Повреди на черепот и мозокот (исто така кранијална мозочна траума (SHT), трауматски повреди на мозокот (ТБИ))

Следниот текст има за цел да ги информира роднините и пациентите за последиците од трауматска повреда на мозокот. Тоа не е првенствено насочено кон лекарите, туку повеќе кон заинтересираните луѓе.

Дефиниција на SHT
фреквенција
Последици од траума
Клинички курс (што се случува кога?)
Терапија (на местото на несреќата, во собата за итни случаи, во одделот за интензивна нега, во операционата сала)
рехабилитација

1. Дефиниција
Повредата на черепот и мозокот е резултат на надворешно насилство на черепот и/или мозокот. Мора да се направи разлика помеѓу примарните и секундарните последици од повредата. Првенствено значи уништување на ткивото во черепот, особено во мозокот, што се случува во моментот на насилство. Ова уништување на мозочното ткиво не може да се врати назад. Сепак, оваа примарна штета е почетна точка за секундарните последици од повредата. Примарната повреда ја активира каскадата што ја интензивира низата на примарната повреда. Оваа секундарна последица од повредите може да се намали со брзата и ефикасна терапија. Секундарната последица од повредите е вистинската цел на медицинска терапија за трауматски повреди на мозокот.

Последици од траума
Последици од примарна траума

Во однос на примарните последици од траумата, мора да се направи разлика помеѓу повреди на меките ткива, коскени повреди, повреди на садови (артерии, вени), повреди на менингите и вистинско оштетување на мозочната супстанција.

Повредите на меките ткива и повредите на скалпот изобилно крварат. Како по правило, ова крварење може да се запре со завој под притисок. Ова крварење е заканувачко само кај мали деца. Исто така, постои ризик од инфекција со извалкани рани. г. Обично не.

Ако има крварење помеѓу менингите и мозокот, тоа се нарекува субдурален хематом. Тука стапката на смртност е сè уште околу 50%. Насилството има раскинато површни артерии и мозочно ткиво. Од ова крвари, а и тука крварењето се зголемува и има тенденција да го скрши мозокот. Ова крварење, исто така, итно бара неврохируршки третман. Ако има мало крварење на површината на мозокот во церебралниот воден простор, се зборува за трауматско субарахноидално крварење. Доколку нема крварење кое зафаќа простор, нема потреба да бидете оперативни. Силата на дејствување може да го раскине и ткивото, вклучително и садовите во мозокот. Потоа, постои крварење во мозокот. Ова се нарекува интрацеребрален хематом. Во зависност од големината и локацијата, неврохирургот мора да одлучи дали операцијата е неопходна и разумна.

Секундарни повреди на SHT:
Она што се мисли тука е каскада за понатамошно оштетување по вистинскиот настан со крварење, оток на мозокот и церебрален едем, што доведува до прогресивно влошување на мозочното ткиво, но го влошува примарното оштетување и може дури да резултира со смрт.

Брзата помош ќе побара од пациентот да ги помести рацете и нозете. Ако пациентот е во несвест, тој ќе постави стимул за болка и со тоа ќе провери дали се преместуваат рацете и нозете. Овој преглед тешко трае некое време и дава важни информации: Ако пациентот ги движи само раката и ногата од едната страна, мора да се претпостави акутно оштетување на мозокот од спротивната страна. Но, ако тој само ги движи рацете, а не нозете, ова е многу сомнително за повреда на 'рбетниот мозок. Повреда на цервикалниот 'рбет мора да се претпостави за секој пациент во несвест по несреќа, и затоа, во случај на сомнеж, тука се става и вратоврска. Сите наоди се документирани.

Откако пациентот се стабилизира, се поставува прашањето кое повредено лице од ТБИ треба да оди во која болница?

Бидејќи има само еден неврохируршки оддел на универзитетски клиники и големи болници и, од друга страна, бројот на повреди на ТБИ далеку го надминува она за што можат да се грижат неврохируршките клиники, мора да се најдат начини на дистрибуција на пациенти.

Упатствата на Германското друштво за неврохирургија за третман на краниоцеребрална траума препорачуваат:

Во болницата:
Во собата за итни случаи во болницата, дежурниот неврохирург ќе го прегледа пациентот со колегите од другата специјалистичка дисциплина (анестезија, операција на траума и максилофацијална хирургија, офталмолози). Процесот е сличен на оној на местото на несреќата. Меѓутоа, ако пациентот е проветрен и анестетизиран, испитувањето е секако потешко. Во зависност од проценката на заканата по животот, се подготвува план за понатамошно дијагностицирање и терапија со колеги од другата дисциплина. Ако лицето е во несвест, важно е да се побара брза компјутерска томографија на черепот, бидејќи тоа е единствениот начин за безбедно проценување на состојбата во главата.

Ако компјутерската томографија покаже крварење во мозокот или фрактура на коска која продира во мозокот или акумулација на воздух во мозокот, ќе треба да се одлучи врз основа на целокупната ситуација дали операцијата мора да се изврши веднаш или дали може да се чека. Во зависност од ситуацијата, можеби ќе треба да се одлучи и кога ќе се изврши контрола на оваа компјутерска томографија.

Тешко повредениот пациент е донесен на одделот за интензивна нега. Тука се обезбедуваат дишењето и циркулацијата.

Секундарното оштетување на мозокот носи ризик од оток на мозокот во следните неколку дена. Овој оток на мозокот може да достигне толку опасни размери што здравите делови на мозокот исто така се уништуваат, снабдувањето со крв во мозокот се намалува и ова доведува до смрт на пациентот. Принципите на третман се добро снабдување со мозок со кислород преку безбедна вентилација и добар крвен притисок. Со цел да се обезбеди вентилација, обично е потребно да се даваат на пациентот апчиња за спиење и лекови против болки.Разни решенија може да се користат за да се извлече вода од мозокот и со тоа да се намали склоноста да се издува. Можете исто така да ја намалите потребата на мозокот со земање пилула за спиење (барбитуратна кома). И покрај сите напори за интензивна нега, тешките трауматски повреди на мозокот се опасни по живот болести и не е секогаш можно да се спаси животот на пациентот. Важно е да се напомене дека таканаречените невропротективни лекови (лекови кои се преправаат дека го штитат мозокот), а особено лековите од групата стероиди, не биле во можност да покажат во научните студии дека тие навистина помагаат.

Со цел да се подобри интензивната медицинска терапија, неврохирургијата воведе разни дополнителни методи за следење во специјалните клиники во последниве години. Така што третманот на зголемениот интракранијален притисок може да се изврши на насочен начин, препорачливо е да поставите мала сонда на мозокот или во него и со тоа директно да го измерите интракранијалниот притисок. Понатаму, можете да ја процените потрошувачката на кислород со вметнување мала сонда во основата на черепот (мерење на сатурација во т.н. југуларна крушка). Во некои специјализирани клиники исто така е можно директно да се измерат нивото на кислород и јаглерод диоксид во мозокот, како и температурата и pH вредноста. Длабочината на вештачка кома (барбитуратна кома) може да се провери со постојан ЕЕГ.

Ако, и покрај сите напори за интензивна нега, состојбата на пациентот продолжува да се влошува, може да се разгледа хируршката опција за отстранување на коската на черепот. Дали треба да се спроведе таканаречена декомпресивна краниотомија, мора да се дискутира во секој поединечен случај. Ова е голема интервенција и одлуката дали ова е разумна и соодветна терапија за пациентот е одлука на неврохирургот.

Ако во текот на неколку дена се покаже дека веќе нема зголемување на интракранијалниот притисок, мерките за интензивна нега ќе се намалат. Само сега ќе биде можно да се утврди какво невролошко оштетување на пациентот претрпел од повредата и, особено, кое ниво на будност може да го постигне во овој момент. Сега ќе разгледате дали може да се стави крај на вентилационата терапија и да се отстрани вентилационата цевка. Ако веќе не е потребна интензивна медицинска терапија, пациентот ќе биде префрлен во нормално одделение.

Пациентот кој не бара интензивна нега е примен во нормалното одделение по дијагнозата и одлуката дали е неопходна акутна операција. И тука има внимателно следење.

За сите пациенти, во зависност од невролошкото оштетување и нивото на будност, ќе треба да се одлучи дали е наведена медицинска мерка за рехабилитација. За пациенти со сериозно невролошко оштетување, постојат посебни центри кои се посветиле на оваа задача и имаат големо искуство во оваа област.
Важно е за најблиските да знаат дека конечниот резултат, т.е. Х. Со каква трајна штета излезе мојот роднина од овој ТБИ, на кој може да се одговори најрано по завршувањето на рехабилитацијата.

Многу пациенти кои претрпеле толку полесни повреди што не биле пренесени на клиника за рехабилитација, исто така, се жалат на главоболки или тешкотии во концентрацијата по долго време.

Долгорочна последица на трауматска повреда на мозокот може да биде конвулзија. Овие т.н. Епилептични напади може да се појават за прв пат по долго време. Доколку ваквите напади станат познати, мора да се спроведе терапија со напади. Возењето возила не се препорачува за пациенти со познати нарушувања на нападите. Овие пациенти, како и оние со вртоглавица по повреда, не треба да работат ниту на скеле.

Сл: Зголемување на интракранијалниот притисок
Мали количини на течност (на пример, крв) доведуваат до умерено зголемување на интракранијалниот притисок, но подоцна одеднаш до многу опасно зголемување на интракранијалниот притисок

Сл. Мозокот, крвта што тече низ и церебралната течност се наоѓаат во черепот. Ако еден дел се зголеми, бидејќи коскениот череп ги вклучува сите делови - ова може да биде само на штета на другите делови, т.е. т.е. Обично се користи за намалување на протокот на крв

Лице за контакт: Проф. Екхард Рикелс, Општа болница Селе
Клиника за трауматска хирургија, ортопедија и невротрауматологија
[email protected]

Германско друштво за неврохирургија (DGNC) e.V.
Канцеларија
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Карл-Пулфрич-Ул. 1
07745 Јена

Изјава на одборот за тековната коронска криза во заштитеното подрачје на членките