Помал притисок за време на вентилацијата е помалку ризичен
Кога користите вентилација за време на операција, помал притисок на вентилација може да го минимизира ризикот од нестабилност на циркулацијата. Она што може да биде стара капа за многу пулмолози, сега е докажано во голема меѓународна студија во која биле вклучени 900 пациенти и 30 центри во Европа и Северна и Јужна Америка: притисокот на вентилацијата е речиси занемарлив во објаснувањето на компликациите. Напротив, помалку „позитивниот краен експираторен притисок“ (PEEP) може дури и да ги намали интраоперативните компликации кај пациентите со висок ризик.
Се чека состанок за операција - ширум светот за вкупно 234 милиони пациенти годишно. Околу три милиони имаат компликации. Над 300 000 умираат во болница по операцијата. Иако општата анестезија е многу безбедна процедура, многу пациенти сметаат дека е скоро поризична од реалната постапка. Губење на контролата, исклучување на чувството на болка и, на крајот, вештачка вентилација се сите екстремни ситуации за организмот. Факт е: колку подолго трае една операција, толку е поголем ризикот за пациентот.
Особено анестезиолозите се постојано зафатени со развој на техники за анестезија и вентилација што се што е можно понежни. „Откривме дека компликации постојано се јавуваат по операција што немаат никаква врска со реалната операција, туку се должат на вентилацијата за време на операцијата“, известува др. Марсело Гама де Абреу, професор по преведувачко истражување по анестезиологија и интензивна терапија на универзитетската болница во Дрезден. „Кај некои пациенти, волуменот на белите дробови се намали, имаше задржување на водата, беа зафатени инфекции или крвни садови.“ Таквите откритија обично ги давале пациенти чија анестезија траела подолго од два часа. Тоа беше почетната точка.
Она што следеше сега беше многу напорна работа. Научниците оценија многу извештаи за ОП, повторно испитаа пациенти и интервјуираа колеги. Првично, немаше докази за објаснување на овој феномен. Тогаш се појави идејата: причината за постоперативните компликации може да се најде во самата вентилација.
Досега беше општ стандард дека пациентите се проветруваа со притисок од околу три до дванаесет сантиметри водена колона. Дури и инструментите на заедничките вентилатори тешко дозволуваат помал притисок. Позадината и целта на оваа техника треба да бидат одржување на позитивен притисок во белите дробови во текот на целиот период на вентилација. Досега беше ветено дека областите на белите дробови ќе се чуваат физички отворени, областа за размена на гасови ќе се прошири или, во најдобар случај, ќе се одржува постојана, односот вентилација-перфузија ќе се подобри и на крајот ќе има подобра сатурација на кислород во крвта. Спротивно на тоа, имаше и има несакани ефекти кои се резултат на зголемен притисок во градите (градниот кош), кардио-циркулаторно оштетување на протокот на крв и евентуално слаба размена на гасови во белите дробови. Компликациите по операцијата можат да бидат сериозни, особено во случај на претходно стресни пациенти со срцево заболување, дијабетес, дебелина или дефект на белите дробови.
Во текот на изминатите три години, 900 пациенти биле прегледани за да се утврди како се справиле со вентилацијата за време на абдоминална хирургија (види The Lancet 2014, Volume 384, Issue 9942, Pages 495-503). Во оваа студија беа вклучени 30 центри во Европа и Северна и Јужна Америка. 447 лица беа вентилирани со повисок позитивен крајно-експираторен притисок, краток PEEP (Позитивен крај-експираторен притисок) и споредбената група, составена од 453 пациенти, со значително помал PEEP. „Поголемата група PEEP“ беше вентилирана со притисок од приближно. Дванаесет сантиметри колона вода и „долната група PEEP“ со нула до два сантиметри водена колона.
Резултатот го изненади шефот на тимот за анестезија во универзитетската болница во Дрезден, проф. Марсело Гама де Абреу. Ако тој и неговите колеги претходно претпоставија дека поголемиот притисок за вентилација за време на анестезија има повеќе предности отколку ризици, сегашната практика мора да се преиспита. Откриено е дека, барем кај абдоминална хирургија кај пациенти без дебелина или оштетување на белите дробови, притисокот на вентилацијата не е од примарно значење. Заштитен ефект не можеше да се види. Се покажа скоро спротивното. Групата која била вентилирана со помал притисок имала дури и постабилна интраоперативна циркулација.
Сепак, ова во никој случај не е крај на истражувањето во оваа област. Во текот на следните неколку години, ќе ја испитаме улогата на притисокот на вентилацијата во торакалната хирургија и степенот до кој дебелите пациенти имаат корист од нискиот PEEP. И двата истражувачки пристапи треба да се реализираат повторно на ТУ Дрезден, со проф. Гама де Абреу како шеф на меѓународната соработка во студијата на пациенти со дебелина.
Извор: Универзитетска болница Карл Густав Карус Дрезден