Повреда на предните вкрстени лигаменти
Структура на коленото:
Коски и 'рскавица
Коленото зглоб се состои од 3 коски - бедрената коска (коска на ниво на бутот), тибија (поголема коска на ниво на нога) и патела или патела. Пателата е ширина помеѓу 5-7 см и долга помеѓу 7-10 см. Се става пред другите коски во зглобот и се лизга над фемурот при движење на коленото. Има заштитна улога на коленото и делува како лост на мускулите.
Екстремитетите на коските во зглобот се покриени со зглобна 'рскавица - тоа е силно, еластично ткиво кое апсорбира шок и овозможува непречено движење на коленото. Менискусите се направени од сврзно ткиво, поделени на два дискови во форма на срп и позиционирани помеѓу тибијата и фемурот, во внатрешните и надворешните делови на секое колено. Двете менискуси на секое колено апсорбираат шок, амортизираат ногата според телесната тежина и ја зголемуваат нејзината стабилност.
Постојат два вида на мускули во коленото. Квадрицепсниот мускул се состои од четири мускули во предниот дел на бутот и помага да се прошири ногата (зацрвстувањето на ногата од свитканата положба). Мускулите во задниот лобус на бутот го вршат движењето на флексија на ногата.
Лигаментите се силни, еластични ленти кои ги поврзуваат коските заедно. Тие внесуваат стабилност и цврстина на зглобот. Постојат 4 лигаменти кои го поврзуваат фемурот со тибијата:
- медијален колатерален лигамент: носи стабилност во внатрешниот (медијалниот) дел на коленото
- страничен колатерален лигамент: носи стабилност во надворешниот (страничен) дел на коленото
- предни вкрстени лигаменти: поставени во центарот на коленото, го ограничуваат ротацијата и предното движење на тибијата
- заден вкрстен лигамент: поставен во центарот на коленото, го ограничува задното движење на тибијата.
Капсулата на коленото е заштитна влакнеста структура која го опкружува коленото зглоб. Во внатрешноста на капсулата, зглобот е нареден со тенка, мека маст, наречена синовијална.
тетиви
Тетивите се силни жици кои ги поврзуваат мускулите со коските. На коленото, квадрицепсниот тетив го поврзува квадрицепсниот мускул со пателата и обезбедува сила за движењето на продолжувањето. Тетивата на пателата ја поврзува пателата со тибијата. Технички, ова е лигамент, но вообичаено се нарекува тетива.
Предниот вкрстен лигамент, или LIA, се наоѓа во центарот на коленото, заедно со задниот вкрстен лигамент или LIP. Овие лигаменти се цврсто закотвени на бедрената коска и тибијата, за да формираат вкрстена структура во коленото, што спречува коските да се движат напред или назад.
Предниот вкрстен лигамент (АИА) е најчесто погодениот лигамент на коленото. Околу 200.000 случаи на повреди на ЛИА се пријавуваат годишно, со 100.000 случаи на реконструкција на ЛИА годишно. Општо земено, повредите што резултираат со повреди на лигаментите на коленото се поголеми кај луѓето кои играат високоризични спортови, како што се кошарка, фудбал и скијање.
Приближно 50% од лезиите на LIA се јавуваат во врска со оштетување на менискусот, зглобната 'рскавица или други лигаменти. Покрај тоа, пациентите може да имаат лезии на површината на 'рскавицата. Овие можат да се видат на магнетна резонанца (МРИ). .
Повредите на ЛИА обично се поврзани со спортот. Сепак, извртување, истегнување или прекин на ЛИА, исто така, може да биде предизвикано од повторувачки физички стрес, како што е прекумерно вртење или извртување на коленото.
Повреда на вкрстените лигаменти не може да предизвика болка. Наместо тоа, пациентот може да слушне само бучава во зглобот и да се свитка ногата кога се обидува да застане исправено (стоејќи) поради недостаток на стабилност.
Се проценува дека 70 проценти од повредите на ЛИА се случуваат преку механизми без директен контакт, додека 30 проценти се јавуваат како резултат на директен контакт со друг играч или предмет.
Неколку студии покажаа дека женските спортисти имаат поголема инциденца на ЛИА отколку машките спортисти.Ова се должи на разликите во фитнесот, мускулната сила и невромускулната контрола.
Веднаш по несреќата, пациентите обично доживуваат болка и едем, а коленото се чувствува нестабилно. За неколку часа по прекинот на ЛИА, пациентите доживуваат оток на коленото, губење на подвижноста, болка или осетливост долж линијата на зглобовите и непријатност при одење.
Повредите на лигаментите се јавуваат кога коленото зглоб е свиткано и ротирано (шансите за повреда се поголеми кога се поврзани овие движења), или во случај на тврд контакт: стапалото е фиксирано на земја и ненадејна сила го погодува испруженото колено или е малку извиткана однадвор ( удар од личност или предмет) .
Повреда на овој лигамент често се јавува кај оние кои практикуваат спорт кој вклучува брзи промени на насоката, повторени застанувања и трчања или скокови со слетувања, како што се фудбал, рагби, кошарка, скијање, гимнастика, боречки вештини.
Недостаток на чекор при спуштање по скалите или стапнување во јама може исто така да предизвика оштетување на предниот вкрстен лигамент.
Јачината на предниот круцијален лигамент станува помала со возраста, што е точно за кој било друг дел од телото. Така, прекините се појавуваат полесно кај луѓе постари од 40 години.
Преглед од страна на лекар
Кога пациентот со лезија на ЛИА ќе се претстави на лекар, тој или таа ќе изврши клиничка евалуација и може да му се препорача рентген за да се покаже можна фрактура. Вашиот лекар може исто така да побара магнетна резонанца (МРИ) за да се оцени ЛИА и да се проверат останатите лигаменти на коленото, менискусите или зглобната 'рскавица.
Покрај извршувањето на специјални тестови за идентификување на менискусот и другите лигаменти на коленото, лекарот честопати ќе го изврши тестот Лахман за да види дали ЛИА е недопрена.
Ако ЛИА е скршена, тибијата има поголемо предно движење кон фемурот отколку кон здравото колено.
Друг тест за проверка на оштетување на LIA е тестот за вртење на стожерот. На овој тест, ако LIA е скршена, тибијата ќе се придвижи напред до коленото кога е во целосно исправена положба и потоа ќе се врати назад во правилна позиција во однос на бедрената коска кога коленото е свиткано на 30 степени.
Природната еволуција на лезија на ЛИА без операција варира од пациент до пациент и зависи од нивото на активност на пациентот, степенот на повреда и симптоматската нестабилност.
Прогнозата за делумно скршена ЛИА е често поволна, бара закрепнување околу три месеци. Сепак, некои пациенти со парцијални лезии на ЛИА сè уште можат да имаат симптоми на нестабилност.
Целосните руптури на ЛИА може да имаат помалку поволен исход. По целосното раскинување на ЛИА, повеќето пациенти не се во можност да практикуваат спортови кои бараат вртливи движења на погодената нога, но има и пациенти кои имаат нестабилност на коленото при одење. Постојат некои луѓе, мал број, кои можат да спортуваат без никакви симптоми на нестабилност. Оваа варијабилност е поврзана со почетната сериозност на повредата на коленото, како и со физичките побарувања на пациентот.
Околу половина од лезиите на LIA се јавуваат во врска со оштетување на менискусот, зглобната 'рскавица или други лигаменти. Секундарно оштетување може да се појави кај пациенти кои имаат повторени епизоди на нестабилност поради повреда на ЛИА. Со хронична нестабилност, до 90 проценти од пациентите ќе имаат повреди на менискусот по повторна проценка 10 години по првичната повреда. Слично на тоа, преваленцата на оштетување на зглобната 'рскавица се зголемува до 70 проценти во нив.
Во нехируршки третман, прогресивната физикална терапија може да го доведе коленото во состојба близу до нормалната.Исто така е важно да се едуцира пациентот за тоа како да се спречи нестабилноста. Ова може да се надополни со употреба на подвижна ортоза на коленото. Сепак, многу луѓе кои избираат да не се оперираат може да имаат секундарни повреди на коленото поради повторливи епизоди на нестабилност.
Хируршки третман обично се препорачува кај комбинирани повреди (повреди на ЛИА, во комбинација со други повреди на коленото). Нехируршки третман на изолирани лезии на ЛИА може да биде успешен или може да биде индициран кај пациенти со:
• со парцијални лезии и без симптоми на нестабилност
• со целосни повреди и без симптоми на нестабилност на коленото за време на спортски активности со низок интензитет и кои се подготвени да се откажат од спортови со висок интензитет
• луѓе кои прават лесна рачна работа или живеат седентарен начин на живот
• оние чија рскавица за раст е отворена (деца)
Лезиите на ЛИА обично не се санираат со употреба на конци, бидејќи санираните ЛИА беа генерално неуспешни интервенции со текот на времето. Затоа, руптурата на ЛИА се заменува со заменет зафат на тетива. Најчесто користените графтови за замена на LIA вклучуваат:
• автографт на тетива на пателата (автографтите доаѓаат од пациентот)
• автографт на тетива и грацилис на полутендинозус (најчестиот метод што се користи)
• автографт на тетива на квадрицепс
• алографт (земен од труп) на тетивата на пателата, Ахиловата тетива, полутендинос, грацилис или задна тибијална тетива.
Пациентите со хируршка реконструкција на ЛИА имаат долгорочна стапка на успех од 82-95 проценти. Рекурентни нестабилности и инсуфициенција на графтот се забележани кај приближно 8 проценти од пациентите.
Целта на реконструкцијата на ЛИА преку операција е да се спречи нестабилноста и да се врати искинатата функција на лигаментите, создавајќи стабилно колено. Ова му овозможува на пациентот да се врати на спортските активности пред повредата. Постојат одредени фактори кои пациентот мора да ги земе предвид кога одлучува за или против операција на ЛИА.
пациенти
Возрасни пациенти кои спортуваат или имаат работа што бара многу сила или тешка физичка работа се кандидати за операција. Дневните активности, а не возраста, треба да се земат предвид при утврдување на можноста за операција.
Мали деца или адолесценти кои имаат повреди на ЛИА, операцијата за реконструкција на ЛИА може да биде ризик во нивниот физички развој. Лекарот може да ја одложи операцијата додека бебето не е поблиску до зрелоста на скелетот, или хирургот може да ја измени техниката за операција LIA за да го намали ризикот од оштетување на растечката 'рскавица.
Пациент со прекин на АИА и значителна нестабилност на коленото има поголем ризик од производство на секундарни повреди и затоа треба да се размисли за реконструкција на АИА.
Процент: 50 проценти од пациентите со лезии на ЛИА, имаат поврзани лезии на менискусот, 30 проценти имаат лезии на зглобната 'рскавица, 30 проценти лезии на колатералните лигаменти, зглобната капсула. „Несреќна тријада“ најчесто се забележува кај фудбалерите и скијачите и претставува лезии на ЛИА, медијален колатерален лигамент и медијален менискус.
Автографт на тетива на пателата.Средната третина од тетивата на пателата на пациентот, заедно со фрагмент од коска од тибијата и пателата, се користи во автографтот на тетивата на пателата. Некои хирурзи понекогаш ги нарекуваат „златен стандард“ за реконструкција на ЛИА и често се препорачуваат за спортисти со високи перформанси и пациенти чии работни места не бараат преоптоварување на коленото.
Во студиите што ги споредуваат резултатите од тетивата на пателата и автографските тетиви „гуска нога“ со тетивата на полутендинозус и грацилис, стапката на неуспех за графтот беше помала во групата на тетива на пателата (1,9 проценти во споредба со 4,9 проценти).
Покрај тоа, повеќето студии покажуваат еднакви или подобри резултати во однос на постоперативните тестови за лабавост на коленото (Лахман, предна фиока и инструментални тестови) при употреба на графтот на тетивата на пателата во споредба со другите. Сепак, автографтите на тетивата на пателата имаат поголема инциденца на постоперативна болка (болка зад пателата), непријатност и други проблеми.
Стапиците на автографот на тетивата на пателата се:
• постоперативна болка зад пателата
• генерализирана болка во коленото
• малку зголемен ризик од постоперативна вкочанетост на колената
• мал ризик од фрактура на пателата
Автографт од полутендинозен тетив и грацилис. Семитиндинозусната тетива што се наоѓа во внатрешноста на коленото се користи при создавање на автографт на тетивата на тетивата за реконструкција на LIA. Некои хирурзи користат дополнителна тетива, грацилисот, кој е прикачен под коленото во истата област. Застапниците на автографот Хамстринг велат дека има помалку проблеми со бербата на графтот во споредба со автографтот на тетивната патела, имено:
• помалку проблеми со болка во предниот дел на коленото или генерализирана постоперативна болка во коленото
• помалку постоперативни проблеми со вкочанетост на колената
• помали засеци
Функцијата на графтот може да биде ограничена со јачината и видот на фиксација во коскените тунели, затоа што на графтот на тетивата и грацилисот на полутендинозата нема коскени приклучоци. Но, тој сè уште останува најчесто користен метод за реконструкција на ЛИА