Помош за порака - повеќе не можам да спијам навечер поради кашлање! Измислено интервју за пациент
Пролет е, природата се буди по долгата студена зима, птиците радосно циркаат наутро и дрвјата и растенијата експлодираат во нивната зелена разновидност и го прават светот повторно шарен.
Г-ѓа Келер ја сака пролетта, но оваа година сè е поинаку. Секоја вечер таа се буди околу 3 часот наутро и е мачена од насилни напади со кашлање. Таа се тресе од кашлање и слуша свирче со секој здив, а дишењето станува потешко отколку кога ќе има тегови на горниот дел од телото. Таа се плаши и паничи на задушување.
Како резултат, таа не беше во можност да спие неколку ноќи по ред. Нејзиниот матичен лекар знае дека таа има треска од сено многу години на пролет со досадни јадеж во очите и течење на носот, особено кога беше надвор. Тој и препиша бронхијален спреј, кој треба да го вдише доколку е потребно во случај на кашлица или отежнато дишење и ја упатува на специјалистичкиот центар МЕД во пулмонална групна пракса за да се исклучи астмата.
Г-ѓа Келер (42 години) се воведува во белодробната пракса. Спрејот за итни случаи помага при брзо кашлање навечер за да може повторно да заспие, но сепак таа се буди секоја вечер од кашлицата и преку ден доживува отежнато дишење за време на физички напор што не го знаела порано, а повремено има и сува, скокоткава кашлица. Ова го прави спортот многу тежок и таа се чувствува силно нарушена.
Мис д-р. Гилман-Блум ве прима на првиот состанок.
Д-р ГБ: Што можам да направам за тебе, г-ѓа Келер?
Г-ѓа К.: Се будам навечер со тешки напади на кашлање, отежнато дишење и страв во последните две недели. Спрејот на барање од мојот матичен лекар помага на краток рок, но јас продолжувам да ги добивам симптомите и
сега, исто така, во текот на денот.
Д-р МК: Дали имате треска и обично се чувствувате болни?
Г-ѓа К.: Не, можеби сум малку уморна затоа што не можам да спијам преку ноќ, но во спротивно се чувствувам добро.
Д-р МК.: Дали сте познати дека имате алергии?
Фр. К.: Да, имав треска од сено во пролетта многу години. Од друга страна, бев хипосензибилизиран пред неколку години. Последните неколку години треската сено беше малку помалку. Потоа земам антиалергиски лекови, а понекогаш и антиалергиски спрејови за нос. Тогаш беше во ред.
Др. ГБ: Дали некогаш сте имале астма сами, на пр. Во детството или вашите родители или браќа и сестри имаат астма?
Fr.K: Никогаш не сум имал астма, мајка ми го знае тоа уште од детството.
Д-р ГБ: Дали пушите или некогаш сте пушеле?
Фр. К.: Не, никогаш, јас сум обично атлетски, тоа не одговара!
Мис д-р. МК: Дали имате други медицински состојби или земате лекови?
Фр. К.: Не, секогаш сум бил здрав и свесно се хранам здраво.
Мис д-р. ГБ: Би сакал да те слушам сега.
Г-ѓа д-р Г.Б. слуша таканаречени суви штракаат звуци како свиркање и таканаречено отежнато дишење при слушање со стетоскоп кај Фрау Келер.
Мис д-р. ГБ повторно во разговор: Г-ѓо Келер, верувам дека бронхијална астма ви предизвикува проблеми. Ние ова го нарекуваме таканаречена промена на подот. Ова значи дека треската од сено ќе се подобри и астмата ќе започне за прв пат. Сега би сакале да направиме тест за алергија, таканаречен прок тест.
Алергијата на полен од дрвја веројатно ќе биде потврдена, но исто така сакаме да видиме дали се додадени нови алергии како што се против полен од трева, жито или билка, грини од домашна прашина, животинска коса или мувла. Дали ИМАШ Миленичиња?
Г-ѓа Келер: Не, но кога сум со мојот сосед кој има мачка, мора многу да кивнувам и да кашлам и неодамна забележав дека ми недостасува здив.
Мис д-р. МК.: Потоа, во пробниот тест ќе видиме дали сте алергични на влакна на мачки. По тестот за алергија, ќе ја извршиме одличната функција на белите дробови. Ако ова е ограничено, што е сосема можно со вашите симптоми, ќе земете 2 издувања од спрејот за итни случаи и повторно ќе ја тестираме функцијата на белите дробови 10 минути подоцна за да видиме дали ограничувањето е реверзибилно (т.н. бронхолиза).
Ако, пак, имате нормална функција на белите дробови, ние го правиме таканаречениот тест за провокација: Потоа вдишувате метахолин во зголемување на дозите, што е безопасен иритирачки респираторен систем, споредлив со студениот воздух и по секоја фаза тестираме дали се влошила функцијата на белите дробови. Ако е така, тоа значи дека имате позната како бронхијална хиперсензитивност и ова зборува за бронхијална астма кај страдалниците од алергија.
Ние исто така нудиме таканаречено мерење НЕ * како дијагностика: Ова открива воспаление во дишните патишта, што е типично за астмата. Овој таканаречен азот моноксид може да се открие во издишаниот воздух на астматичари, но не и кај бронхитис, најчеста алтернативна дијагноза, индивидуално зголемена и со тоа ни дава дополнителни докази за дијагностицирање на астма.
МЕД Лексикон
Бронхијална астма: Бронхијална астма е предизвикана од хронично воспаление во бронхиите, што доведува до преосетливост на дишните патишта. Ова доведува до отежнато дишење слично на напад со кашлање и густа стаклеста секреција поради грчеви на бронхијалните мускули, зголемено формирање на слуз и отекување на бронхијалната мукозна мембрана.
Десензибилизација: Со десензибилизација (исто така наречена вакцинација против алергија или специфична имунотерапија) треба да се намали всушност непотребната, прекумерна реакција на имунолошкиот систем на алерген. Обично трае 3 години. На пример, како поткожна имунотерапија (SCIT) - алергените се инјектираат поткожно под кожата на секои 4-6 недели
Сублингвална имунотерапија (СЛИТ): Алергените се апсорбираат секој ден како капки низ оралната мукоза.
Алергиски имунолошки таблети (AIT): Таблетите се апсорбираат и преку оралната лигавица.
Г-ѓа Келер: и ако сето тоа беше во ред?
Мис д-р. МК: Ако не покажеме никакви алергии, без хиперреактивност на бронхиите или зголемено воспаление на дишните патишта, ќе треба да направиме рентген на градите и да напишеме ЕКГ за да исклучиме друга причина. Но, јас сум прилично сигурен дека целата работа може да се потврди како прва манифестација на бронхијална астма.
И така, во пробниот тест, г-ѓа Келер развила алергија на полен од трева и 'рж, како и алергија на влакна од мачка и мала алергија на грини од домашна прашина, покрај веќе познатата алергија на полен од дрвја.
Беше извлечена крв за да се направи ова во крвта со таканаречени RAST вредности
за да се потврди кои антитела во крвта против овие специјални супстанции откриваат.
Г-ѓа Келер исто така сакаше да го изврши мерењето на НЕ на свој трошок (20 €) и имаше значително зголемена вредност на НЕ во издишаниот воздух на бронхиите и параназалните синуси. Функцијата на белите дробови во мирување беше нормална, па затоа беше извршен тест за провокација. Таму г-ѓа Келер реагираше со влошување на функцијата на белите дробови на второто најниско ниво
и кашлање, па тестот беше предвремено запрен и и беа дадени 2 издувања на лекови за ослободување за да вдишат. По 10 минути, функцијата на белите дробови повторно беше нормална и сувата кашлица ја снема.
Г-ѓа Келер доаѓа кај д-р. Гилман-Блум влезе во собата на докторот.
Мис д-р. ГБ: Потврдено е дека вашата треска од сено „се лизна“ еден кат надолу, така да се каже, и дека сега имате бронхијална астма, веројатно поради вашите алергии. Тоа не е проблем, бидејќи може да се третира многу добро.
Најважно е спрејот на барање (т.н. бета-2 миметици), што веќе сте го добиле од вашиот матичен лекар и кој можете да го вдишите до 4 пати на ден, доколку е потребно секој пат редовно по 2 удари пред вежбање. Ова веројатно ќе ви треба почесто за време на сезоната на полен, на пример, ако сакате да спортувате надвор.
Getе се навикнете да го имате со вас. Во сезоната на алергии, а можеби и во иднина, во контекст на инфекции, ќе ви треба спреј што содржи кортизон и за бронхиите и како спреј за нос, во зависност од симптомите и во зависност од влошувањето на функцијата на белите дробови. Ова е многу мала доза и има локално антиинфламаторно дејство. На НЕ тестот, покажавме зголемена запаливост и во дишните патишта и во параназалните синуси. Имате ваков тип на терапија
нема несакани ефекти како кај поголема доза кортикостероидна терапија со таблети. Спрејот што содржи кортизон е многу важен столб во терапијата со астма, бидејќи спречува трајно воспаление и влијае и на вас
докажаната хиперодговорност ублажува. Овие ви даваат сериозни симптоми како што се отежнато дишење и кашлање.
МЕД Лексикон
НЕ мерење: Со нов, модерен метод на мерење, мерење на азот моноксид (мерење на FeNO) во издишаниот воздух, може да се утврди точниот степен на воспаление во дишните патишта.
Егзацербација: Егзацербацијата се подразбира како значително влошување на симптомите на постоечка, обично хронична, болест. Ако влошувањето се појави одеднаш, тоа се нарекува акутно влошување. Егзацербацијата и ремисијата се спротивни фази во текот на болеста.
Постојат и други добри лекови за бронхијална астма, кои ние ги препишуваме постепено во зависност од симптомите, но кои во моментов можете да ги користите. не треба (види табела).
Г-ѓа Келер: Морам да земам лекови цел живот сега?
Д-р МК: Не, тоа нема да биде секогаш потребно, само ако имате поплаки. На пример, можеби ќе ви требаат редовно лекови, особено во сезоната на полен, инаку само ако имате потешки инфекции или ако сте таму каде што живеат мачки. Затоа треба да научите да го разбирате вашето тело. Овој мал уред, т.н. мерач на врв на проток, ви помага да го направите ова со мерење на вредноста на функцијата на белите дробови. Можете да ги внесете вредностите во таканаречениот дневник за астма и ќе видите кои предизвикувачи можат да ја влошат функцијата на белите дробови и колку лековите ви помагаат.
Г-ѓа Келер: Дали тоа значи дека сега не можам да се занимавам со било каков спорт?
Д-р ГБ: Не, секако дека можеш, да - треба дури и да спортуваш. Со добро прилагодена, ние сега ја нарекуваме „контролирана“ астма, вие всушност можете да направите било што. Астмата сè уште може да биде опасна и денес доколку не се лекува или не се лекува недоволно. Со цел да научите како да се справите со болеста и да бидете сигурни, треба редовно да ве проверува лекар и да добиете обука (види чекор по чекор план). Ако следите неколку совети, можете да водите нормален живот со вистинскиот третман за вашата астма.
Автор:
Д-р Дагмар Гилман-Блум
Пулмолог во пулмологија
Групна практика во МЕД