Централна болка во градите (градите, ретростернална, прекордијална) РОмедика

Болка во градите се појави во Централна зона тоа е специфичен симптом на органите на медијастиналот. Научниот термин на медијастинум го дефинира интраторакалниот простор лоциран помеѓу двете бели дробови, градната коска и 'рбетот. Оваа болка е најчеста во срцевата патологија, но исто така може да се најде во состојби на хранопроводот, аортата, бронхиите или wallидот на градниот кош.

централна

Која е разликата помеѓу ретростерналната и прекордијалната болка?

Поради анатомската положба на срцето, болката предизвикана од срцева состојба често се нарекува како прекордијална болка, или болка во срцето. Ова е симптом специфичен за централното подрачје на предниот торакален ид.
Локација на прекордијалниот регион:

  • -горен: градниот агол (раскрсницата помеѓу управувачот и градната коска)
  • -пониско: додаток на xiphoid
  • -десно: вертикалната линија повлечена долж правилниот раб на градната коска
  • -лево: косиот линија нацртан од градната коска до точката на левата медиоклавикуларна линија во меѓуребрениот простор 5 (под левата брадавица)
Ретростернална болка е непријатност која се чувствува исклучиво зад градната коска, може да се потенцира состојба на ЕСОФАГ, аортна или бронхиите, но и на срцето (бидејќи дел од него се наоѓа задниот дел на градната коска).

Како е болка во срцето?

Кои се патологиите што се манифестираат со болка во централниот дел на градите?

Ретростернална болка во срцевата етиологија:

Исклучително важно е правилно да се идентификуваат болките во срцето (и пациентите и здравствените работници) како исхемична срцева болест, што се манифестира со овој репрезентативен симптом, е медицинска итна состојба што предизвикува најмногу смртни случаи ширум светот.

Стабилна ангина пекторис:
Болката во градите се перципира централно, прекордијалната област е поспецифична и ги има следниве карактеристики, неопходни за да се утврди дијагнозата на стабилна ангина пекторис:

  • - чувство на притисок, печење, затегнување или како што обично пациентите го опишуваат како „канџа“.
  • - постојат различни степени на напор што пациентот успева да ги изврши до појава на болка во градите (класификација на Канадското здружение за кардиологија).
  • - централна болка во градите зрачи со левото рамо, вратот, вилицата и забите, левата рака на внатрешниот раб до врвовите на прстите.
  • - непријатност се влошува со внесувањето храна или ниска температура.
  • - ремисија на болка во градите по прекин на стресот за 5-15 минути или по сублингвална примена на нитроглицерин за 1-2 минути
Специјалистите треба да имаат предвид дека оваа прекордијална болка може да биде отсутна кај пациенти со дијабетес, хронично заболување на бубрезите, жени, стари лица над 75 години или операции на срцеви заболувања. (1)

Руптура на миокардот:
Тоа е една од компликациите што може да се појават по акутен миокарден инфаркт. После исхемичната повреда, срцевиот wallид е некротичен и тенок, не успева да се справи со интракавитарниот крвен притисок (обично интравентрикуларен), wallидот пука или се крши целосно, а количината на крв достигнува до перикардот, предизвикувајќи перикардна тампонада. Знаците и симптомите вклучуваат:

  • - силна болка во централниот дел на градите
  • - диспнеа (отежнато дишење или отежнато дишење)
  • - вознемиреност
  • - кардиоген шок (хипотензија, тахикардија, хипоксија)
  • - периферна цијаноза (сино-виолетова боја на кожата и мукозата)
Оваа компликација по инфаркт е итна медицинска помош, која може брзо да се дијагностицира со ултразвук на трансторакална срцева болест или со вршење на КТ, срцева магнетна резонанца (обезбедува детали за слики со висок квалитет, но тие се скапи и им треба време да се извршат). (8, 9)

миокардитис:
Претставува воспаление на мускулните клетки на срцето. Тоа е ретка патологија и може да има вирусна, бактериска или незаразна етиологија. Симптоматската слика е исклучително разновидна и може да содржи:

  • - зголемен замор
  • - тахикардија (срцето контрахира побрзо)
  • - аритмии (промени во ритамот на контракции), најчесто екстрасистоли (изолирана контракција)
  • - срцева слабост (срцето повеќе не пумпа нормална крв до периферните ткива)
  • - диспнеа
  • - болка во градите опишана во централниот, ретростерналниот, долготраен регион, што може да имитира коронарен синдром.
Пациентот обично го опишува како респираторна, цревна или уринарна инфекција, манифестирана во поновата историја, што е порта за микроби и подоцна ќе го оштети миокардот.
Дијагнозата е обично емпириска, заснована на анамнеза, клинички преглед, EKG измени, зголемени миокардни ензими и недостаток на друга срцева патологија. Биопсија на миокардот исто така може да се изврши, но тоа е ретко применет преглед, кој е многу инвазивен. (1,11, 12)

Сува перикардитис:
Претставува воспаление на перикардот. Ова е сврзно ткиво во форма на вреќа што го покрива срцето и обезбедува подмачкување на движењата на контракција. Во отсуство на воспалителна течност, ова воспаление се нарекува сув перикардитис и ги има следниве карактеристики:

  • - предизвикува централна, ретростернална, болна болка во градите
  • - болката е нагласена при клиностатизам (лежење), длабока инспирација или кашлица
  • - специфичен шум наречен „перикардно триење“ може да се слушне во текот на контракцијата.
Ако се појави плеврална течност, болката исчезнува и срцевиот ритам се намалува во интензитет. Дијагнозата се базира на анамнеза, клинички преглед, радиографија на градниот кош и ехокардиографија. Дополнително, пункција може да се изврши по повод присуството на перикардијална течност, со што со микроскопски и микробиолошки прегледи се утврдува етиологијата на воспалението. (2)

Ретростернална болка при бронхијална етиологија:

Акутен бронхитис:
Воспалението на трахеобронхијалното дрво е друга патологија во која може да биде присутна ретростернална болка во централниот дел на градите, како резултат на средната положба на овие органи. Клинички, оваа болест се претставува како „обична настинка“:

  • - течење на носот
  • - локализирана болка во фарингеалната мукоза (воспалено грло)
  • - замор
  • - болка во мускулите
  • - треска (обично мала, зависи од патогенот)
  • - сува кашлица
  • - тахипнеа
  • - диспнеа поради опструкција и ограничување со стеснување на луменот на бронхиите
Неспецифичните симптоми го одредуваат емпириското воспоставување на дијагнозата и може да се изврши рендгенско испитување на градниот кош за да се исклучи сомневањето за пневмонија. (13)

Торакална болка со аортна етиологија:


Аневризма на торакална аорта:
Аневризмата е проширување на артеријата поради слабеење на идот. Оваа патологија е обично асимптоматска сè додека не се забележи значително проширување на дијаметарот. Во овој контекст, васкуларната патологија ја чувствува:

  • - болка во градите со централна, ретростернална локација, како резултат на средната позиција на Аортата која се формира како кружен лак, првично насочена предната страна кон градната коска, а потоа постериорно кон 'рбетот, чијашто близина се спушта во стомакот.
  • - диспнеа
  • - засипнатост (поради компресија на рекурентен нерв, нерв кој обезбедува инервација на гркланските мускули одговорни за подвижноста на гласните жици)
  • - Хорнер синдром (ретко се јавува поради оштетување на ганглиите на симпатичкиот нерв). Тоа е симптоматски комплекс кој вклучува миоза (намалување на дијаметарот на зеницата), птоза на очниот капак (очен капак не може да се искачи), енофталмија (очното јаболко се наоѓа подоцна во орбитата од нормалната позиција) и анхидроза (намалено потење).
Дијагнозата вклучува рентген на градите, КТ скен на градите или ангиографија. (2, 6)

Дисекција и прекин на торакална аорта:
компликација на аневризмата е дисекција (внатрешна и надолжна лезија во артерискиот wallид), што со текот на времето и преку предиспонирачки фактори, доведува до генерирање на прекин на аортата (пресек на садот). Болката во градите лоцирана централно или постериорно, со акутен почеток и остар карактер е специфичен симптом на оваа васкуларна болест. Поради локацијата на лезијата во торакалната аорта, може да се сретнат и следниве карактеристики:

  • - отсуство на пулс во периферните артерии
  • - патолошки срцев шум поради аортна регургитација
  • - хипотензија
  • - синкопа (несвестица) и други невролошки манифестации.
Руптурата на аортата предизвикува крв да го напушти васкуларниот оддел, со појава на хемоторакс и хеморагичен шок (хипотензија, тахикардија и хипоксија).
Дијагнозата се утврдува во овој случај со помош на радиографија на градниот кош, трансторакална ехокардиографија и компјутерска томографија со контрастна супстанција. (2, 7)

Болка во градите со етиологија на медијастиналот:

пневмомедијастинум:
се дефинира со присуство на воздух во медијастинумот. Таа е една од ретките болести, а се среќаваат знаци и симптоми:

  • - кожен емфизем на ниво на цервикален регион (врат) поради комуникација помеѓу овие два анатомски региони
  • - централна болка во градите, опишана ретростернално.
  • - диспе
  • - забавување или блокирање на венскиот или лимфниот проток на крв (во зависност од количината на присутен воздух)

За време на палпација, може да се почувствува поткожно крцкање на воздухот, а радиографијата на градниот кош лесно открива присуство на воздух во медијастинумот. (2, 5)

Медистинита:
е воспаление на сврзното ткиво во медијастинумот. Обично се генерира како резултат на перфорација на хранопроводот, или со ширење на соседна инфекција, како што се пневмонија, апсцес на белите дробови, емпием (гноен ексудат во плевралната празнина). Клиничката слика е слична на сериозна инфекција:

  • - висока специфична треска за сепса
  • - тахипнеа
  • - тахикардија
  • - треска
  • - шок (хипотензија, тахикардија и хипоксија)
  • - ретростернална болка во градите
  • - болка во цервикалниот регион (воспалено грло)
  • - кашлица
  • - дисфагија (тешкотии при голтање)
  • - кожен емфизем на ниво на цервикален регион (врат) поради комуникација помеѓу овие два анатомски региони

Дијагнозата е релативно тешко да се постави, заснована на анамнеза, клинички преглед, радиографија на градниот кош, што го потенцира зголемениот медијастинум во волумен или со помош на компјутерска томографија (поточно). (2)

Ретростернална болка во етиологијата на хранопроводот:

Гастроезофагеален рефлукс:
е состојба во која гастричната содржина се враќа во хранопроводот поради инсуфициенција на хранопроводот сфинктер (контрактилната сила на сфинктерот мускул е помала од интрагастричниот притисок). Тоа е честа состојба, а клиничката слика е класична, истакната со:

  • - болка во градите почувствувана во централниот дел, на ретростернално ниво или на епигастрично ниво
  • - горење карактер се чувствува особено во клиностатизам (лежечка положба на телото)
  • - подригнување
  • - гасови
  • - дисфагија (тешкотии при голтање)
  • - регургитација со остатоци од храна без варење
  • - чувство на солен вкус во устата
  • - гадење и повраќање.
  • - екстраезофагеални манифестации како што се прекордијална болка (како резултат на вагинални невролошки рефлекси), кашлица, напади на астма или бронхитис (поради аспирација на гастрична содржина), засипнатост поради ларингитис.
  • - симптомите се влошуваат со виткање, надворешна компресија, физички напор, стрес и одредена храна или лекови.

Дијагнозата се поставува со извршување на темелна историја, ендоскопија, мерење на киселоста на хранопроводот преку назогастрична цевка 24 часа и манометрија (мерење на притисокот што е во состојба да го примени сфинктерот на хранопроводот). (1, 2)

Хијатална хернија:
претставува движење на дното на желудникот (неговиот горен дел) низ отворот на дијафрагмата (хранопроводот пауза). Симптомите се специфични за гастроезофагеална патологија и вклучуваат:

  • - горење, ретростернална болка во градите
  • - дијасфагија, поради стеснување на премин на садот со храна до стомакот.
  • - клинички знаци и симптоми специфични за кардиоваскуларниот систем (тахикардија, екстрасистоли, ангина пекторис), како резултат на поместување на медијастинумот врз основа на дното на желудникот искачен во градниот кош.

Дефинитната дијагноза е лесна за утврдување и вклучува спроведување на бариумско радиолошко испитување и ендоскопија. (2)

Рак на хранопроводот:
ова е уште една состојба што може да предизвика болка во централниот дел на градите, обично ретростернална болка, особено ако туморот се наоѓа во долниот сегмент на хранопроводот, во близина на срцето (точка на премин со стомакот). За жал, тоа е патологија која не покажува рани симптоми. Со развојот на туморот, се појавува:

  • - дисфагија
  • - замор
  • - губење на тежина
  • - регургитација
  • - можноста за палпација на зголемени лимфни јазли во цервикалниот волумен (врат), доколку е присутна.
  • - знаци и симптоми специфични за другите органи, кога се погодени од метастази во хранопроводот.

Дијагнозата бара бариумско радиоолошко испитување, ендоскопија на хранопроводот и желудникот со биопсија, ендосонографија (ултразвук во кој сондата се вметнува усно во хранопроводот), како и КТ скен за да се визуелизира ширењето на туморот.

Перфорација на хранопроводот:
наречена во литературата и Boerhaave синдром, е ретка, но потенцијално фатална состојба која се состои од прекин на esидот на хранопроводот. Симптоматски се карактеризира со:

  • - централна болка во градите, со ретростернална локализација и зрачење на задниот дел.
  • - Треска
  • - диспнеа
  • - додадете знаци и симптоми кои се среќаваат кај пневмомедијастинум и медијастинитис, а тоа се компликации што се јавуваат веднаш во моментот на перфорација на хранопроводот.

Дијагнозата се поставува со вршење на рендгенско испитување на градите и КТ скен. (4)

Централна болка во градите со костохондрална етиологија:

Тоа е воспаление на раскрсниците помеѓу ребрата и 'рскавицата што ги поврзува со градната коска. Така, болката во градите во овој случај е опишана претходно, во централниот регион, на раскрсницата помеѓу ребрата и градната коска. Непријатноста е добро локализирана, акутна, убодна, делува на палпација, длабока инспирација или кашлање. Дијагнозата главно се заснова на клинички преглед, особено на инспекција и палпација. Се прават и серија рутински клинички прегледи (EKG, рентген на градите, компјутерска томографија) за да се исклучат други срцеви, коскени или белодробни состојби. (14)

Заклучоци за централна болка во градите (градите, ретростернална, прекордијална)

Централна болка во градите, се наоѓа на ниво прекордијал или ретростернално, тоа е манифестација на срцеви, хранопроводни, бронхијални, медијастинални, аортни или париетални патологии. Посебно значење мора да се придаде срцева болест со оглед на тоа што тие се водечка причина за смрт во светот. Сепак, брзата дијагноза и непосреден третман може да претставуваат поволна прогноза. Точната диференцијација на патологиите, манифестирана со централна болка во градите, ја спроведува специјалист преку темелна историја, комплетен клинички преглед, серолошки тестови и техники на медицинска слика.

Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.

Пушењето, седечкиот начин на живот, нездравата исхрана и лошиот одмор се најголемите непријатели на а.

Ние често ја игнорираме болката во градите или одиме на лекар само кога симптомите се влошуваат. Дијагностички.