Потребни промени во начинот на живот на гихт - Списание Галенус

1. Дефиниции:

2. Преваленца

Преваленцата на гихт варира во зависност од полот, со тоа што жените се помалку погодени од мажите, бидејќи естрогените имаат мало урикозуричко дејство. Возраста е уште еден диференцирачки фактор. Како по правило, нивото на урична киселина почнува да се зголемува околу 20 години пред клиничкиот почеток на гихт. Кај мажите, урикемијата се зголемува во пубертетот, а почетокот на болеста се наоѓа помеѓу 4 и 6 децении. Кај жените, урикемијата се зголемува по менопаузата, така што болеста започнува помеѓу 6 и 8 децении. Поголемата преваленца на гихт кај постарите лица е исто така резултат на висока преваленца на синдромот метаболички, диуретичен третман за хипертензија и срцева слабост, како и употреба на ацетилсалицилна киселина во мали, долгорочни дози. Гигантските грутки почнуваат да се забележуваат околу 10 години по првиот напад.

Корисно е да се знае дека уричната киселина е краен производ на метаболизмот на пуринот. Бидејќи немаат уриказа, луѓето ја елиминираат киселината, особено со екскреција на бубрезите. Кога ова станува недоволно за да се одржи серумскиот урат под границите на заситеност (6,8 mg/dL), се јавува хиперурикемија, а уратите се кристализираат и се таложат во меките ткива. Огромното мнозинство на пациенти со гихт има наслаги на урати како резултат на недоволно бубрежно излачување на нормална урична киселина и само мал процент или се прејадуваат или ендогено произведуваат премногу урична киселина. Во ретки случаи, хиперпродукцијата на урична киселина може да биде предизвикана од генетска ензимска промена (дефицит на фосфорибозизилтрансфераза, недостаток на глукоза-6-фосфатаза, недостаток на фруктоза-1-фосфат алдолаза, итн.). Хиперпродукцијата на урична киселина е правило кај болести со голем промет на клетките: миело- и лимфопролиферативни нарушувања, псоријаза, хемолитична анемија, пернициозна анемија, неефикасна еритропоеза (пр. Недостаток на витамин Б12), како и при хемотерапија, дебелина или физичко преоптоварување.

Најчестите причини за секундарен гихт предизвикани од недоволно излачување на урична киселина вклучуваат: ренална инсуфициенција, сатренанска нефропатија, глад или дехидратација, хиперпаратиреоидизам, хипотироидизам, администрација на лекови (циклоспорин А и диуретици) и хроничен алкохолизам (особено со пиење пиво). дестилирани пијалоци).

Нападите на гихт можат да бидат предизвикани од акутно зголемување или намалување на нивото на урати што доведува до производство или изложеност на кристали незаштитени од apoB или apoE. На потекло може да биде акутен внес на алкохол, прекумерна потрошувачка на храна со висока содржина на пурин, брзо губење на тежината, гладување, траума, крварење. Лековите се исто така можна причина, дејствувајќи врз тубуларниот бубрежен транспорт (ацетилсалицилна киселина, диуретици). Нападите на гихт исто така може да резултираат од дејството на агенсите што го намалуваат нивото на урична киселина, како што се алопуринол или урикозурици.

4. Подагра, моментална болест

Бројни епидемиолошки студии во различни земји покажуваат дека преваленцата и инциденцата на гихт значително се зголемија во последните децении. Објаснувањето ќе биде дадено од одредени елементи на животниот стил, поврзани со ризик од гихт (3). Неодамнешните и големи студии (HPFS, NHANES III) разјаснија некои врски помеѓу начинот на живот, хиперурикемија и гихт (4-6). Така беа потврдени како фактори на ризик: потрошувачка на месо, морска храна, пиво, алкохолни пијалоци, прекумерна тежина, маснотија, хипертензија и употреба на диуретици. Протеините и растителната храна богата со пурини се отстранети од списокот со ризици. Се покажа дека млечните производи имаат заштитни ефекти (6), како и кафето (7) и додатоците на витамин Ц (8). Меѓутоа, важно е дека на списокот на „обвинети“ се појавија нови елементи, имено безалкохолни пијалоци засладени со шеќер, но особено оние засладени со фруктоза (9).

За да може да се применат овие податоци во медицинската пракса, потребно е да се разгледа нивното влијание врз некои болести кои често се јавуваат истовремено со хиперурикемија и гихт. Многу гихт имаат кардиоваскуларни и метаболички истовремени болести. (1)

Подаграта се карактеризира, како што истакнав претходно, со зголемено ниво на урична киселина во телото. Но, во многу епидемиолошки студии, гихт е поврзан и со: зголемено масно ткиво, хипертензија, дислипидемија, отпорност на инсулин, хипергликемија, разни болести на бубрезите и атеросклероза и нејзините компликации. Асоцијациите исто така се квантифицирани и забележано е дека преваленцата на метаболички синдром е екстремно висока кај оние со хиперурикемија и гихт. Така, урикемија од 10 mg/dL одговараше на 71% преваленца на метаболички синдром (10). Над 50% од заболените од гихт имаат хипертензија. Во студијата Фрамингам, гихт беше поврзан со 60% зголемување на ризикот од кардиоваскуларни заболувања кај мажите, необјаснет ризик од мерливи клинички фактори. Во студијата MRFIT, пациентите со историја на гихт имале 26% зголемен ризик од независен миокарден инфаркт (11) и 35% зголемен ризик од смрт од коронарна срцева болест. И примерите може да продолжат.

5. Начин на живот на гихт

Во овој поглед, промените во животниот стил кај гихтот се насочени кон спречување и на напади на гихт и на компликации, како и на истовремени болести, вклучувајќи кардиоваскуларни последици и предвремена смрт. Така, се претпочитаат мерки кои спречуваат напад на гихт, како и коморбидитети. Спротивно на тоа, ако некои дејства ги намалуваат повторувањата на гихт, но го зголемуваат ризикот од кардиоваскуларни болести, дијабетес или рак, тие треба да се избегнуваат, особено на долг рок (12). За среќа, повеќето мерки се корисни и за гихт и за најчестите коморбидитети.

Елементи кои влијаат на ризикот од гихт (Смит Р, 2009)

фактор	Насока на ризик
	Ризик од хиперурикемија	Ризик од гихт
БМИ	↑	↑
Однос на половината/рамнотежата	↑	↑
Зголемување на телесната тежина	↓	↓
Месо	↑	↑
Морска храна	↑	↑
Зеленчук богат со пурини/ореви	↔
Алкохолни пијалоци	↑	↑
Фруктоза	↑	↑
Безалкохолни пијалоци шеќер	↑	↑
Овошни сокови, слатки овошја	↑	↑
Кафе/кафе без кофеин	↓	↓
Млечни производи
Обезмастено млеко	↓	↓
Мрсна млечни производи	↔
Додатоци на витамин Ц.	↓	↓

Затоа, корисни се следниве мерки:

- Борба со седентарен начин на живот и намалување на телесната тежина. Повеќе масно ткиво е поврзано со повеќе урична киселина и висок ризик од гихт (и обратно). Како што укажуваат новите пирамиди на храна, секојдневното вежбање е задолжително, што е основа на здрав начин на живот. Многу пациенти со гихт имаат прекумерна тежина или дебелина, а калориското ограничување и активниот живот го намалуваат ризикот од напад на гихт, како и придружните кардиоваскуларни и метаболички нарушувања.

- Намален внес на црвено месо. Познато е дека го зголемува, на неколку начини, ризикот од гихт. Тој е извор на пурини, но исто така и на заситени масти кои се позитивно поврзани со инсулинска резистенција, одговорни за намалување на екскрецијата на бубрежни урати. Заситените масти, исто така, предизвикуваат зголемување на ЛДЛ-холестеролот, со познати коронарни ефекти.

- Потрошувачката на морска храна треба да се индивидуализира, земајќи ги предвид кардиоваскуларните коморбидитети и додатоците на омега 3 масните киселини. Морските плодови имаат високо ниво на пурини. Зголемениот ризик од гихт е поврзан и со големиот внес на масна риба и школки. Сепак, не можеме целосно да го забраниме внесувањето риба, ако ги земеме предвид позитивните активности на кардиоваскуларниот систем. Додатоците на омега 3 масни киселини, EPA и DHA може да се сметаат како замена за морските производи. Диетите збогатени со линоленска киселина и ЕПА значително го потиснуваат воспалението предизвикано од грди кристали, што го покажува заштитниот потенцијал на двете киселини од напади на гихт.

- Индицирана е потрошувачка на обезмастени млечни производи, бидејќи овие производи се поврзани со намалени нивоа на урична киселина во серумот. Покрај тоа, млечните производи исто така се поврзани со помал ризик од кардиоваскуларни болести, рак на дебелото црево, дојка и дијабетес тип 2.

- Наведете внес на растителни протеини, ореви, мешунки и зеленчук богати со пурини, тие не го зголемуваат ризикот од гихт, но со себе носат протеини, влакна, минерали и витамини. Големите потрошувачи на вакви производи имаат 27% помал ризик од гихт во споредба со оние кои ретко ги консумираат. Покрај тоа, јаткастите плодови, лешниците и сродните производи имаат многу здравствени придобивки: тие ја намалуваат инциденцата на кардиоваскуларни болести, ненадејна смрт, камења во жолчката и дијабетес тип 2. Мешунките се поврзани со ниска инциденца на срцеви заболувања, мозочни удари - болести, дијабетес тип 2 и некои видови на рак.

- Додатоците на витамин Ц можат да бидат корисни. Во клиничките испитувања, докажано е дека тие ја намалуваат урикемијата и, згора на тоа, го намалуваат идниот ризик од гихт. Овие студии покажуваат потенцијална корист за дози од најмалку 500 мг на ден. Ако го земеме предвид фактот дека овие додатоци имаат некои позитивни ефекти кај кардиоваскуларните заболувања, веруваме дека тие можат да бидат корисни во спречување на гихт, се додека толерантната горна граница не е надмината (2000 мг/ден кај возрасни).

- Засладените безалкохолни пијалоци, исто така, треба да се консумираат на минимални нивоа, бидејќи фруктозата ги зголемува нивоата на урична киселина. Покрај тоа, фруктозата е поврзана со други патолошки состојби: зголемена отпорност на инсулин, позитивен енергетски биланс, зголемување на телесната тежина, дебелина, дијабетес тип 2, зголемен ризик за некои видови на рак. Следствено, елиминацијата на безалкохолни пијалоци ќе биде од корист и за гихт како таков и за телото како целина. Некои слатки плодови (јаболка, портокали) се поврзани со хиперурикемија и гихт. Сепак, поради нивните други позитивни ефекти, тешко е да препорачате целосно да ги избегнувате.

- Алкохолот треба да се намали доколку се консумира прекумерно. Сепак, дозволена е минимална потрошувачка, избегнувајќи пиво и дестилати. Овој вид потрошувачка докажа позитивни ефекти врз кардиоваскуларниот морбидитет, особено кај возрасни и возрасни лица на средна возраст.

- Ако пациентот веќе пие кафе, ова може да продолжи. Редовното внесување кафе (со или без кофеин) е поврзано со намален ризик од гихт и хиперурикемија. Покрај тоа, кафето е поврзано со помал ризик од дијабетес тип 2, камења во бубрезите, камења во жолчката, Паркинсонова болест. Кофеинот, како ксантин, веројатно има ефект против гихт како алопуринол, со инхибиција на ксантин оксидаза. Ова значи дека периодично или акутно користење кафе може да биде причина за предизвикување напад на гихт, како што е случајот при започнување на третманот со алопуринол. Значи, ако пациентот сака да започне да пие кафе за да ги тестира неговите антифунгални ефекти, препорачливо е да го сторите тоа точно како и со воведувањето на алопуринол.

1. Кришнан Е, Бејкер ЈФ, Фурст ДЕ и др. Подагра и ризик од акутен миокарден инфаркт. Артритис Реум. 2006 година; 54: 2688-2686.

2. Најдобар доказ за Kuo CF, Видете LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS, et al. Подагра: независен фактор на ризик за смртност од сите причини и кардиоваскуларни. Ревматологија (Оксфорд). Јануари 2010 година; 49 (1): 141-6

3. Лоренс РЦ, Фелсон ДТ, Хелмик ЦГ и др. Проценки на распространетоста на артритисот и другите ревматски состојби во САД: дел II. Артритис Реум 2007 година; 58: 26-35.

4. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Внес на алкохол и ризик од инцидентен гихт кај мажи: проспективна студија. Лансет 2004; 363: 1277-1281.

5. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Дебелината, промена на телесната тежина, хипертензија, употреба на диуретик и ризик од гихт кај мажи: студија за следење на здравствените работници. Arch Intern Med 2005; 165: 742-748.

6. Choi HK, Liu S, Curhan G. Внесување на храна богата со пурини, протеини, млечни производи и ниво на урична киселина во серумот: Трето национално истражување за испитување на здравјето и исхраната. Артритис Реум 2005 година; 52: 283-289.

7. Чои ХК, Курхан Г. Потрошувачка на кафе, чај и кофеин и серумско ниво на урична киселина: Трето национално истражување за испитување на здравјето и исхраната. Артритис Реум 2007 година; 57: 816-821.

8. Гао Х, Курхан Г, Форман ЈП и др. Внес на витамин Ц и серумска концентрација на урична киселина кај мажи. Ј Ревматол 2008; 35: 1853-1858 година.

9. Нгуен С, Чои Хонг Конг, Лустиг Р.Х., Хсу ЦИ. Пијалоци засладени со шеќер, серумска урична киселина и крвен притисок кај адолесцентите. Ј Педијатр 2009; 154: 807-813.

10. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. Преваленца на метаболичкиот синдром кај пациенти со гихт: Трето национално истражување за испитување на здравјето и исхраната. Артритис Реум 2007 година; 57: 109-115.

11. Бејкер ЈФ, Шумахер ХР, Кришнан Е. Серумско ниво на урична киселина и ризик за периферна артериска болест: анализа на податоците од испитувањето за интервенција на повеќекратни фактори на ризик. Ангиологија 2007 година; 58: 450-457.

12. Вилет СП, Стамфер МJ. Обновување на пирамидата на храна. Sci Am 2003; 288: 64-71.

Автор: Корина Зуграву

Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!

Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.

---