Повреди на вкрстените лигаменти на коленото
Повреди на вкрстените лигаменти на коленото тие можат да бидат ослабувачки за мускулно-скелетната структура на зглобот. Овие се забележуваат особено кај спортисти. Бесконтактни повреди и руптури се најчести. Оваа група на лигаменти игра важна улога во производството на правилни движења. Оштетувањето на овие лигаменти најчесто предизвикува нестабилност на коленото.
Повредите на лигаментите се јавуваат кога се извршени претерани или ненадејни движења на зглобот. Овие видови повреди се распространети кај оние кои вежбаат скијање, фудбал, кошарка, рагби, боречки вештини, уметничка гимнастика. Истражувањата покажуваат дека жените вклучени во спортот се повеќе склони кон траума на вкрстените лигаменти отколку кај мажите. Повредите се почести во случајот постари пациенти кој се лизга и паѓа. Таквата повреда може да се дијагностицира со слушање на пукнатина по ударот, едем на коленото по неколку часа, силна болка при флексија на коленото и чувство на нестабилност на коленото. Продолжената спортска активност на трауматизирано колено може да има катастрофални последици, што резултира во масовно уништување на 'рскавицата, зголемувајќи го ризикот од развој на остеоартритис доцна во животот.
Лезиите на лигаментите може да се дијагностицираат со изведување на неколку маневри за време на клиничкиот преглед, но и со директна визуелизација со помош на скенирање со МРИ. Инциденцата на овие повреди може да се намали со редовна невромускулна обука за да се подобри сопственоста, рамнотежата, усвојувањето на правилни модели на движење и мускулната сила.
Конзервативниот третман вклучува физикална терапија и употреба на гипс за колено. Отсуството на овие лигаменти го зголемува ризикот од други повреди на зглобовите, како што е извртување на менискусот, па затоа се обесхрабруваат спортовите што вклучуваат движења на извртување. За пациенти кои практикуваат различни спортови често, индицирана е операција. Пациентите кои претрпеле таква повреда бараат комплетна проценка на зглобот за да се откријат други повреди кои се јавуваат во комбинација: повреди на 'рскавицата/менискусот, модринки на коските, постеролатерални повреди и колатерални лигаменти.
Анатомија
Вкрстените лигаменти на коленото се пар лигаменти наредени во форма на буквата X. Тие го стабилизираат зглобот и овозможуваат опсег на движења. Крстосните лигаменти се наоѓаат во колен зглоб кај луѓе и други бипедални и квадрипедални животни и во зглобовите на прстите, прстите и вратот. Вкрстените лигаменти на коленото се претходниот и назад (ACL, PCL) Овие лигаменти се две силни, тркалезни ленти кои се протегаат од главата на тибијата до интеркондиларната проминенција на бедрената коска. ACL е страничен и PCL е медијален. Иако се сечат, лигаментите остануваат различни, секој со своја синовијална обвивка. Во споредба со фемурот, ACL не дозволува тибијата да се лизга напред и PCL не дозволува тибијата да се лизга наназад.
Причини и фактори на ризик
Главната причина за повредите на вкрстените лигаменти на коленото е спортува. Видовите спортови поврзани со овие повреди се многубројни. Овие спортови бараат засадување на стапалото и одеднаш менување на насоката на телото. Фудбалот често е извор на овие повреди. Ги комбинира двата фактори на ризик. Скијачите исто така често се изложени на ризик, особено од воведувањето на чизми со високи потпетици. Тие го придвижуваат ударот од пад од глуждот или потколеницата до коленото. ACL и PCL повреди се јавуваат кога коленото е извртено или при присилна хиперекстензија. Многу пациенти се сеќаваат на пукнатина кога лигаментот се извртува, чувствувајќи го лизгањето на коленото.
Руптурата на лигаментите се јавува и при слетување од висина на тврдо колено или при извртување на коленото при слетување, особено кога е во валгусот. Бидејќи лигаментите се вискоеластични, тие не можат да издржат голем обем на стрес. Кога се појавува хиперекстензија и ненадејна хиперфлексија во комбинација со вискоеластично однесување, лигаментите се деформираат или пукаат.
Бројот на жени кои страдаат од повреди на ACL и PCL е драматично зголемен, особено поради нивното учество во се повеќе и повеќе различни видови на спортови. Истражувањата покажуваат дека жените имаат ризик од два до четири пати повеќе од мажите. Најновите истражувања покажуваат голем број фактори кои придонесуваат за висок ризик кај жените кај траумите на лигаментите. Се чини дека спортистите не можат да ги стегаат мускулите на бутот толку силно како мажите, па затоа колената не се доволно стабилни, а имаат помала заштита при интензивна физичка активност. Тестовите исто така покажуваат дека женските квадрицепси работат поинаку од машките, многу поинтензивно, туркајќи ја предната тибија и ставајќи го ACL под ризик од прекин. Во исто време, мускулите на задниот дел на бутот кај жените реагираат многу побавно отколку кај мажите. Овие мускули нормално ја штитат тибијата од прекумерно лизгање на предниот дел. Бавниот одговор на овие мускули кај жените им овозможува на тибијата да се лизне напред, принудувајќи на ACL. Други студии покажуваат дека ACL и PCL кај жените може да бидат ослабени од ефектот на естрогенот. Заедно, овие фактори може да објаснат зошто женските спортисти имаат поголем ризик од повреда на вкрстените лигаменти.
знаци и симптоми
Знаците и симптомите на повреда на вкрстениот лигамент вклучуваат: o пукнатина карактеристично за време на прекин, оток и нестабилност на коленото. болка тоа е исто така главен симптом и може да се движи од умерено до сериозно.
Физички преглед
Латерален стожерен тест
Претходен тест за фиоки
Тестот Лахман
Коленото е фиксирано на 30 степени и лекарот ја влече тибијата за да го процени предното движење на тибијата во споредба со фемурот. Колено со недостаток на ACL или PCL ќе демонстрира зголемен преден превод на тибијата. Тестот е ортопедски за испитување на вкрстените лигаменти на коленото кога постои сомневање за торзија на ACL. Овој тест е признаен од повеќето лекари како најчувствителниот клинички тест за утврдување на интегритетот на лигаментите, супериорен во однос на претходниот тест за фиоки користен во минатото.
Тест на заден свиткување не бара примена на активна сила. Пациентот е легнат со ногата поддржана од друго лице, така што колкот е свиткан на 90 степени, а коленото на 90 степени. Stepе се пресмета чекор-исклучување, најкратко растојание од фемурот до хипотетичка линија која е тангентна на површината на тибијата. Нормално е 1 см, но е низок, па дури и отсутен или е обратен кај лезии на ПЦЛ.
Дијагностички
Клиничко испитување на сомнителна повреда на вкрстените лигаменти на коленото понекогаш е доволен метод за дијагностицирање на патологијата. Иако клиничкиот преглед кај искусни раце е многу точен, дијагнозата обично се потврдува со МНР, што неодамна ја намали потребата за артроскопија. МНР има висока точност во споредба со клиничкиот преглед при откривање на овие лезии кога се вртат неколку лигаменти. Приближување на повреда на коленото на постеролатералниот чичко во времето на реконструкција на ACL ќе спречи откажување на графтот.
Третман
Конзервативна терапија
Хируршка терапија
Ако повредата е сериозна, може да биде неопходна хируршка интервенција бидејќи лигаментот не може да заздрави независно затоа што нема свое снабдување со крв. Операцијата обично е индицирана кај спортисти. Реконструктивната хирургија се изведува неколку недели по траумата за да се намали отокот и воспалението.
Реконструкција на ACL:
За време на операцијата, ACL не се санира, се реконструира со употреба на други тетиви во телото. Постојат три различни типа на интервенција. Само-калемењето има тенденција да ги заобиколи и само-калемење на мускулите на задниот ложа на бутот се најчести и најпосакувани, со најдобри резултати. За само-калемење на тетивата-коска на пателата, централниот 1/3 од тетивата на пателата се издвојува заедно со фрагмент од коска. Предноста на користењето на овој метод е релативно слична должина помеѓу тетивата на пателата и ACL, со употреба на додаток од коска на коска, многу посилен од другите методи на лекување. Недостатоци на методот вклучуваат болка во предниот дел на коленото како резултат на ексцизија на коската од пателата.
За само-калемење на задните мускули на бутот, од овие мускули се издвојуваат две тетиви и се плетат за да се формира новиот ACL. Предностите на методот вклучуваат намалена болка поврзана со пост-хируршко заздравување во споредба со само-калемењето на пателата, како резултат на отсуството на ексцизија на коските и мал засек. Недостаток е долгото време на заздравување на новиот лигамент како резултат на отсуството на заздравување од коска во коска, при што врската на тетивата со коската бара повеќе време да стане крута. По операцијата, неопходна е физичка рехабилитација за да се зголеми силата на мускулите и да се стабилизира зглобот.
Постојат две главни опции за избор на ACL графт, алографт и автографт. Автографтите се сопствени ткива на пациентот, вклучувајќи ги тетивите на задните мускули на бутот и центарот на пателата. Алографтите се кадаверични ткива. Секој метод има свои предности и недостатоци, двата авто-графта имаат слични прогнози. Мозочните кошници понекогаш се погрешно наведени како посилни, но областа на ексцизија е многу болна со недели, кај некои пациенти се развива хроничен тетит на пателата. Посмртната реконструкција на донаторот вклучува поголем ризик од инфекција.
Операцијата обично се изведува артроскопски, правејќи засеци во бедрената коска и тибијата на приближно оригиналното место на прилозите за ACL. Графтот потоа се поставува во позиција и се одржува. Постојат различни достапни сврзувачки елементи. Графтот се прикачува на коската за 6 недели. Оригиналното колагенско ткиво во графтот делува како мувла за новото ткиво формирано во графтот со текот на времето. Така, на мито му требаат повеќе од 6 месеци за да заздрави целосно.
По операцијата, коленото зглоб ја губи својата флексибилност, а мускулите околу коленото и бутот имаат тенденција да атрофираат. Сите терапевтски опции бараат интензивна физиотерапија за да се добие сила. За некои пациенти, времетраењето на рехабилитацијата може да биде потешко од операцијата. Општо земено, потребно е период од 6 месеци до 1 година за да се врати мускулната сила пред операцијата. Носење надворешна екипа се препорачува за спортисти кои практикуваат спортски контакти и судири. По интервенцијата, спортот не е дозволен 7 месеци. Без разлика дали е обновен ACL или не, пациентот останува подложен на ран почеток на хронично дегенеративно заболување на зглобовите.
Реконструкција на PCL:
Тешка, III-та лезија на PCL со заден превод над 10 mm при изведување на тест за задната фиока кога се изведува може да се третира хируршки. Пациентите кои не ја подобруваат својата стабилност за време на физиотерапија или развиваат влошена болка, ќе бидат препорачани за операција. Тестот за фиока на грбот е еден од тестовите што ги користат лекарите за откривање на лезии на PCL. Реконструкцијата на PCL е контроверзна поради нејзината локација и техничката тешкотија. Функцијата на PCL е да спречи лизгање на бедрената коска од предниот раб на тибијата и да спречи тибијата да се движи постериорно кон бедрената коска. Позитивен тест за виткање го препорачува пациентот за операција. Пациентите осомничени за повреда на ПЦЛ секогаш треба да се проценуваат за други повреди на коленото кои се јавуваат во комбинација со повреди на ПЦЛ: повреди на ACL, колатерални лигаменти, модринки на коските и повреди на 'рскавицата и менискусот.
Можно е независно заздравување на PCL. Обично е потребна хируршка интервенција при целосни повреди на лигаментите. За реконструкција, ќе се користат графтови земени од задните мускули на бутот или Ахиловата тетива специфични за пациентот или од кадаверичен донатор. Артроскопија овозможува целосна проценка на целиот колен зглоб, вклучувајќи ги пателата, 'рскавичните површини, менискусот, лигаментите. Потоа, новиот лигамент е прикачен на фемурот и тибијата со прицврстувачки завртки.
Рехабилитација на пациентот со лезии на ACL и PCL
Процесот на рехабилитација е многу важен за реконструкција. Процесот на враќање на подвижноста на зглобовите е долг и ригорозен. Лекарот ќе изврши програма за рехабилитација за пациентот, поделена во шест фази: