Пост-оперативна терапија со болка

Секоја година во Австрија се вршат над 1,2 милиони операции. Околу 20-40% од сите пациенти страдаат од силна болка по операцијата. Кај околу 10% од сите пациенти овие дури стануваат хронични; 1% од сите пациенти доживуваат хронична болка до тој степен што влијае и на нивниот квалитет на живот. Тоа е повеќе од 10.000 пациенти/годишно во Австрија.

Хируршките интервенции предизвикуваат различни степени на болка кај секој пациент. Болката што се јавува после операција се нарекува постоперативна. Ако не се лекуваат, тие не само што предизвикуваат страдање, туку влијаат негативно и на целиот процес на опоравување. Соодветната терапија со болка е неопходна за враќање на квалитетот на животот, го скратува времетраењето на третманот и процесот на заздравување и го намалува ризикот од компликации.

Болката е опишана од Светската организација за болка (Меѓународна асоцијација за проучување на болка - IASP) како непријатно сензорно и емоционално искуство што е поврзано со постоечко или можно оштетување на ткивото.

Како се јавува болка?

Болката има важна и витална предупредувачка и сигнална функција за организмот. Надворешни стимули - механички (на пр. Хируршки повреди), термички (на пр. Изгореници) или хемиски - кои го оштетуваат ткивото, ослободуваат супстанции што ослободуваат болка и активираат сензори за болка во ткивото (т.н. ноцицептори). Овие го претвораат стимулот што предизвикува болка во електрична порака. Информациите за возврат се пренесуваат во форма на електрични импулси преку нервните влакна до 'рбетниот мозок, а потоа преку искачувачките нервни патишта до мозокот. Добиените информации се проценуваат во мозокот и се перцепираат како болка.

Сепак, влакната што пренесуваат болка можат да бидат оштетени и од повреди (операција) или разни болести како што се дијабетес. Ова резултира во таканаречена болка во нервите (невропатска болка), што обично е тешко да се третира со едноставни лекови против болки.

Како се мери болката?

Интензитетот на болката не може да се мери објективно, тој е секогаш субјективен. За да може да се процени силата и текот на болката, потребно е болката да се почувствува видлива. Различни скали на болка се достапни за оваа намена, на кои пациентот укажува на согледаниот интензитет на болка со нумеричка вредност од 1 до 10.

Видови на болка

Акутната болка е ограничена во времето и локално во телото. Обично може да се најде јасна причина. Како по правило, акутната болка брзо се смирува откако ќе се отстрани причината. Акутната болка е секогаш предупредувачки знак. Класични примери на акутна болка се повредите или болката после операциите.

Хронична болка се однесува на симптоми кои траат подолго од шест месеци. Болката може да биде постојана или да се повторува. Ја изгуби сигналната функција, тој е самиот проблем. Класични примери за ваков вид на болка се хронична болка во грбот или главоболка, но и постојана постоперативна болка.

Ефекти од несоодветно управување со болката

Нелекуваната или несоодветно лекуваната акутна постоперативна болка може да биде стресен фактор и може значително да го наруши квалитетот на животот на заболените пациенти. Пациентите со силна постоперативна болка се опоравуваат подоцна, можат да се мобилизираат само подоцна и често имаат подолг период на рехабилитација. Исто така, ја зголемува веројатноста за појава на следниве компликации:

коронарна срцева болест
зголемен ризик од пневмонија или инфекција
зголемена стапка на тромбоза на вените на нозете
лошо заздравување на раните
зголемен крвен притисок
нарушувања на спиењето
ментална конфузија (делириум), особено кај постари пациенти

Особено сериозен проблем со постоперативна болка е можна хронизација. Околу 10% од сите пациенти сè уште страдаат од постојана болка повеќе од три месеци по операцијата. Овие се развиваат особено кога акутната болка е многу силна првиот ден по операцијата, но останува нелекувана или недоволно лекувана. Видот и областа на хируршката интервенција се поврзани и со развој на хронична болка: Пациентите по торакотомија, операции на дојка или ингвинална хернија се изложени на особено висок ризик, бидејќи нервите често се оштетуваат во овие региони за време на операцијата.

Кои фактори влијаат на појавата и интензитетот на акутна постоперативна болка?

Додека, спротивно на популарното верување, помалите операции како што се апендектомијата или отстранување на крајниците (тонзилектомија) обично се поврзуваат со посилна болка отколку релативно поголемите операции, полот и возраста на пациентот исто така играат улога: жените генерално сметаат за болка засилен, со зголемување на возраста, за возврат, перципиран од двата пола како помалку силен.

Видови на управување со болка

Ефективната постоперативна терапија со болка ги има следниве задачи: ублажување на акутната болка, избегнување на хронична болка и спречување на компликации. Третманот со болка секогаш мора да се прилагоди на личната перцепција на болката кај пациентот. Редовното снимање на болката што се појавува (со помош на скала за болка) е важен предуслов за соодветна интервенција на лекот против болка.

Во зависност од хируршката процедура и сериозноста на болката, се комбинираат различни методи на лекување за лекување на болка. Индивидуалните аналгетици или процедури работат на различни начини за различни причини за болка и различни хируршки процедури.

Процедури за третман на лекови без лекови

Насочената психолошка подготовка за хируршката процедура има позитивен ефект врз болката по операцијата. По операцијата, дискусии и приврзаност, но исто така и апликации за настинка и топлина, специјални мерки за позиционирање и техники на дишење, како и процедури за музика и релаксација може да ја ублажат болката.

Процедури за медицинска терапија со болка

Основата на терапијата со болка при лекови е адекватна и постојана основна аналгезија пред, за време и по операцијата, како и она што е познато како „аналгезија на барање“ доколку се појави зголемена болка. Администрацијата на лекови против болки кога е потребно е со цел да се избегнат врвови на болка - како што се оние што можат да се појават за време на мобилизацијата, за време на транспортот или при промена на преврските - уште од самиот почеток. Лековите за ублажување на болката може да се администрираат во различни дозирани форми: таблети, инјекции, инфузии, капки, супозитории, масти или малтери.

Често користени активни состојки во терапија со болка

дејствувајте низ целото тело и блокирајте ги гласничките супстанции кои се одговорни за пренесување болка

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и инхибитори на COX-2: диклофенак, ибупрофен или парекоксиб и еторикоксиб

Опиоиди: трамадол, морфиум, фентанил

дејствуваат во централниот нервен систем и ги окупираат таканаречените опиоидни рецептори таму, спречувајќи пренесување на информации за болка

Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at

Автори:
Астрид Лајтнер
Медицински преглед:
Д-р Волфганг Јакш
Уредувачко уредување:
Никол Колиш

Статус на медицински информации: Јули 2017 година

Упатство за пациентите „Третман на болка за време на операции“ до С3 упатство „Третман на акутна периоперативна и посттрауматска болка“, јули 2011 година; http://www.berlin-klinik.de/doc/Vollnarkose/Leitlinie%20Schmerztherapie%20bei%20Operationen.pdf (последен пристап: 12.05.2017)

Likar R, Jaksch W, Aigmüller T et al. (2017): Болка - Интердисциплинарен документ за позиција „Периоперативно управување со болка“; https://link.springer.com/article/10.1007/s00482-017-0217-y (последен пристап: 12.05.2017)

Повеќе статии на темата

Хирургија на гинекомастија

Гинекомастија е зголемување на машката дојка. Во зависност од карактеристиките, можни се различни хируршки техники.

Операција за хемороиди

Ако другите методи се неефикасни, може да се изврши операција и за хемороиди.

Конизација

Конизацијата е вообичаена хируршка процедура во гинекологијата. Долниот дел на грлото на матката, грлото на матката, станува ...