на полипите играат улога во ризикот од рак. Затоа, редовните колоноскопии се важни за заболените пациенти, преку кои лекарот може попрецизно да ги процени полипите. Постојат одредени карактеристики (образец на раст, површина и сл.) На полипите кои можат да се користат за да се процени ризикот од малигнен развој. Дури и ако полипот расте многу брзо, поверојатно е да развие карцином отколку полипите со бавно растење. Сепак, само хистолошкиот преглед на полип дозволува многу веродостојна изјава за тоа.
Дијагноза
Болеста обично предизвикува малку или никакви симптоми. Крв или слуз во столицата, неправилни движења на дебелото црево, абдоминална болка или анемија се можни индикации на цревни полипи. Многу големи полипи ретко можат да доведат до интестинална опструкција. Доколку се присутни полипи, тие можат да се детектираат на х-зраци или, поточно, со колоноскопија. Во случај на колоноскопија, пронајдените полипи се отстрануваат колку што е можно и се испитува ткивото.
Ректумот може да се испита и со помош на ултразвук со сонда вметната во анусот. Испитувачите кои имаат искуство со овој метод можат да проценат дали постојните полипи веќе содржат малигни тумори. Ректоскопија е погодна и за дијагностицирање на полипи ако тие се наоѓаат во ректумот. Без внимателно испитување на типот на ткиво, невозможно е да се утврди дали полипите се бенигни или содржат клетки на рак.
Ако пациентите одбијат да извршат целосен преглед на дебелото црево, може да се изврши помалку комплексна сигмоидоскопија (рефлексија на ректумот и последниот дел на дебелото црево). 30-50% од сите (бенигни) аденоми може да се најдат на овој начин.
Хромоендоскопијата е нов метод: За време на колоноскопијата, цревната мукозна мембрана се прска со боја и се обојува. Ова овозможува да се процени структурата на површината уште подобро. Сè уште не е разјаснето дали овој преглед е суштински покорисен за пациентот отколку колоноскопијата.
Нормалниот медицински преглед, од друга страна, обично не дава докази за полипи. Исклучок се полипи во ректумот: Овие може да се почувствуваат за време на ректалниот преглед на ректумот, под услов да се доволно блиску до анусот.
Тестовите на крвта може да се користат за да се утврди дали имате анемија. Со посебен тест (FOBT), може да се користи примерок од столица за да се утврди дали има траги од крв во столицата. Ова може да укаже на рак на дебелото црево. Лекарот, исто така, ќе ги праша пациентите со цревни полипи за други цревни заболувања (вклучувајќи ги и оние на членовите на семејството) со цел да добие информации за можна наследна болест. Во случај на наследна полипоза коли или наследен колоректален карцином без полипоза (HNPCC), се препорачува генетско советување и, доколку е потребно, дијагностика.
терапија
Сите пронајдени полипи мора да се отстранат и да се испитаат микроскопски. Полипите често се отстрануваат за време на колоноскопијата. Отстранувањето на полипите има за цел да спречи малигна дегенерација, што може да се појави до 10% по многу години. Постапката ретко доведува до компликации. Ако е тоа така, тоа обично крвари од цревниот wallид како резултат на отстранување на полипите, кое застанува само по себе или може да се запре за време на испитувањето.
По отстранувањето на полипот/аденомот, ткивото внимателно се испитува во лабораторија. Ако полипот е целосно отстранет и нема малигни клетки, обично се препорачува нова колоноскопија по 5 години. Меѓутоа, ако откриениот полип не може да се отстрани (на пример, поради висок ризик од крварење при земање разредувачи на крв) или ако ткивото може да се отстрани само нецелосно, друга колоноскопија мора да следи многу брзо за да може тоа да се направи. Ако ткивото има клетки на рак, неопходни се и дополнителни тестови. Вашиот лекар ќе разговара за ова индивидуално.
Ако се дијагностицира фамилијарна аденоматозна полипоза (FAP, позната и како полипоза коли), се препорачуваат редовни колоноскопии на возраст од 10 години. На засегнатите им се препорачува хируршки отстранување на целиот дебелото црево и ректумот уште во адолесценцијата, бидејќи ризикот да се превиди малигнен цревен тумор е многу висок и покрај редовните прегледи. Бидејќи полипите можат да се развиваат поретко во тенкото црево или стомакот, исто така се препорачува пациентите да бидат на возраст од 25-30 години. Редовно да се прави гастроскопија. Полипите може да се отстранат индивидуално. Бидејќи болеста е наследена, постои можност да добиете хуман генетски совет, т.е. да дознаете од експерт колку е голем ризикот од пренесување.
прогноза
Во изолирани случаи, полипите може да се дегенерираат малигно по многу години. Бидејќи е тешко да се процени кои полипи може да се очекува да се развијат на овој начин, сите полипи што се наоѓаат обично се отстрануваат.
превенција
Општо, го намалувам ризикот од рак на дебелото црево со следниве мерки: диета богата со растителни влакна, ограничување на потрошувачката на алкохол, ретко консумирање црвено или преработено (на пример, пушено) месо (не дневно), овошје и/или зеленчук 5 пати на ден. Студиите покажаа дека некои лекови можат да спречат рак на дебелото црево; сепак, овие резултати се уште се премногу неизвесни за да се извлечат препораки од нив.
Ние генерално препорачуваме да учествувате во скрининг на рак на дебело црево од 50-та година од животот, т.е редовно да ја испитувате столицата за скриена крв (окултна крв) и да направите една или повеќе колоноскопии. Пациенти со зголемен ризик (на пример, со роднини кои имаат рак на дебелото црево или со фамилијарна полипоза коли опишани погоре), секако треба да направат колоноскопија на рана возраст и почесто.
Понатамошна информација
Автори
литература
Оваа статија се заснова на специјализираната статија Колоректални полипи. Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.