Поставување на стент со проширување на балони во садови - Kantonsspital Baden KSB

Она што популарно се нарекува „стврднување на артериите“ може да се најде во медицината под техничките термини атеросклероза или артериосклероза: Она што се подразбира е стеснување на крвните садови, имено на артериите. Ова васкуларно стеснување се јавува кога масите, згрутчувањето на крвта, сврзното ткиво и вар се таложат во wallsидовите на садовите.

Природното стареење на садовите се одвива кај секоја личност. Степенот на васкуларно стеснување често има генетска или семејна компонента, но исто така е под силно влијание на индивидуалниот начин на живот. Овој феномен може да влијае на сите артерии во телото и да доведе до широк спектар на последични оштетувања.

Симптомите предизвикани од артериосклероза варираат во зависност од артеријата која е засегната: стегнатите коронарни артерии, на пример, може да предизвикаат затегнатост во градите или левострана болка во градите (т.н. ангина пекторис) до срцев удар. Ако стврднувањето на артериите влијае на каротидната артерија, тоа може да предизвика мозочен удар со соодветни знаци, како што е т.н. минливо слепило. Стесните артерии на карлицата и нозете, кои ние ги нарекуваме периферна артериска оклузивна болест (ПАД), честопати предизвикуваат силна болка во мускулите по одење на кратки растојанија (т.н. интермитентна клаудикација). Еректилната дисфункција може да биде и резултат на стеснување на крвните садови поради артериосклероза.

Интермитентна клаудикација

Атеросклерозата се смета за главна причина за наизменична клаудикација (периферна артериска оклузивна болест, PAOD). Ризикот од ова може значително да се намали со голем број превентивни мерки. Ограничениот проток на крв доведува до недостаток на кислород и хранливи материи во областа на снабдување на погодената артерија. Забележителни поплаки обично се јавуваат само кога артерија е блокирана повеќе од 50 проценти.

ПАД може да влијае на сите артерии и честопати е поврзан со други болести, особено со циркулаторни нарушувања на коронарните артерии и садовите што го снабдуваат мозокот (каротидна артерија). Ова во голема мера го зголемува ризикот од срцев или мозочен удар.

Нога на пушач

Периферната артериска оклузивна болест (ПАД) исто така се крие зад терминот „нога на пушач“. Тоа е болест на крвните садови што се стеснува, нарушувајќи го протокот на крв. Бидејќи оваа болест главно ги погодува пушачите и се манифестира на ногата во 90 проценти од случаите, таа е исто така позната како колоквијална како „нога на пушач“.

Според неодамнешните податоци, 70 проценти од пациентите се мажи, но жените ги следат. Просечната возраст на пациентите со нозе на пушачи е околу 70 години. Не е невообичаено болеста да се појави во средината на 40-тите години.

Последиците од болеста може да доведат до ампутација. Сепак, со правилни мерки, погодените можат многу да влијаат на текот на болеста. Покрај пушењето, постојат и други фактори на ризик кои дополнително ја забрзуваат калцификацијата на крвните садови. Главните фактори на ризик вклучуваат:

Дијабетес мелитус
висок крвен притисок
Висока возраст
Нарушен метаболизам на липидите (хиперхолестеролемија)
Седентарен начин на живот
Дебелината

третман

Перкутана транслуминална ангиопластика (PTA)

PTA е постапка за проширување на васкуларни стегања што се појавија, на пример, од васкуларна калцификација (артериосклероза) или згрутчување на крвта.

Како лекарот знае каде се наоѓа стеснувањето што треба да се третира во садот?

Кога и зошто е потребен стент?

Проширувањето на садот секогаш резултира со најмали солзи во wallидот на крвниот сад и прекумерно истегнување на еластичните влакна во идот. Малите пукнатини обично не претставуваат проблем и може да се измазнат со долга дилатација на балон (приближно 3 минути). Меѓутоа, поголеми пукнатини, т.н. дисекции, можат да го попречат протокот на крв, поради што во овој случај во садот се вметнува метална цевка (стент). Ова е исто така потребно доколку по повеќекратни дилатации на балони, стегањето не може да се прошири на задоволително ниво. Стентот обезбедува непречен проток на крв во садот и останува во садот по интервенцијата. Со текот на времето, прераснува во .идот на крвниот сад. Аналогно на горенаведените балони обложени со лекови, постојат и стентови обложени со лекови.

Што се чувствувате за време на постапката?

Постапката е главно безболна, освен за локална анестезија (мала боцкање како земање примерок од крв). Додека се инјектира средството за контраст, може привремено да забележите општо чувство на топлина или мокрење. Кога балонот е надуен или стентот се распоредува, ретко се чувствува чувство на притисок (васкуларна дистензија). На крајот на третманот, дупката во артеријата е затворена со систем за затворање, кој се раствора по некое време, така што нема остатоци.

Ангиопластиката е секогаш успешна?

Постапката е успешна кај> 95% од сите васкуларни стегања и кај> 80% со кратка оклузија. Како што веќе рековме, васкуларната дилатација може да доведе до најмали солзи во васкуларниот wallид и да ги истегне еластичните влакна во theидот. Телото обично ги затвора овие пукнатини со лузни. Ако лузната е прекумерна, може да се појави повторувачка стеноза (повторување на стегање на истото место). Во зависност од локацијата, ова е случај кај околу 20-30% (почесто во артериите на потколеницата) на пациентите третирани на овој начин. Рекурентната стеноза обично се манифестира во првите 3-6 месеци по постапката. Ако е така, постапката може лесно да се повтори. Важно е да се знае дека ниту една од споменатите процедури не го обновува или лекува садот.

Кои се компликациите?

Проширувањето на балонот не е целосно без ризик. Повеќето компликации може да се решат во текот на постапката без да забележите.

Напредувањето на жицата или за време на дилатација на балонот може да доведе до солзи во внатрешната кожа на садот и оклузија на садот, или може да се појават наслаги на васкуларниот wallид, што доведува до затнување на артеријата уште подалечна и на крајот до влошување на циркулацијата на крвта во ногата. Одвоените наслаги на васкуларниот wallид се вшмукуваат на истиот преглед, што понекогаш може да биде комплицирано и значително да го зголеми времетраењето на постапката. Ако има многу тромби, ние спроведуваме силно разредување на крвта, таканаречена терапија со лиза, што може да се даде директно преку катетерот со цел да работиме на вистинското место.

Кога садот е затворен, лекарот ќе се обиде повторно да го прошири балонот за да ја залепи солзата или повторно да го отвори садот. Во оние случаи во кои ова не работи, неопходна е итна операција (бајпас) за да се спречи заканата од исхемија на нозете. Ризикот од бајпас хирургија по дилатација на балон е исклучително редок (далеку под 1%).

Други компликации што можат да се појават се:

Може да се развие врска помеѓу артеријата и соседната вена (артериовенски фистула). Овие обично лекуваат спонтано или не бараат никаков третман доколку траат. Нова интервенција на катетерот или операција за затворање на артериовената фистула е неопходна само во исклучителни случаи.
Испакнување на wallидот на крвниот сад (аневризма spurium). Ова обично се забележува по постапката и може да се отстрани со компресија или со вбризгување на „лепило“.
Преосетливост на средството за контраст. Ова ќе се третира веднаш со лекови и ќе се забележи на следните интервенции и да се спречи нова алергиска реакција.
Нарушувања на функцијата на тироидната жлезда поради јодирани контрастни медиуми. Ова може да се третира со терапија со лекови што трае неколку недели.
Зајакнување на циркулаторните нарушувања во ногата со резултат на операција или обновена интервенција.
Нервни повреди и модринки во препоните (дупката на лактот).
Повреди (солзи) на ингвинална, карлична, рака или главна артерија (аорта).

Што да се разгледа пред и по третманот?

Обично не се потребни посебни препарати пред третманот. Неколку часа претходно, не треба да јадете ништо и да пиете само неколку течности. Повеќето лекови можат да продолжат да се земаат како и обично. Антикоагулантни лекови можеби ќе треба да се прекинат неколку дена по консултација со вашиот лекар. Дозите на лекови против дијабетес и дозата на инсулин за дијабетичари мора да ги утврди лекарот однапред. Специјална подготовка под медицински совет бара третман кај луѓе кои страдаат од напредна бубрежна инсуфициенција и алергии.

По третманот, ќе се нанесе завој под притисок за да се избегне модринка во препоните (место на пункција) и затоа ќе останете во болницата приближно 4 - 6 часа за следење. Дома, секако треба да се избегнува поголем стрес 2 дена. Контролните контроли се закажани 3, 6 и 12 месеци по постапката, особено ако се вградени стентови или васкуларна болест е продолжена.

После третманот, треба да се спроведе долготраен третман со лек кој ги подобрува својствата на протокот на крв. Обично, инхибитор на агрегација на тромбоцити, на пример, АСА и агенс за намалување на холестерол, што доведува до намалување на воспалителните промени во артериосклеротичните плаки и можат да ги стабилизираат, се користат за ова.

За да се спречи формирање на згрутчување на крвта на стентот, вообичаена практика е да се земаат дополнителни антикоагулантни лекови наречени клопидогрел, што е малку поефикасно од АСА, за неколку недели

Бидејќи постои ризик од повторно стеснување на истото место со сите процедури, придружните терапевтски мерки (стоп за никотин, намалување на телесната тежина, здрава исхрана, доволна физичка активност) се од голема важност.

Кои алтернативи за третман постојат?

Денес, дилатацијата на балонот е стандардна процедура за проширување на васкуларните стегања или васкуларна оклузија во артериите на нозете или на други локации. Сепак, постапката наложува водичот да се помине низ тесно грло, во спротивно третманот не е можен.

Во овој случај, може да се изврши бајпас-операција.