Понатамошна обука за интерстицијален циститис CME поени за уролози

Слика 1: Оштетен или нецелосен GAG слој кај интерстицијален циститис

Болката во мочниот меур кога е полн мочниот меур, заедно со постојан нагон за мокрење и полакиурија дури и ноќе се карактеристични симптоми на интерстицијален циститис (ИЦ). Неинфективната, хронична болест на мочниот меур ретко се препознава и се третира соодветно.

дијагноза

Дијагнозата секогаш вклучува темелна медицинска историја, дневник за менување/пијалок, дневник за болка (ВАС), физички преглед, анализа на урина и цистоскопија. Важно е да се исклучат болести на збунетост, кои обично се лекуваат, како причина за симптомите. Цистоскопија, евентуално со хидродистензија под анестезија, е корисна за потврдување на дијагнозата, бидејќи олеснува откривање на типични гломерулации и лезии на Хунер, ако наодите не се јасни. Во случај на постоечки ИЦ, слузницата на мочниот меур може да се отвори кога ќе се исцеди средството за полнење и може да се појави типично „крварење од водопад“. Биопсијата не е задолжителен услов за обезбедување и документирање на ИЦ, но тоа покажува до кој степен уротелиумот е неисправен и го дозволува тоа исто така, исклучување на карцином in situ.

Терапија во согласност со упатствата за синдром на хронична болка во мочниот меур

Ветувачки пристап за третман на синдром на болка во мочниот меур може да биде враќање на неисправниот слој на GAG и на тој начин да се врати функцијата на бариерата на уротелиумот. Пентосан полисулфат натриум е достапен како орална опција. ППС се излачува преку бубрезите и се врзува за уротелиумот. Неговата структурна сличност со гликозамините придонесува за реконструкција на слојот GAG и на тој начин ја враќа функцијата на бариерата (Слика 1). На овој начин, ППС спречува понатамошно продирање на штетни материи од урината и исто така поддржува инхибиција на ослободување на ткивниот хормон хистамин. Како резултат, воспалението и квалитетот на животот на пациентот се подобруваат.

ефективност

Натриумот пентосан полисулфат ја докажа својата ефикасност во 4 студии за одобрување: Овде, во споредба со плацебо, тој значително ја подобри болката, мокрењето, полакиуријата и ноктуријата [1]. Се препорачува доза од 3 x 100 mg на ден. Лекот може да се препише за синдром на хронична болка во мочниот меур со гломерулација и лезии на Hunner и се надоместува од страна на законските компании за здравствено осигурување.

Започнување на терапија

Бидејќи GAG слојот се гради постојано за време на терапијата, треба да се земе предвид дека одговорот може да се процени само по 2-4 месеци. Една студија покажа дека терапијата е најуспешна кога хроничниот синдром на болка во мочниот меур/интерстицијалниот цистит се дијагностицира што е можно порано и се третира со пентосан полисулфат натриум во раните фази [2]. Исто така се препорачува комбиниран третман со лекови против болки и инстилации (на пр. Диметилсулфоксид, хијалуронска киселина или интравезикален хондроитин сулфат). Различни тековни студии покажаа дека хидродистензијата може да се користи и како терапевтска мерка [3, 4]. Откако се исцрпија сите конзервативни, медицински, минимално инвазивни и мултимодални терапии, вклучително и насочена рехабилитација, хируршкото отстранување на мочниот меур останува последно средство.

Терапевтски пристап ако постои сомневање за интерстицијален циститис

Сомнителен интерстицијален цистит треба да се испитува секогаш кога жените се жалат на болка што постема се смирува. Потоа се врши понатамошно разјаснување со цистоскопија под анестезија, т.е. Х. започнувајќи со конвенционална уринокултура (УЗ), проследена со хидродистензија до 80 см H 2 O за 5 минути, друг УЦ и јамка ПЕ "длабока трансмурална ресекција", евентуално фулгурација и хистологија. Доколку е потврден синдромот на болка во мочниот меур, треба да се користи лек Се започнува основна терапија и се дава препорака за диета, дополнета со амитриптилин и аналгетик доколку е потребно. Ако тоа не е доволно, може да се разгледа комбинација на лидокаин + кортизон + адреналин.

Оток:

Парсонс ЛЦ. Успешно управување со зрачење циститис со натриум пентосан полисулфат. АМ Ј Урол 1986 година; 4: 813-4
Никел и сор. Време е да се започне со третман со натриум пентосан полисулфат по дијагностицирање на интерстицијален циститис: ефект врз подобрување на симптомите. Урологија 2008 година; 71: 57-61
Германски Г и сор. Дистензијата на мочниот меур го зголемува протокот на крв во мозочните структури поврзани со болка кај лица со интерстицијален циститис. Ј Урол 2016; 3: 902-10
Ал Шукри СК и др. Хидродистензија на мочниот меур при лекување на пациенти со синдром на интерстицијален циститис/болка во мочниот меур. Урологија 2018; 1: 26-29

Прилог поддржан од д-р. R. Pfleger Chemical Factory GmbH, Бамберг