Постапка за баријатриска хирургија Центар за дебелина Бетесда-Штутгарт Сана Клиникен АГ
Заради нејзиниот успех, баријарната хирургија рапидно се зголеми ширум светот во последниве години. Во САД, таа стана најчестата изборна хирургија за возрасни.
Покрај долгорочното слабеење, позитивниот ефект врз метаболичкиот синдром, кој се смета за главен фактор на ризик за коронарна артериска болест, сè повеќе се фокусира. Се карактеризира со абдоминална дебелина, висок крвен притисок, изменети нивоа на липиди во крвта и отпорност на инсулин. Ремисијата или значително подобрување на дијабетес мелитус, висок крвен притисок и нарушувања на метаболизмот на липидите помеѓу 70 и 90 проценти, во зависност од хируршката процедура, доведоа до нов израз „метаболна хирургија“.
Според германското упатство на Хируршката работна група за терапија со дебелина, се сметаат баријатриски хируршки процедури за еден БМИ над 40 кг/м 2 или БМИ над 35 кг/м 2 со една или повеќе секундарни или коморбидитети поврзани со дебелината, како што е дијабетес мелитус тип II. За пациенти со дијабетес мелитус тип II и БМИ помеѓу 30 и 35 кг/м2, може да се разгледа операција во контекст на научни студии.
Стомачен стомак
Во меѓувреме, операцијата на гастричен ракав е најчесто изведуваната постапка во Германија. Со формирање на стомак на ракав или ресекција на ракав, стомакот е стеснет низ целата должина и волуменот на желудникот е значително намален. Во случај на стомак на ракав, волуменот на желудникот се намалува на приближно 100 ml. Во минимално инвазивни операции, т.е. операции извршени со употреба на техниката на клучалката, се отстранува над 80% од големиот, заоблен дел од желудникот (фундус и корпус), оставајќи тубуларен остаток на стомакот.
Само неколку може да се јадат одеднаш и пациентите се чувствуваат сити по само неколку каснувања.
Хормоналната промена е исто толку важна: хормонот грелин, кој е одговорен за чувството на глад, се формира во далечниот дно.
Гастричен бајпас (Roux-Y гастричен бајпас)
Втора најчеста операција е проксималниот бајпас на Roux-Y. Тука стомакот е одделен во мала торбичка на стомакот и преостанат стомак со главна шиење. Количината на храна што може да се конзумира со оброк е намалена. Покрај тоа, има намалување на искористеноста на јадената храна: Тенкото црево се пренасочува така што дигестивните сокови од црниот дроб и панкреасот ја исполнуваат храната подоцна.
Ова ја намалува варењето и апсорпцијата на храната. Честопати се нарекува комбинирана постапка што комбинира ограничување и делумна малапсорпција.
Гастричниот бајпас во моментов се смета за златен стандард во баријатриската хирургија. Податоците за бајпас хирургија се достапни повеќе од 25 години, така што сите понови процедури се споредуваат со овие резултати.
Ојмега-јамка-бајпас/мини-гастричен-бајпас [МГБ]
Бајпас за омега јамка е посебна форма на операција на гастричен бајпас во која се воспоставува само нова врска (анастомоза) помеѓу гастричната торбичка и тенкото црево. Поради оваа причина, овој вид бајпас е познат и на меѓународно ниво како едно-анастомоза ("мини") гастричен бајпас (OAGB/MGB).
Како дел од операцијата, на влезот на желудникот се формира тубуларна торбичка (стомачна торбичка или шума). Поголемиот дел од стомакот е исклучен, но останува кај пациентот. Гастричната торбичка потоа се поврзува со јамка на тенкото црево преку калибрирана анастомоза, при што одреден дел од тенкото црево (околу 200 см) е исклучен од преминувањето на храната. Оваа операција не го сече тенкото црево.
Главниот механизам за губење на тежината е ограничување на храната. Хормонални промени (GLP-1, PYY, грелин) и лесна малапсорпција на маснотии како резултат на повторна апсорпција на жолчните киселини во цревната јамка низводно, поддржуваат губење на тежината и ја подобруваат секрецијата на инсулин.
Со оваа постапка, коморбидитетите поврзани со дебелината, особено дијабетисот, се третираат многу ефикасно. Долгорочните податоци за губење на тежината покажуваат предност од десет до 15 проценти за бајпас на омега јамка во споредба со гастричен бајпас Roux-Y.
Недостаток на оваа постапка е билијарен рефлукс. Ризикот од улцеративни компликации (формирање на чир) вклучувајќи крварење и стеноза (стегање) во областа помеѓу желудникот и тенкото црево е релативно висок. Исто така, прашање е дали постојаниот стимул на жолчните киселини може да предизвика дегенерација на мукозната мембрана. Поради оваа причина, постапката треба да се користи само кај пациенти над 40 години. Околу 10% од пациентите со бајпас на омега јамка ќе бараат операција за ревизија за отстранување на рефлукс.
Поради оваа причина, бајпасот на желудникот Roux-Y во моментов е сè уште стандардна операција во баријатриската хирургија. Причини што го придвижуваат хирургот да избере бајпас на омега јамка како операција може да биде масовно зголемен црн дроб или екстремно затегнати услови во абдоминалната празнина за време на операцијата, што го отежнува извршувањето на втората интестинална врска.
Поради оваа причина, пациентите се информирани и за бајпас на желудникот Roux Y и за бајпас за омега јамка пред да се изврши операција за гастричен бајпас, бидејќи одлуката за избор на постапка често зависи од интраоперативните наоди.
Операцијата за бајпас на желудник се изведува лапароскопски преку 4-5 мали пункции во абдоминалниот wallид. Пред операцијата мора да се набудува двонеделна фаза на протеини/течност. Целта е да се намалат замастениот црн дроб и маснотиите во стомакот. Вашата поддршка е важна за побрзо и побезбедно работење. Покрај тоа, предоперативно намалување на телесната тежина од приближно 5% од телесната тежина доведува до подобро долгорочно губење на тежината.
Промената во навиките во исхраната и, како резултат, во начинот на живот, е неопходна за успех, како што е случај со секоја операција за дебелина. Неопходно е доживотно додавање на витамини и елементи во трагови за да се спречат симптомите на недостаток.