Постпартално крварење д-р Караулеану
Постпартално крварење е прекумерно крварење што се случува по раѓањето на детето. Околу 4% од жените имаат постпартална хеморагија, а повеќето од нив раѓаат со царски рез. Крварење може да се појави пред или по отстранувањето на плацентата. Може да изгубите до 500 ml крв при нормално породување и до 1000 ml крв при породување со царски рез. Најчесто, крварење по породувањето се јавува веднаш по раѓањето или кратко време по раѓањето.
ПРИЧИНА
По раѓањето, матката нормално ќе се контрахира и ќе ја евакуира плацентата. Откако ќе се отстрани, контракциите помагаат да се компресираат крвните садови во областа каде што била прикачена плацентата. Ако матката не се стегне доволно силно (атонија на матката), овие крвни садови крварат, предизвикувајќи крварење. Ова е најчеста причина за крварење по породувањето. Друга причина за крварење е присуството во матката на мали делови од плацентата кои не се целосно отстранети.
Фактори на ризик
Услови што можат да го зголемат ризикот од постпартално крварење вклучуваат:
- абрупција на плацентата - рана абрупција на плацентата
- плацента превиа - плацентата покрива или е многу близу до цервикалниот отвор
- прекумерно истегнување на матката - прекумерно зголемување на матката поради присуство на премногу амнионска течност или премногу големо дете (со тежина поголема од 4 килограми при раѓање)
- повеќекратна бременост - повеќе од една дистензија на плацентата и матката
- хипертензија предизвикана од бременост - хипертензија предизвикана од бременост
- повеќе раѓања
- продолжена работа
- инфекција
- дебелина
- администрација на лекови за да се предизвика породување
- администрација на лекови за запирање на породувањето (предвремено породување)
- употреба на форцепс или вакуум за отстранување на бебето од матката при раѓање.
Исто така, постпарталното крварење може да биде причина за следниве фактори:
- повреди или руптури на грлото на матката или вагиналните ткива
- руптура на крвен сад на матка
- крварење во дел од ткиво лоцирано во карличната област што се развива во хематом, обично во областа на вулвата или вагината
- нарушувања на коагулацијата на крвта, како што е дисеминирано интраваскуларно згрутчување
- акцентирана плацента - плацентата е ненормално прицврстена во внатрешноста на матката (состојба што се јавува кај едно од 2500 раѓања и е почеста ако плацентата е прикачена на лузната од претходниот царски рез)
- плацентата е збрчкана - ткивото на плацентата ги напаѓа мускулите на матката
- плацентата перкрета - плацентарното ткиво се протега до матката мускул и постои ризик да може да пукне.
Иако е доста ретка (1 шанса од 200), пукната матка може да го загрози животот на мајката. Состојбите што можат да го зголемат ризикот од прекин на матката вклучуваат хируршко отстранување на (бенигна) миома, тумори и лузни при раѓање со царски рез лоциран во горната матка. Руптурата на матката може да се случи пред раѓањето и може да биде опасна по здравјето на фетусот.
Зошто породување крварење е причина за загриженост?
Масивната и брза загуба на крв може да предизвика сериозен пад на крвниот притисок на мајката, а таа може да претрпи шок или дури и да умре ако не се лекува навремено.
Кои се симптомите на постпартално крварење?
Секоја жена може да има различни симптоми. Меѓу најчестите се:
- неконтролирано крварење
- намалување на крвниот притисок
- зголемување на отчукувањата на срцето
- намалување на бројот на црвени крвни клетки (хематокрит)
- воспаление и болка во ткивата во областа на вагината и перинеумот.
Симптомите на постпартална хеморагија може да бидат слични на други медицински состојби или проблеми. Секогаш консултирајте се со вашиот лекар за дијагноза.
Дијагностички
Како ќе се дијагностицира крварење по раѓањето? Заедно со целосната медицинска историја и физичкиот преглед, дијагнозата на постпартално крварење се поставува врз основа на симптомите. Лабораториските тестови често помагаат да се открие крварење. Тестовите што се користат за дијагностицирање на постпартална хеморагија вклучуваат:
- проценка на изгубената количина на крв (со броење на сменетите брисеви или со мерење на сунѓерите што се користат за апсорпција на крв - еден милилитар крв тежи околу еден грам)
- мерење на крвен притисок и отчукувања на срцето
- хематокрит
- фактори на згрутчување на крвта.
Третман
Специфичниот третман за постпартално крварење ќе го одреди вашиот лекар во зависност од:
- општа здравствена и медицинска историја на мајката, бременост
- толеранција на одредени лекови, процедури или терапии
- очекувања во врска со еволуцијата на болеста
- мислења и преференции на пациентот.
Целта на третманот е да се најде и да се запре причината за крварењето што е можно поскоро. Третман за постпартално крварење може да вклучува:
- лекови (за стимулирање на контракции на матката)
- рачна масажа на матката (за стимулирање на контракциите на матката)
- целосно отстранување на делови од плацентата што можат да останат во матката
- преглед на матката и другите карлични ткива
- компресија на матката со помош на сунѓери и стерилни материјали (да се компресира областа на крварење во матката)
- шиење на оштетените крвни садови
- лапаротомија - хируршки метод кој вклучува отворање на абдоменот за откривање на причината за крварење
- хистеректомија - хируршко отстранување на матката - во повеќето случаи ова е последно средство.
Замената на изгубената крв и течности е многу важна во лекувањето на постпарталното крварење. Венска администрација на течности и крв ќе се направи што е можно поскоро за да се спречи шок. Мајката исто така може да прима кислород преку маската.
стапка на смртност
Иако е одговорен за 8% од мајките смртни случаи во развиените земји, постпарталното крварење е втора водечка причина за смртност кај мајките, заедно со прееклампсија или еклампсија. На глобално ниво, постпартална хеморагија е водечка причина за смртност кај мајките.
Состојбата е одговорна за 25% од смртните случаи поврзани со раѓањето, а оваа бројка дури достигнува 60% во некои земји. Меѓународните иницијативи за подобрување на резултатите вклучија инвестиции во обука и подготовка на акушерки и акушери (без оглед на формата на раѓање - природно или царски), но исто така и активно управување по раѓањето.
Повеќето од напорите се насочија кон начините за ублажување на атонијата на матката, главната причина за постпартално крварење и вклучија техники за учење кои можат да се користат за зголемување на контракцијата и повлекувањето на матката и олеснување на пристапот до уртеотоничните фармаколошки агенси (окситоцин и мизопростол).
Постпарталното крварење е компликација што може да ги загрози и жените кои се породуваат нормално и со царски рез. Морбидитетот е поврзан со директните последици од загубата на крв, како и можните компликации на интервенциите во хемостатиката и реанимацијата.